Allgemeine Informationen

Definition nach ICD-10

• Die Angst ist generalisiert und anhaltend.
  • Sie ist nicht auf bestimmte Umgebungsbedingungen beschränkt oder auch nur besonders betont in solchen Situationen, sie ist vielmehr „frei flottierend“.
• Die wesentlichen Symptome sind variabel. Zum Störungsbild gehören:
  • ständige Nervosität
  • Zittern
  • Muskelspannung
  • Schwitzen
  • Benommenheit
  • Palpitationen
  • Schwindelgefühle
  • Oberbauchbeschwerden.
• Häufig äußern die Patient*innen die Befürchtung, sie selbst oder Angehörige könnten demnächst erkranken oder einen Unfall haben.

Häufigkeit

• Lebenszeitprävalenz: ca. 3–5 %
• 12-Monats-Prävalenz: 2,2 %
• Frauen/Männer: ca. 2/1
• Durchschnittliches Ersterkrankungsalter: 31 Jahre

Komorbidität

• Hohe Komorbidität mit anderen psychischen Störungen, einschließlich anderer Angststörungen
• 12-Monats-Prävalenz bei Patient*innen mit generalisierter Angststörung
  • irgendeine psychische Störung: 94 %
  • Depression: 79 %
  • somatoforme Störung: 48 %
  • Zwangsstörung: 10 %
  • Alkoholabhängigkeit: 6 % 
  • Essstörung: 3 %

Ätiologie und Pathogenese

• Vermutlich durch ein komplexes Wechselspiel von:
  • genetischen Faktoren, die sich in neurobiologischen Veränderungen zu manifestieren scheinen.
• psychosozialen Faktoren.
• Angstbesetzte Erlebnisse als mögliche Auslöser
  • Beispielsweise können sich eine Phobie oder Zustände der Besorgnis nach einem Unglück zu einer generalisierten Angststörung ausweiten.
• Gehäuft somatische Beschwerden, die wiederum Grund zu weiterer Sorge bieten.
• Patient*innen reagieren auf Stress oft in einer rigiden und stereotypen Weise.
  • Unklar ist, ob dies Ursache oder Wirkung der Angststörung ist.

Prädisponierende Faktoren

• Ein hohes Maß an „Eigenschaftsangst“ („Trait Anxiety“, ängstliche Persönlichkeit)
• Familiäre Belastung
• Stress in Verbindung mit unzureichenden Bewältigungsstrategien
• Trauma

ICPC-2

• P74 Angststörung/Panikattacke

ICD-10

• F41 Andere Angststörungen
  • F41.1 Generalisierte Angststörung

Diagnostik

Allgemeines

• Bei Patient*innen mit Angstsymptomen ist primäres Ziel der Diagnostik in der Hausarztpraxis, Angststörungen und begleitende psychische Störungen rechtzeitig zu erkennen, um zu einer spezifischen Behandlung zu motivieren.

Diagnostische Kriterien

• Definition nach ICD-10
  • ausgeprägte Sorge über alltägliche Dinge und Furcht vor künftigen Katastrophen
  • Die Angststörung besteht in der Regel über ≥ 6 Monate hinweg an den meisten Tagen.
• Häufige Symptome neben den in der ICD-10 genannten:
  • erhöhte Körperspannung
    • leichte Ermüdbarkeit
    • Konzentrationsschwierigkeiten
    • Reizbarkeit
    • nächtliches Zähneknirschen
  • autonome Hyperaktivität (jedoch keine Panikattacken)
    • Atemnot
    • Herzrasen
    • trockener Mund
    • kalte Hände
  • gesteigerte Aufmerksamkeit gegenüber der Umgebung
    • Überängstlichkeit
    • Schreckhaftigkeit
    • Schlafstörungen.
• Das Unbehagen ist nicht auf spezielle Situationen bezogen („frei flottierende Angst“), sondern wird durch ein katastrophisierendes Denken in Bezug auf zukünftige Ereignisse ausgelöst.
• Typische Angstthemen
  • die eigene Gesundheit und die der Angehörigen
  • Arbeit
  • Finanzen
• Die Patient*innen leben in der ständigen Erwartung, dass alle denkbaren negativen Ereignisse tatsächlich eintreffen werden.

