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Allgemeine Informationen

Definition

• Das Sinus-tarsi-Syndrom (Synonym: Canalis-tarsi-Syndrom) beschreibt ein Schmerzsyndrom über dem lateralen Sprunggelenk verschiedener Ätiologie.¹

Häufigkeit

• Kaum Daten zur Häufigkeit verfügbar, auch aufgrund uneinheitlicher Definitionen
• Betrifft bis zu 14 % aller Patient*innen mit chronischer Sprunggelenksinstabilität²

Ätiologie und Pathogenese

Klinische Anatomie

• Sinus tarsi
  • anatomisch kanalförmige Struktur am Rückfuß
  • kranial durch Sulcus tali und kaudal durch Sulcus calcanei begrenzt
  • mündet in den trichterförmigen Tarsalkanal
  • knöcherne Begrenzungen relativ unregelmäßig (u. a. durch viele Foramina für Gefäße)
• Inhalt des Sinus tarsi¹
  • Ligamentum talocalcaneum interosseum (Hauptstruktur)
    • Umgeben von Fett, Blutgefäßen und Nerven.
  • Anteile des Retinaculum musculorum extensorum inferior
  • Anastomosen von mehreren Arterien des lateralen Fußes
    • ist verantwortlich für die Blutversorgung des Talus
  • neurohistologisch viele Nervenendigungen für nozizeptive und propriozeptive Wahrnehmung
    • anzunehmende Rolle in der zentralen Kontrolle der Stabilität in den Sprunggelenken

Ätiologie

• Ätiologie und Pathophysiologie des Krankheitsbildes sind nicht abschließend geklärt und in der Literatur uneinheitlich.¹
• Die Instabilität im Subtalargelenk (Inversion und Eversion des Fußes) scheint eine zentrale Ursache der Entstehung zu sein.^3-4
  • häufige Ursachen
    • Verlust von Stabilität durch neuromuskuläre oder propriozeptive Dysfunktion
    • Verlust von passiver Stabilität durch Schädigung des Bandapparates
    • rezidivierende Mikrotraumatisierung (z. B. Umknicken)
  • Das Lig. talocalcaneum interosseum ist wesentlich an der Gelenkfunktion beteiligt.
• Auf Basis der Instabilität reduzierte Schutzmechanismen vor Verletzungen der Sprunggelenke (z. B. nach Inversionstraumata)
  • reduzierte passive Widerstandsfähigkeit (Bandapparat)
  • reduzierte aktive muskuläre Antwort (Feedback-Mechanismus)
• Weitere Hypothesen zur Krankheitsentstehung im Sinus tarsi⁵
  • Narbenbildung und erhöhte Spannung nach Bänderverletzung
  • Einlagerungen von Hämosiderin nach Einblutung
  • pathologische vaskuläre Veränderungen
  • posttraumatische fibröse Umbauvorgänge mit erhöhtem venösem Abflusswiderstand

Prädisponierende Faktoren

• Vorangegangenes Trauma (ca. 70 %)²
  • oft Inversionstrauma des Sprunggelenkes
• Instabilität im Sprung- oder Subtalargelenk^1,6
• Fußdeformitäten (z. B. Pes planus, Pes cavus)
• Rheumatoide Arthritis
• Sprunggelenksarthrose
• Kalkaneusfrakturen
• Subluxationen des Os cuboideum
• Implantate im Subtalargelenk
• Unklare Assoziation zu bestimmten sportlichen Aktivitäten (z. B. Tanzen, Volleyball, Basketball)^,

ICD-10

• M70 Krankheiten des Weichteilgewebes im Zusammenhang mit Beanspruchung, Überbeanspruchung und Druck
  • M70.8 Sonstige Krankheiten des Weichteilgewebes durch Beanspruchung, Überbeanspruchung und Druck

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Die Diagnosestellung basiert in der Regel auf Anamnese und klinischem Untersuchungsbefund.
• Bildgebende Untersuchungen dienen der Suche nach einer objektivierbaren Ursache.

