Allgemeine Informationen

Definition

• Verletzung des lateralen Ligamentkomplexes am Ellenbogen
  • Der Komplex besteht aus dem lateralen Kollateralband (LCL), lateralen ulnaren Kollateralband (LUCL) und Kapselgewebe.

Häufigkeit

• Häufigste Begleitverletzung bei Ellenbogenluxationen
• Zudem hohes Risiko für Läsion bei Wurfsportler*innen, z. B. Baseball-Pitcher

Klinische Anatomie

• Kapselbandkomplex aus LCL, LUCL und Gelenkkapsel zur Stabilisierung des Ellenbogengelenks gegenüber Valgusstress
• Anatomischer Verlauf
  • LCL: Entspringt am lateralen Epikondylus und strahlt in Lig. anulare radii ein.
  • LUCL: Entspringt am lateralen Epikondylus, verbindet sich mit Lig. anulare radii und setzt an Crista supinatoria der Ulna an.

Ätiologie und Pathogenese

• Bei Hyperextension, Valgusstress und Supination im Ellenbogengelenk wird der ulnare Kapselbandkomplex maximal gedehnt und kann einreißen.
• Beispielhafte Pathomechanismen
  • Handballtorhüter*in pariert harten Wurf mit extendiertem Arm.
  • repetitive Mikrotraumata bei Wurfsportarten wie Speerwerfen oder Baseball
• Pathomechanismus für Ellenbogenluxation
  
  • Sturz auf leicht flektierten Arm, wobei gegenüber dem fixierten pronierten Unterarm Valgus- und Innenrotationskräfte auf den Humerus einwirken.

Prädisponierende Faktoren

• Ellenbogenluxation
• Wurfsportarten
• Torhüter*innen (Parieren von harten Würfen oder Schüssen mit extendiertem Arm)
  • z. B. Handball oder Fußball

ICPC-2

• L81 Verletzung muskuloskelettär NNB

ICD-10

• S53.3 Traumatische Ruptur des Lig. collaterale ulnare
• S53.42 Verstauchung und Zerrung des Lig. collaterale ulnare

Diagnostik

Differenzialdiagnosen

• Siehe Ellenbogenschmerzen.

Diagnostische Kriterien

• Klinische Überprüfung der Stabilität des Ellenbogengelenks
  • pathologisch: vermehrte Aufklappbarkeit bei Valgusstress
• Radiologische Bildgebung
  • Standarddiagnostik Röntgen
  • bei V. a. ulnare Kapselbandläsion ggf. MRT

Anamnese

• Dominante Seite (Rechts-/Linkshänder*in)
• Berufliche Tätigkeit
• Sportliche Aktivitäten
  • Aus den drei o. g. Angaben ergibt sich in der Regel der funktionelle Anspruch an das Ellenbogengelenk.
• Pathomechanismus
  • akutes Trauma 
  • repetitive Mikrotraumata
• Vorherige Verletzungen oder Operationen der oberen Extremität
• Bisher durchgeführte Diagnostik und Therapie
• Typische Symptomatik
  • Schmerzen an der ulnaren Seite des Ellenbogens
  • Zunahme der Schmerzen bei bzw. nach Wurfbewegungen
  • ggf. Gefühl von Instabilität

Klinische Untersuchung

• Inspektion
  • oft unauffällig, ggf. Schwellung des Ellenbogens
• Palpation
  • Druckschmerz ulnarseitig im Verlauf des Ligamentkomplexes
• Funktionsprüfung¹
  • Überprüfung der Valgusstabilität im Seitenvergleich
    • Überprüfung in voller Streckung sowie 30-Grad-Flexion
    • Schulter außenrotiert, Unterarm supiniert
    • Fixation des distalen Oberarms von lateral mit der einen Hand und Fixation des proximalen Unterarms von medial mit der anderen Hand
    • Ausübung von Valgusstress (Schub von lateral aufs Ellenbogengelenk)
    • positiv: vermehrte Aufklappbarkeit des Gelenks im Seitenvergleich
  • Pivot-Shift-Test
    • in der Regel nur unter Analgosedierung möglich
    • Kombinationsbewegung aus axialer Kompression, Supination, Valgusstress und Flexion 
    • Positiv: Bei etwa 40-Grad-Flexion (Sub-)Luxation des Ellenbogens, bei der (Sub-)Luxation des Radiusköpfchens getastet bzw. gesehen werden kann.

Diagnostik bei Spezialist*innen

Bildgebung¹

• Röntgen des Ellenbogens in 2 Ebenen
  • Standarddiagnostik zum Ausschluss knöcherner Begleitverletzungen
• CT
  • bei intraartikulären knöchernen Begleitverletzungen (oft bei Luxation)
• MRT
  • gute Darstellung von Bandverletzungen
  • zudem Erkennen von Begleitverletzungen wie freien Gelenkkörpern, Knorpelläsionen und Extensoren- oder Flexorenläsionen

Indikationen zur Überweisung

• Bei V. a. ulnare Kapselbandläsion Überweisung an Unfallchirurg*in/Orthopäd*in
  • Frage nach Stabilität des Ellenbogengelenks und Indikation zur konservativen oder chirurgischen Therapie

Therapie

Therapieziele

• Kurzfristig: Linderung der Schmerzen
• Langfristig: ausreichende Stabilität des Gelenks zur Prävention von chronischen Beschwerden

Konservative Therapie

• In der Akutphase Schmerzlinderung durch NSAR
  • z. B. Ibuprofen 600 mg 1–0–1
• Bei lediglich Zerrung des Ligamentkomplexes und erhaltener Stabilität des Ellenbogengelenks
  • in der Akutphase evtl. Ruhigstellung in einer Schlinge für 3–4 Tage zur Schmerzlinderung
  • Anschließend frühfunktionelle Beübung, um Einsteifung zu verhindern.

Operative Therapie

• Indiziert bei Rupturen des Ligamentkomplexes und unzureichender muskulärer Kompensation der Gelenkstabilität¹
• Vorgehen
  • anatomische Rekonstruktion der Ligamente, möglichst mit Augmentation der Naht (autologer Sehnengraft² oder synthetisches Material³)

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Konservativ behandelte Zerrung
  • Heilt meist unter Schonung innerhalb von 1–2 Wochen aus.
• Operativ versorgte Ruptur
  • postoperativ Ruhigstellungsschiene für max. 3 Tage zur Weichteilkonsolidierung³ 
  • frühfunktionelle Beübung mit uneingeschränktem Bewegungsumfang bereits am 1. postoperativen Tag³
  • Rückkehr zu sportlicher Aktivität abhängig von Sportart und verwendeter OP-Technik, Dauer meist mehrere Wochen bis Monate

Komplikationen

• Chronische Instabilität 
  • Schmerzen
  • sekundäre Cubitalarathrose

Prognose

• Bei einer Zerrung bleiben in der Regel keine Einschränkungen zurück.
• Bei operativ versorgter Ruptur ist ggf. Rückkehr zu ursprünglicher Sportart nicht zu empfehlen, um Rerupturen und chronische Instabilität zu verhindern.
  • Vorrang bei der Behandlung hat die alltägliche Belastungsfähigkeit.

Illustrationen

Belastung des lateralen ulnaren Ligamentkomplexes am Ellbogen durch Wurfsportarten (Quelle: Wikipedia)