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Allgemeine Informationen

Definition

• Normale Körpertemperatur: 35,6–38,0 °C
• Fieber
• rektal gemessene Temperatur von > 38 °C
• Goldstandard ist die rektale Temperaturmessung.
  
  • Die axilläre Temperatur ist um 0,5–1 °C zu niedrig.
  • Die sublinguale Temperatur ist um 0,3–0,6 °C zu niedrig.
  • Cave: Rektale Messung ist bei neutropenen Patient*innen kontraindiziert!
• Fieber ohne Fokus/Fieber unklarer Genese
• Bezeichnung für Fieber ohne einen in der klinischen Untersuchung und Urinanalyse zu identifizierenden Fokus; teils wird ergänzend ein unauffälliger Röntgen-Thorax gefordert.
• Dauer ≥ 8 Tage

Häufigkeit

• Fieber gilt als einer der häufigsten Vorstellungsgründe in der allgemeinmedizinischen und pädiatrischen Praxis und macht Schätzungen zufolge bis zu 70 % aller Konsultationen aus.¹ 
• Anamnese und klinische Untersuchung führen bei ca. 1 von 5 akut erkrankten Kindern ohne Anzeichen einer Vergiftung zu keiner Identifizierung einer Ursache für das Fieber.
• Bei den meisten dieser Kinder liegt eine selbstlimitierende Viruserkrankung vor.²
• Aus Studien geht jedoch hervor, dass 7–13 % der Kinder unter 3 Jahren mit Fieber ohne Fokus und Warnsymptome eine okkulte Bakteriämie und eine schwere bakterielle Infektion aufweisen.

Diagnostische Überlegungen

• Die Herausforderung besteht darin, die febrilen Kinder mit einem geringen Risiko einer schweren bakteriellen Infektion, bei denen keine spezielle Untersuchung oder Behandlung erforderlich ist, von den selteneren Fällen zu unterscheiden, in denen eine schwere bakterielle Infektion vorliegt.
• Es besteht die Gefahr einer Sepsis.

Physiologie

• Fieber zeigt eine erhöhte immunologische Aktivität und Inflammation an, es geht mit einer erhöhten metabolischen Aktivität, gesteigertem O₂-Bedarf und erhöhter CO₂-Produktion einher und führt zu einer Belastung des kardiopulmonalen Systems insbesondere bei kardiopulmonalen Grunderkrankungen, Schock oder Stoffwechseldefekten.
  • Moderate Temperaturerhöhungen bis < 40 °C scheinen die Immunantwort zu fördern.

ICD-10

• R50.9 Fieber, nicht näher bezeichnet

Differenzialdiagnosen

Fieber bei Infektionskrankheiten (Auswahl)

• Die Höhe und Dauer des Fiebers korrelieren nicht mit der Schwere der Infektion.

Kurzzeitiges Fieber, meist über weniger als 4 Tage

• Infektion der oberen Atemwege (Erkältung)
• Otitis media, akute
• Bronchiolitis, akute
• Pneumonie bei Kindern
• Harnwegsinfektion bei Kindern
• Scharlach
• Epiglottitis, akute
• Meningitis (ggf. Infektion mit Meningokokken)
• Dreitagefieber

Mittlere Dauer, 4–14 Tage

• Influenza
• Masern
• Mumps
• Tonsillitis
• Virale Gastroenteritis
  • Siehe auch Adenovirus-Infektion.

Lang anhaltendes Fieber

• Tuberkulose
• Katzenkratzkrankheit (Bartonella henselae)
• Malaria
• Salmonellose/Typhus
• Infektiöse Endokarditis
• Osteomyelitis

Maligne Erkrankung

• Fieber tritt als paraneoplastisches Symptom im Rahmen maligner Erkrankungen auf (siehe Artikel Krebswarnsignale bei Kindern).

Systemische Inflammationsreaktionen und immunologische Erkrankungen

• Periodisches Fiebersyndrom bei Kindern
• Juvenile Arthritis
• Rheumatisches Fieber
• Chronisch-inflammatorische Darm­erkrankungen (M. Crohn, Colitis ulcerosa)
• Vaskulitiden
• Kawasaki-Syndrom: Gefahr der Beteiligung der Koronararterien auch bei einem inkompletten Kawasaki-Syndrom
• Still-Syndrom

Andere Ursachen für Hyperthermie

• Transfusionsassoziierte Fieberreaktionen
• Medikamentenas­soziiertes Fieber (sog. „Drug Fever“)
  • Ausschlussdiagnose
  • Biologika, Ampho­tericin B, Zytostatika (u. a. Bleomy­cin, Cisplatin, Streptozotocin, 5-Fluorour­acil) u. a.
• Hyperthyreose
• Vergiftungen
  • Lebensmittel-, Pilz- oder Medikamenten­vergiftungen (Amphetamine, Serotonin, Neuroleptika wie Haloperidol, Chlorpro­mazin), Rauschmittel (z. B. Ecstasy) u. a.
• Maligne Hyperthermie
  • schwere Komplikation, Auftreten bei 1:4.000–1:250.000 Narkosen
  • genetisch bedingte Überempfindlichkeit gegenüber verschiede­nen Anästhetika und Succinylcholin (Suxa­methonium)
  • extrem ge­steigerte Stoffwechselaktivität, Rhabdomyolyse, Hyperkaliämie, Hyperpy­rexie und Nierenversagen
• Externe Wärmezufuhr
• Zentrale Störung der Wärmeregulation
• Münchhausen-Syndrom