Differenzialdiagnosen

• Knorpelschäden im Sprunggelenk
• Stressfrakturen (Ermüdungsbruch) des Calcaneus
• Periphere Neuropathien (z. B. diabetische Neuropathie)
• Siehe auch Schmerzen im Sprunggelenk

Anamnese

Beschwerden^,

• Schmerzen im lateralen Rückfußbereich
• Gefühl der Instabilität des Rückfußes
• Gangunsicherheit (v. a. auf unebenem oder weichem Grund)

Ursachen

• Vorangegangenes Trauma des Fußes
• Sportliche und andere Aktivitäten mit Belastung des Fußes
• Grunderkrankungen (z. B. rheumatoide Arthritis)

Klinische Untersuchung des Fußes

• Inspektion
  
  • sichtbare Verletzungen, Rötung
  • Schwellung über dem Sinus tarsi möglich
• Druckschmerz über dem lateralen Sinus tarsi^,
• Stabilität der Sprunggelenke
  • Instabilitäten des oberen oder unteren Sprunggelenks möglich, aber keine diagnostische Voraussetzung

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

• Keine erforderlich

Diagnostik bei Spezialist*innen

Bildgebende Diagnostik

• Röntgen¹
  • Übersichtsaufnahmen der Sprunggelenke
    • in der Regel ohne wegweisenden Befund
  • Stressaufnahmen können Instabilitäten im Sprunggelenksbereich nachweisen.
• MRT^1,7-8
  • Untersuchung auf ligamentäre Verletzung oder Veränderungen im kollateralen Bandapparates
  • Typisch ist der Nachweis entzündlich veränderten oder fibrosierten Gewebes im Sinus tarsi statt dem physiologischen Fettsignal
  • Kontrastmitteluntersuchung meist wenig zielführend
• Arthrografie
  • Bildgebung des Gelenks nach intraartikulärer Injektion von Kontrastmittel
  • Mögliches Zeichen ist ein Verschwinden des normalen synovialen Microrecessus im posterioren Subtalargelenk.
  • In einer Studie über pathologische Arthrografiebefunde hatte die Mehrzahl der Patient*innen die klinische Diagnose eines Sulcus-tarsi-Syndroms.

Lokalanästhetika-Injektion

• Unmittelbare Schmerzlinderung nach Lokalanästhetika-Injektion in den Sinus tarsi ist diagnostisch wegweisend.¹

Arthroskopie

• Nachweis pathologischer Veränderungen mit direkter Interventionsmöglichkeit⁷
• Einsatz z. B. nach Versagen einer konservativen Therapie¹

Indikationen zur Überweisung

• Bei anhaltenden Schmerzen des lateralen Sprunggelenks Überweisung zu Orthopäd*innen

Therapie

Therapieziel

• Symptomlinderung

Allgemeines zur Therapie

• Wesentliche Therapieoptionen:¹
  • konservative Behandlung
  • operative Behandlung.

Konservative Therapie

• Vorübergehende symptomatische Schmerztherapie und Kühlung
• Entlastung¹
  • ggf. Ruhigstellung mittels Schienen oder Castverband über 3-4 Wochen
• Physikalische Therapie
  • z. B. funktionell stabilisierende Fußgymnastik
• Anpassung des Schuhwerks oder Einlagenversorgung¹
  • häufig mit medialer Stützung zur Korrektur einer Überpronation
• Elektrotherapeutische Maßnahmen
• Ultraschalltherapie
• Lokale Infiltration
  • Injektionen von Lokalanästhetika und Steroiden in den Sinus tarsi¹
  • in der Regel bis zu 3-malige Wiederholung
  • wirksam in der Symptomlinderung, z. T. auch Heilung

Operative Therapie

• Indikation bei Versagen einer konservativen Therapie
• Bisherige Operationsverfahren sind nur in retrospektiven Studien untersucht.¹
• Verschiedene operative Therapien sind beschrieben:^1,3,7,9
  • Sinus-Tarsektomie
    • z. T. mit Revision des unteren Sprunggelenks und lateralen Bandapparates des Rückfußes
  • laterale Exzision des Sinus tarsi
  • gezielte periphere Denervierung des Sinus tarsi (N. peroneus profundus)
  • Arthroskopie des Subtalargelenkes
  • plastische Rekonstruktion des Lig. talocalcaneum interosseum.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Prognose

• In der Regel gute Prognose
• Erfolgreiche konservative Therapie in 2/3 der Fälle
• Erfolgsraten operativer Therapien in Einzelstudien bei bis zu 90 %¹

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Sinus-tarsi-Syndrom