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Allgemeine Informationen

Definition

• Die Bursitis olecrani ist eine Schleimbeutelentzündung am Ellenbogen.
• Einteilung¹
  • akut vs. chronisch
  • aseptisch vs. septisch (bakterielle Infektion der Bursa)

Häufigkeit

• Häufigste Bursitis des menschlichen Körpers¹
• Jährliche Inzidenz mindestens 10:100.000 Personen²
• Männer zu Frauen 4:1²
• Altersgipfel 40–60 Jahre²
• Etwa 1/3 septisch, 2/3 aseptisch²

Klinische Anatomie

• Die Bursa olecrani bildet sich bei Kindern im Alter von 7–10 Jahren und liegt oberflächlich auf der Sehne des M. triceps brachii.
• Der Schleimbeutel dient als Gleitschicht zwischen dem Olekranon und der darüber liegenden Haut.

Ätiologie und Pathogenese

• Die oberflächliche Lage des Schleimbeutels prädisponiert für direkte Traumata, chronische Druckbelastung oder eine septische Entzündung durch das Eindringen von Bakterien im Rahmen von Hautverletzungen.
• Direkte Traumata
  • typischerweise Aufprall mit dem Ellenbogen gegen harten Untergrund
• Chronische Druckbelastung
  • bei dauerhaftem Aufstützen auf den Ellenbogen, z. B.:
    • berufsbedingt (Teppichleger)
    • beim Lesen („Studentenellenbogen“)
    • bei bestimmten Sportarten (Ringen).
• Septische Entzündung
  • direkte Kontamination mit Bakterien durch Hautläsion
    • in etwa 85 % der Fälle S. aureus³
  • hämatogene Streuung (selten)
• Sekundär kann die Bursitis bei Systemerkrankungen auftreten, z. B. bei Gicht oder rheumatoider Arthritis.

ICPC-2

• L87 Bursitis/Tendinitis/Synovitis NNB

ICD-10

• M70.2 Bursitis olecrani

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Sehr variables Krankheitsbild von schmerzloser Schwellung bis zu septischem Verlauf mit schwerem Krankheitsgefühl
• Die Unterscheidung zwischen septischer und aseptischer Bursitis erfolgt anhand des klinischen Erscheinungsbilds, Blutuntersuchungen und Punktion der Bursa mit Analyse des Aspirats.²
• Cave: Bei eindeutigem klinischem Erscheinungsbild einer aseptischen Bursitis kann auf die Punktion (Gefahr der iatrogenen Infektion) und Blutuntersuchung verzichtet werden!

Differenzialdiagnosen

• Bakterielle Arthritis
• Lipom
• Gicht
• Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises

Anamnese

• Die Schwellung tritt oft akut oder subakut auf.
• Während die septische Bursitis in der Regel schmerzhaft ist, geht die aseptische Bursitis meistens mit Schmerzlosigkeit einher.¹
• Es sollte nach Traumata, beruflichen oder sportlichen Belastungen und Vorerkrankungen (Rheuma? Gicht?) gefragt werden.

Klinische Untersuchung

• Bei allen Formen der Bursitis ist eine Schwellung über dem Olekranon apparent.
• Bei chronischer Bursitis sind manchmal „reiskörnerartige“ Veränderungen in der Bursa zu tasten.
• Für eine septische Bursitis sprechen:²
  • Körpertemperatur > 37,8 °C
  • Temperaturdifferenz über der Bursa im Seitenvergleich > 2,2 °C
  • Hautläsionen über der Bursa (als Eintrittspforte für Bakterien).

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

Labor

• Bei septischer Bursitis erhöhte Inflammationsparameter
  • CRP, BSG, Leukozytose

Diagnostik bei Spezialist*innen

Punktion der Bursa unter sterilen Bedingungen

• Kann bei entsprechender Erfahrung und Vorhandensein eines sterilen Eingriffsraums auch in der Hausarztpraxis erfolgen.
• Goldstandard zur Diagnosesicherung
  • makroskopisch bereits Hinweise auf Ätiologie
    • hämorrhagisch: traumatische Bursitis
    • purulent, trüb: septische Bursitis
  • Zellzahl 
    • > 3.000 Leukozyten/µl bei septischer Bursitis
  • mikrobiologische Untersuchung zur Erregerbestimmung und Resistenztestung
• Gleichzeitig Entlastung der Bursa durch die Punktion und damit Schmerzlinderung

Röntgen

• Röntgenaufnahme des Ellenbogengelenks in den zwei Standardprojektionen (antero-posterior und lateral) zum Ausschluss begleitender Knochenverletzungen

 Ultraschall

• Volumenbestimmung der Bursa, bei Bursitis deutlich vergrößert⁴
• Entzündungszeichen sind z. B. eine Proliferation der Synovia oder ein deutlich erhöhter Blutfluss.⁴

MRT

• Spielt in der Diagnostik nur untergeordnete Rolle.
  • Einsatz zum Ausschluss einer Osteomyelitis bei ausgeprägter septischer Bursitis oder zur präoperativen Planung

 Indikationen zur Überweisung/Klinikeinweisung

• Überweisung zu Spezialist*in
  • bei unzureichender Erfahrung mit Punktion der Bursa oder fehlendem sterilem Eingriffsraum
  • bei therapieresistenten Beschwerden
• Einweisung
  • bei Verdacht auf systemische Infektion

Therapie

Therapieziele

• Schmerzen lindern.
• Systemische Infektion bei septischer Bursitis durch frühzeitige Antibiotikagabe verhindern.