Anamnese

• Beschreibung des Fiebers
• Höhe und Dauer
• tageszeitabhängige Schwankungen, undulierendes Fieber über längere Zeiträume (Fiebertagebuch auswerten)
• Impfungen
• Geburt und Schwangerschaft
• Infektionen/Besiedlungen (positiver Streptokokken-Gruppe-B-Abstrich der Mutter während der Schwangerschaft, Herpes-simplex-Infektion der Mutter etc.)
• Begleitsymptome
• Schmerzen
• Schnupfen
• Husten
• Tachypnoe
• Übelkeit, Erbrechen
• Durchfall, Miktionsstörung
• Krampfanfall
• Exanthem
• Auffälligkeiten von Harn oder Stuhl
• Haarausfall
• trockene Augen
• Schluckbeschwerden
• Verhaltensauffälligkeiten
• B-Symptomatik
• Grunderkrankung, vorausgegangene Operationen (Fremdmaterialien im Körper?), Vorerkrankungen
• Umgebungsinfektionen, Erkrankungen bzw. Keimausscheider in der Umgebung
• Haustiere, Tierkontakt, Zeckenexposition (Erythema migrans), Insektenstiche
• Auslandsreisen, Reisen in Endemiegebiete bzw. Kontakt zu Person aus solchen Gebieten
• Anzahl, Schwere und Art von Infektionen
• Familienanamnese, Ethnizität (Familiäres Mittelmeerfieber)
• Entwicklung
• Medikamente, Drogenkonsum
• Ernährungsgewohnheiten, Genuss von roher Milch bzw. rohem Fleisch

Klinische Untersuchung

• Vitalparameter
• Temperaturmessung
• körperlicher und geistiger Entwicklungszustand (Perzentilen)
• Allgemeinzustand
• Vigilanz
• Wirkt das Kind krank?
• Wirkt das Kind verändert laut Angaben der Eltern? Nehmen Sie den Eindruck der Eltern sehr ernst („Das ist nicht mein Kind“).
• Verminderte Nahrungsaufnahme oder herabgesetztes Aktivitätsniveau?
• Schwaches, hochfrequentes oder anhaltendes Schreien?
• Reduzierte Spontanaktivität?
• Schonhaltung?
• Haut
• graues/blasses Hautkolorit, Exanthem, Petechien, Erythema nodosum, Urtikaria
• Atmung
• Dyspnoe, Hyper- oder Hypoventilation, Einziehungen, Nasenflügeln
• Herz und Lunge
• Herzgeräusch
• pulmonale Rasselgeräusche, Nebengeräusche, verschärftes Atemgeräusch, abgeschwächtes oder fehlendes Atemgeräusch
• HNO
  • Konjunktiven, Trommelfell, Naseneingang, Mund und Rachen, Tonsillen
• Abdomen
• Darmgeräusche, Resistenzen, Hepatosplenomegalie, Schmerzen
• Neurologische Untersuchung
• insbesondere Meningismus (Kernig-Zeichen, Brudzinski-Zeichen, Lasègue-Zeichen)
• Cave: Meningismuszeichen bei Kindern < 15 Monate unzuverlässig!
• Extremitäten
• Gelenkstatus, Phlegmone, Erysipel, Hinweise auf septische Arthritis oder Osteomyelitis
• Lymphknotenstatus
• Hinweis auf lokale oder systemische Inflammation oder maligne Genese
• Symptome einer Vergiftung
• Zyanose, verminderte Aktivität, Hyper- oder Hypoventilation, fehlende Interaktion mit den Eltern und der Umgebung, Reizbarkeit, Abgeschlagenheit, schlechter Muskeltonus, Zeichen einer verminderten Durchblutung, Tachykardie oder mangelnder Blickkontakt
• Anzeichen einer Bakteriämie oder bakteriellen Meningitis
  
  • Temperatur von mindestens 39,4 °C
  • Tendenziell schlechter Allgemeinzustand
  • Achtung! Es gibt kein einzelnes Merkmal, anhand dessen sich alle Kinder mit einer schweren bakteriellen Infektion identifizieren lassen.
• Warnsignale²
• Somnolenz
• anhaltendes Schreien, schwaches oder hochfrequentes Schreien
• blasse/bläuliche Hautfarbe, Zyanose, schlechte periphere Durchblutung
• verminderter Hautturgor, trockene Schleimhäute, verminderte Urinproduktion
• Petechien
• rektale Temperatur > 40 °C
• galliges Erbrechen
• interkostale Einziehungen, Nasenflügeln
• Tachypnoe, Atemfrequenz von mehr als 60/min
• vorgewölbte Fontanelle