Differenzialdiagnosen

• Fast alle psychischen Störungen gehen regelmäßig auch mit erheblicher Angst einher, z. B.:
  • andere Angststörungen
    • Panikstörung und Agoraphobie
    • soziale Phobie
    • spezifische Phobien
  • hypochondrische Störung
  • Depression
  • somatoforme Störungen
  • posttraumatisches Belastungssyndrom
  • Zwangsstörung
  • emotional instabile Persönlichkeitsstörung („Borderline“)
  • Psychosen (z. B. Schizophrenie).
• Somatische Erkrankungen
  • Lungenerkrankungen, z. B.:
    • Asthma bronchiale
    • COPD.
  • Herz-Kreislauf-Erkrankungen, z. B.:
    • koronare Herzerkrankung
    • Herzinfarkt
    • Synkopen
    • Arrhythmien.
  • neurologische Erkrankungen, z. B.:
    • komplex-partielle epileptische Anfälle
    • Migräne
    • multiple Sklerose
    • intrakranielle Tumoren.
  • endokrine Erkrankungen und Stoffwechselstörungen, z. B.:
    • Hypoglykämie
    • Hyperthyreose
    • Hyperparathyreoidismus
    • Hyperkaliämie
    • Hypokalzämie
    • akute intermittierende Porphyrie
    • Insulinom
    • neuroendokrine Tumoren (Karzinoide)
    • Phäochromozytom.
  • weitere Krankheitsbilder, z. B.:
    • periphere Vestibularisstörung
    • benigner paroxysmaler peripherer Lagerungsschwindel (BPPL).
  • psychotrope Nebenwirkungen von Medikamenten, z. B.:
    • Thyroxin
    • Sympathikomimetika
    • Amphetamine
    • Koffein.
  • Drogen-, Alkoholabhängigkeit und Entzugssyndrome.

Anamnese

• Fokussierte Fragen
  • Fühlen Sie sich nervös oder angespannt?
  • Machen Sie sich häufig über Dinge mehr Sorgen als andere Menschen?
  • Haben Sie das Gefühl, ständig besorgt zu sein, und dies nicht unter Kontrolle zu haben?
  • Befürchten Sie oft, dass ein Unglück passieren könnte?
• Ängstliche, besorgte Grundstimmung?
• Weitere typische Symptome (s. o.)?
• Familiäre Belastung mit Angststörungen oder anderen psychischen Störungen?
• Traumatische Lebensereignisse?
• Schwierigkeiten im Umgang mit Stress?
• Lebensstilfaktoren
  
  • Rauchen
  • Alkohol
  • Koffein
  • Medikamente mit Suchtpotenzial
  • Schlaf
  • Tagesrhythmus
  • Wohn- und Lebenssituation
  • Konflikte mit Partner*in oder Familienangehörigen
  • berufliche Situation
• Somatische Beschwerden (s. o.)?

Testverfahren

• Zur Ergänzung der Anamnese kann einer der folgenden Fragebögen bei der Diagnose von Angststörungen behilflich sein.
• Speziell für die generalisierte Angststörung
  • Generalised Anxiety Disorder Assessment (GAD-2/GAD-7)
• Für die Abgrenzung verschiedener Angststörungen
  • Mini-International Neuropsychiatric Interview (MINI)
• Für alle Arten von Angststörungen und Depressionen
  • Patient Health Questionnaire for Depression and Anxiety (PHQ)
• Zur Abgrenzung der generalisierten Angststörung von anderen Angststörungen sowie für Schweregradbestimmung und Verlaufsdiagnostik
  • Beck-Angst-Inventar (BAI)
• Zur Erfassung von Angst und Depression bei Patient*innen mit körperlichen Erkrankungen oder (möglicherweise psychogenen) Körperbeschwerden
  • Angst- und Depressionsskala (HADS)

Klinische Untersuchung

• Viele Angst-Patient*innen kommen mit körperlichen Beschwerden wie Herzklopfen, Schwitzen, Zittern, Mundtrockenheit, Übelkeit, Schmerzen und Muskelverspannungen in die Praxis.
• Diese Symptome sollen ernst genommen werden, um körperliche Erkrankungen ausschließen zu können.
• Auch wenn sich die Symptome nicht organmedizinisch erklären lassen, dürfen die Beschwerden auf keinen Fall mit „das ist nur psychisch“ abgetan werden.
• Andererseits ist eine somatische Fixierung durch apparative Überdiagnostik zu vermeiden.
  • Nur so viel Diagnostik wie notwendig ist, damit sich die Betroffenen sicher fühlen.
    • Technische Untersuchungen nicht zur Beruhigung einsetzen.
    • Negative Wirkung des Absicherungsverhaltens thematisieren: „Immer mehr Diagnostik wird Ihre Ängste wachsen lassen.“
  • Anamnese und körperliche Untersuchung ggf. wiederholen.
  • Ziele und mögliche Ergebnisse der Diagnostik im Voraus mit den Patient*innen besprechen.

Basisdiagnostik zum Ausschluss einer organischen Ursache der Beschwerden

• Körperliche Untersuchung
• Labor
• Blutbild
• Blutzucker
• Elektrolyte (Ca, K)
• Schilddrüsenstatus (TSH)
• EKG mit Rhythmusstreifen
• ggf. Belastungs-EKG
• Ggf. Lungenfunktion
• Ggf. kranielle Bildgebung (MRT, CT)
• Ggf. EEG

Ergänzende Untersuchungen: je nach klinischem Verdacht

• Internistisch
  • Herzecho
  • Röntgen-Thorax
  • 24-Stunden-RR
  • 24-Stunden-EKG
• Neurologisch
  • klinische Untersuchung
  • EEG
  • Bildgebung
  • Liquordiagnostik
  • Doppler Halsgefäße und transkraniell
• HNO
  • Elektronystagmografie
  • Videonystagmografie
  • kalorischer Reflextest
  • Vestibularisprüfung
  • Rotationsprüfung