Allgemeines zur Therapie

• Die Unterscheidung zwischen septischer und aseptischer Bursitis ist entscheidend für die Auswahl der Therapie und eine gute Prognose.

Therapie bei aseptischer Bursitis

• Konservatives Procedere nach PRICE-Schema
  • Protection
    • kurzfristige Ruhigstellung in Oberarmschiene (<  1 Woche)
  • Rest
    • Vermeidung von Belastungen des Ellenbogengelenks
  • Ice
    • regelmäßiges Kühlen
  • Compression
    • Kompressionsverband bei Schwellung
  • Elevation
    • Hochlagern des schmerzhaften Ellenbogens
• Bei Bedarf analgetische Therapie mit NSAR

Therapie bei chronischer aseptischer Bursitis

• Bei Versagen der konservativen Maßnahmen Punktion zur Entlastung mit anschließendem Kompressionsverband für 3 Tage
• Andere Autor*innen fanden keinen signifikanten Vorteil der Punktion und empfehlen eine reine Kompressionstherapie mit kurzzeitigem Einsatz von NSAR.⁵
• Als Ultima Ratio vollständige operative Bursektomie²

Therapie nach traumatischer Bursaeröffnung

• Vollständige Bursektomie mit Wunddébridement unter Schonung umliegender Strukturen innerhalb von 12–72 Stunden
• Antibiotikatherapie bei septischer Bursitis und/oder stark kontaminierten Wunden

Therapie bei septischer Bursitis

• Antibiotikatherapie mit penicillinasefestem Penicillin oder Cephalosporin der 1. Generation über 2 Wochen oral 
• Mögliche Therapieschemata
  • Flucloxacillin 1.000 mg 1-1-1 (Patient*innen > 14 Jahre)
  • Cefalexin 500 mg 1-1-1 (Patient*innen > 14 Jahre)
    • Cave: Jeweils auch die Fachinformation bezüglich Kontraindikationen, Dosisanpassungen und Wechselwirkungen beachten!
  • Anpassung der Antibiose nach vorliegendem Resistogramm
• Bei systemischer Infektion oder immunsupprimierten Patient*innen intravenöse Antibiose über 7–10 Tage mit nachfolgender oraler Antibiose über 2 Wochen
• Nach Möglichkeit sollte auf einen operativen Eingriff verzichtet werden.²
  • signifikant schlechtere Ergebnisse als konservative Therapie⁶
  • Ursache: erhöhtes Komplikationsrisiko (z. B. Wundheilungsstörungen) bei akut entzündetem Gewebe
• Indikationen für operative Bursektomie
  • systemische Entzündungszeichen, Sepsis
  • Weichteilnekrosen

Therapie der Bursitis bei rheumatischen Erkrankungen

• Optimale Behandlung der Grunderkrankung
• Ansonsten Vorgehen analog zu den o. g. Therapieempfehlungen

Prävention

• Eine angemessene Behandlung von Wunden und Hautinfektionen im Ellenbogenbereich kann einer bakteriellen Infektion vorbeugen.
• Vermeidung von repetitiven Druckbelastungen durch z. B. Ellenbogenschoner

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Die aseptische Bursitis ist selbstlimitierend und heilt regelhaft unter konservativen Therapiemaßnahmen aus.
• Rezidive sind leider häufig. 
• Eine septische Bursitis kann unbehandelt in einer lebensgefährdenden Sepsis münden.

Komplikationen

• Bei der bakteriellen Bursitis kann es in Ausnahmefällen zu einer Sepsis und/oder bakteriellen Arthritis kommen.
• Fistelbildung
• Rezidive
• Weichteildefekte
• Wundheilungsstörungen
• Iatrogene Infektion durch Punktion unter nichtsterilen Bedingungen

Prognose

• Im Allgemeinen gut

Patienteninformationen

Worüber sollten Sie die Patient*innen informieren?

• Über die hohe Rezidivhäufigkeit
• Sofortige Wiedervorstellung bei Fieber und/oder Krankheitsgefühl zum Ausschluss einer septischen Bursitis

Patienteninformationen in Deximed

• Entzündung des Ellenbogenschleimbeutels (Bursitis olecrani)

Illustrationen