In der Hausarztpraxis

• Urinuntersuchung
• Harnwegsinfektion ist in allen Lebensaltern die häufigste bakterielle Ursache für Fieber ohne Fokus in der klinischen Untersuchung.
• Ggf. Differenzialblutbild, CRP

Bei Spezialist*innen

• Diagnostik im Detail abhängig von Art und Schwere der Symptomatik, Alter und Verdachtsdiagnose
• Blutentnahme
• Mikrobiologie/Serologie
• Lumbalpunktion
• Bildgebung
• kein „Routine-Röntgen-Thorax“
• organspezifische Bildgebung bei entsprechender Differenzialdiagnose
• bei Fieber unklarer Genese: Röntgen-Thorax und Ultraschall Abdomen einschließlich Retroperitonealraum
• Ggf. Pulsoxymetrie

Maßnahmen und Empfehlungen

Symptomatische Therapie

• Allgemeines
  • Es bestehen verschiedene Empfehlungen zur symptomatischen Therapie von Fieber bei Kindern.³
  • Fieber an sich hat keinen Krankheitswert und muss nicht therapiert werden.
  • Die Ursache des Fiebers soll identifiziert und ggf. behandelt werden.
  • Es besteht kein nachweisbarer Nutzen eines prophylaktischen Einsatzes von fiebersenkenden Medikamenten nach Impfung oder zur Vermeidung von Fieberkrämpfen bei disponierten Kleinkindern.
• Indikation
• starkes Unwohlsein, schweres Krankheitsgefühl
• Störungen des Wasser- und Elektrolythaushalts
• Unzureichende Flüssigkeits-/Nahrungsauf­nahme, Dehydratation
• gesteigerter Umsatz (Fieber und hyperdynamer Herz-Kreislauf-Status)
• Therapieoptionen
• Antipyretika
• physikalische Maßnahmen
• supportive Maßnahmen

Antipyretika

• Allgemeines
  
  • Sämtliche Antipyretika wirken bei Überdosierung hepato- und nephrotoxisch.⁴
  • gastrointestinale Nebenwirkungen bei 5–15 % der Patient*innen
• Paracetamol
  
  • analgetisch, antipyretisch, kaum antiphlogistisch
  • ab Säuglingsalter zugelassen
• Ibuprofen
  
  • analgetisch, antipyretisch, antiphlogistisch
  • ab 6 Monate bzw. 5 kg Körpergewicht zugelassen
• Me­tamizol
  
  • Einsatz in Ausnahmefällen, aufgrund des Nebenwirkungsprofils im Rahmen stationärer Behandlung bei schweren Schmerzen oder hohem Fieber und Versagen anderer Therapien
  • analgetisch, antipyretisch, wenig antiphlogistisch
  • Cave: Agranulozytose in 1:6.000–1:10.000  Anwendungen, Blutdruckabfall und Schock nach i. v. Gabe!
• Azetyl­salizylsäure
  • Einsatz nur in Ausnahmefällen (z. B. bei Kawasaki-Syndrom) wegen Gefahr des Reye-Syndroms

Physikalische Maßnahmen

• Senkung der Körpertemperatur durch Konvektion und Verdunstung
  • Entkleiden, Wadenwickel, nur leichtes Zudecken etc.
  • Geringe Evidenz, primäres Ziel ist Verbesserung des subjektiven Wohlbefindens.

Supportive Maßnahmen

• Vermeidung von Dehydratation
  
  • Flüssigkeitsbedarf des Kindes steigt pro °C über der normalen Körpertemperatur um etwa 10–15 %.
  • ggf. Ersatz weiterer Verluste bei Diarrhö oder Erbrechen
  • Anpassung des Bedarfs bei relevanten Grunderkrankungen

Indikationen zur Überweisung/Klinikeinweisung

• Einweisung ins Krankenhaus bei Fieber
• Neugeborene
• Säuglinge bis 3 Monate mit Risikofaktoren/Warnsignale, ggf. großzügige Einweisung bei Unsicherheit
• schwere begleitende Allgemeinsymptome
• Fieber unklarer Ursache
• Dehydratation und unzureichende orale Flüssigkeitszufuhr
• Vergiftungssymptome
• entsprechende Grunderkrankung
• Ambulante Behandlung von Fieber ohne Fokus in klinischer Untersuchung und Urinanalyse
• Kinder ab 3 Monaten mit geringem Risiko
• kein Vorliegen einer die Abwehr beeinträchtigenden Grundkrankheit oder Behandlung
• kein Vorliegen eines angeborenen oder erworbenen Immundefekts
• bisher gesundes, sich normal entwickelndes Kind
• verständige Eltern/Sorgeberechtigte
• gesicherte rasche Wiedervorstellung bei Verschlechterung oder neuen Symptomen
• Transportmöglichkeit gesichert
• kinderärztliche Wiedervorstellung am nächsten Tag gesichert
• Verschlechtert sich der Zustand des Kindes oder besteht das Fieber mehr als 48 Stunden, sollte eine Kontrolluntersuchung erfolgen.

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Fieber bei Kindern