Allgemeine Informationen

Definition

• Aseptische Osteonekrose der Tuberositas tibiae im Jugendalter
• Erstbeschreibung 1903¹

Häufigkeit

• Häufige Ursache für Knieschmerzen bei Kindern/Jugendlichen zwischen 10–15 Jahren
• Gehäuft bei sportlich aktiven Kindern
  • Bis zu 21 % der sportlich aktiven Kinder sind in unterschiedlicher Ausprägung betroffen.²
• Verhältnis Jungen zu Mädchen 3:1³
• In 25–50 % der Fälle beidseits⁴

Ätiologie und Pathogenese

• Quadrizepsmuskel setzt über die Patellarsehne an der Tuberositas tibiae an.
• Repetitive Kniestreckung mit Anspannung des Quadrizeps führt zu Mikrotraumata an der Tuberositas tibiae.
  • Schädigung des dort befindlichen Ossifikationszentrums:⁴Ablösung von Teilen des Ossifikationszentrums und des darüber liegenden Knorpels^5-6 

Begünstigende Faktoren

• Männliches Geschlecht
• Verkürzter Quadrizepsmuskel⁷
• Sprungsportarten
  • repetitive Kontraktionen des Quadrizeps
• Schnelles Skelettwachstum³

ICPC-2

• L94 Osteochondrose

ICD-10

• M92 Sonstige juvenile Osteochondrosen
  • M92.5 Juvenile Osteochondrose der Tibia und der Fibula

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Die Diagnose wird klinisch gestellt.

Differenzialdiagnosen

• Warnsignale für eine Systemerkrankung sind z. B. Malaise, Fieber, Gewichtsverlust und/oder Anämie. 
• Bei der Differenzialdiagnostik sollten die altersabhängigen Inzidenzen der jeweiligen Krankheitsbilder berücksichtigt werden.
• Knochentumor (selten)
  • z. B. Ewing-Sarkom
• Avulsionsfraktur
  • Im Gegensatz zum M. Osgood-Schlatter ist Laufen nicht mehr möglich.
• Stressfraktur der proximalen Tibia
• Morbus Sinding-Larsen
• Peripatellare Tendinopathie
• Patellofemorale Dysfunktion
• Epiphyseolysis capitis femoris lenta

Anamnese

• Belastungsabhängiger Schmerz im Bereich der Tuberositas tibiae
• Meist bei aktiven Jungen im Alter von 13–14 Jahren oder aktiven Mädchen im Alter von 11–12 Jahren, die jüngst einen starken Wachstumsschub hatten.⁸

Klinische Untersuchung

• Lokale Schmerzempfindlichkeit und Schwellung über der Tuberositas tibiae
• Schmerzverstärkung bei Extension des Knies gegen Widerstand (isometrischer Test)⁸
• Dokumentation des Bewegungsausmaßes im Kniegelenk
• Orientierende Überprüfung der Menisken, Kreuz- und Kollateralbänder
• Untersuchung des Hüftgelenks, um ins Knie ausstrahlende Schmerzen nicht falsch zu deuten.
  • z. B. bei M. Perthes

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

• Blutuntersuchungen haben keinen diagnostischen Wert.

Diagnostik bei Spezialist*innen

• Ggf. Röntgen – Kniegelenk in 2 Ebenen
• Ausschluss von Differenzialdiagnosen
• Vergrößerung und möglicherweise Fragmentierung der Tuberositas tibiae
• Routinemäßige MRT- und Ultraschall-Untersuchungen sind nicht erforderlich.⁵

Indikationen zur Überweisung

• Bei langen, ausgeprägten Beschwerden oder Unsicherheit bezüglich der Diagnose

Checkliste zur Überweisung

Therapie

Therapieziel

• Schmerzlinderung bis zur erfolgten Spontanheilung

Allgemeines zur Therapie

• Gutartige und selbstlimitierende Erkrankung³
• Routinemäßig konservative Behandlung
  • schmerzadaptierte Aktivität
• Komplette Sportkarenz wird nicht empfohlen.
  • Gefahr von Kontrakturen oder Muskelatrophie bei Immobilisation
• Kühlung
  • nach sportlicher Belastung für 20 min³
  • bei Schmerzen
• Dehnung und Kräftigung der Quadrizeps- und Hamstring-Muskulatur (ischiokrurale Muskulatur)

Empfehlungen für Patient*innen

• Aktivitäten einschränken, die die Schmerzen verstärken.
• Bei akuten Schmerzen kann Kühlung Abhilfe schaffen.

Medikamentöse Therapie

• Es gibt keine Medikamente, die den Verlauf der Erkrankung beeinflussen.
• NSAR können zur Schmerzlinderung eingesetzt werden.

Weitere Behandlungen

• Rehabilitationsprogramm
  • Dehnen und Kräftigen der Quadrizeps- und ischiokruralen Muskulatur
    • Sowohl Knie- als auch Hüftgelenk für die volle Dehnung der Muskulatur ins Übungsprogramm einbinden.
  • Beim Knien Knieschützer über der Tuberositas verwenden.
• Operation
  • bei anhaltenden Beschwerden über 2 Jahre hinaus und bei Patient*innen mit abgeschlossenem Wachstum ggf. operative Ossikel-Resektion^9-10

Prävention

• Regelmäßiges Dehnprogramm des M. quadriceps bei sportlich aktiven Jugendlichen⁷

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Allmähliche Schmerzabnahme mit Symptomfreiheit nach 6–18 Monaten¹¹
• Die Beschwerden gehen in der Regel mit der Schließung der proximalen tibialen Wachstumsfuge zurück.
  • normalerweise im Alter zwischen 14–18 Jahren
• In manchen Fällen können die Beschwerden über mehrere Jahre anhalten.

Komplikationen

• Ablösung eines Knochenstücks („Ossikel“) im Bereich der Tuberositas tibiae
  • vor allem beim Knien schmerzhaft, in diesem Fall ggf. operative Resektion
• Viele entwickeln eine permanente, jedoch symptomfreie Schwellung an der Tibia.

Prognose

• Gut, heilt in den meisten Fällen von selbst aus.
• Nach 1 Jahr konservativer Behandlung sind etwa 90 % der Patient*innen im Alltag beschwerdefrei.¹²
• Patient*innen mit residualem Ossikel haben häufig Schmerzen beim Knien.¹³
  • In diesen Fällen ist eine chirurgische Resektion des Ossikels nach erreichter Skelettreife möglich.

Verlaufskontrolle

• Ist normalerweise nicht notwendig.

Patienteninformation

Patienteninformationen in Deximed

• Osgood-Schlatter-Krankheit

Illustrationen

M. Osgood-Schlatter