Indikationen zur Überweisung

• Voraussetzungen für eine Behandlung in der Hausarztpraxis
  • Patient*innen mit leichter oder mittelschwerer Angststörung
  • lege artis durchgeführte Diagnostik möglicher somatischer und psychischer Erkrankungen
  • adäquate psychotherapeutische Qualifikation der Hausärztin/des Hausarztes – etwa durch eine Zusatzqualifikation in psychosomatischer Grundversorgung oder durch eine Weiterbildung in fachgebundener Psychotherapie
• Überweisung zur Psychotherapie
  • nach spätestens 6 Wochen bei nicht ausreichender Besserung
  • Wenn die Störung zu erheblichen Funktionseinschränkungen oder Behinderungen im täglichen Leben führt.
  • auf Wunsch der Patient*innen
• Überweisung zu einer Fachärztin/einem Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie
  • unzureichendes Ansprechen auf die empfohlenen Standardmedikamente
    • Reservemedikamente wie Duloxetin, Moclobemid und Buspiron gehören zum Kompetenzbereich von Spezialist*innen.
• Mögliche Indikationen für eine stationäre oder teilstationäre Behandlung
• Suizidalität
• ausgeschöpfte oder nicht verfügbare ambulante Behandlungsmaßnahmen
• besonders schwere Symptomatik, z. B. ausgeprägtes Vermeidungsverhalten
• Ko- und Multimorbidität
• belastendes soziales Umfeld, z. B. eskalierende Konflikte in Paarbeziehung oder Familie

Therapie

Behandlungsindikationen

• Angststörung nach ICD-10 – oder –
  • mittlerer bis schwerer Leidensdruck der Patient*innen
  • psychosoziale Einschränkungen
  • mögliche Komplikationen, z. B. Suchterkrankung

Therapieziele

• Angst und Vermeidungsverhalten reduzieren
• Lebensqualität verbessern
• Rückfallwahrscheinlichkeit reduzieren
• Einschränkung der Bewegungsfähigkeit bessern
• Soziale Integration verbessern
• Berufliche Leistungsfähigkeit wiederherstellen

In der hausärztlichen Versorgung

• Vorbeugen
  • einer Verschlechterung komorbider psychischer Störungen
  • einer Chronifizierung unspezifischer Körperbeschwerden (siehe auch Artikel Somatoforme Körperbeschwerden)
  • Entwicklung einer phobischen Störung oder Panikstörung
  • Substanzabusus als inadäquater Selbstbehandlungsversuch mit Suchtrisiko
• Vermeiden: somatische Fixierung durch Überdiagnostik
• Reaktivieren
  • Alltagsaktivitäten
  • ggf. berufliche Tätigkeit
  • soziale Teilhabe
• Ermutigen
  • mit der Angst leben
  • Wege aus der Angst finden
• Im Gespräch bleiben.
  • individuelle Ziele an der Lebenssituation der Betroffenen orientieren

Allgemeines zur Therapie

• Patient*innen mit einer generalisierten Angststörung soll angeboten werden:
  • Psychotherapie
  • Pharmakotherapie
• Dabei soll die Präferenz der informierten Patient*innen berücksichtigt werden.
• Im Informationsgespräch sollen insbesondere folgende Aspekte eine Rolle spielen:
  • Wirkeintritt
  • Nachhaltigkeit
  • unerwünschte Wirkungen
  • Verfügbarkeit
• In Fällen, in denen eine Psycho- oder Pharmakotherapie nicht ausreichend wirksam war, soll die jeweils andere Therapieform angeboten werden oder kann eine Kombination von Psychotherapie und Pharmakotherapie angeboten werden.
• Die Wirksamkeit von Psychotherapie bei generalisierter Angststörung ist belegt.
  • Am besten untersucht, auch bei älteren Patient*innen, ist die kognitive Verhaltenstherapie.
  • Sie ist gegenüber einer medikamentösen Behandlung zu bevorzugen.
• Empfohlene Medikamente
  • Antidepressiva (SSRI, SNRI) sind die Medikamente der 1. Wahl.
  • Pregabalin kann wirksam sein, ist aber nur zu empfehlen, wenn die Therapie mit Antidepressiva keinen zufriedenstellenden Erfolg erbracht hat.
    • Risiko von Sucht und Missbrauch
  • Benzodiazepine sollten wegen des hohen Suchtpotenzials vermieden werden.

Psychotherapie

Kognitive Verhaltenstherapie

• Elemente der kognitiven Verhaltenstherapie bei generalisierter Angststörung
  • Psychoedukation
    • Informationsvermittlung über das Störungsbild
    • Häufig auftretende Sorgen und körperliche Ausdrucksformen der Angst werden besprochen.
    • geeignete Selbsthilfematerialien
  • kognitive und metakognitive Ansätze
    • Positive und negative Kognitionen und Metakognitionen (besorgt sein über die befürchteten Auswirkungen des eigenen Besorgtseins) bearbeiten.
    • Unrealistische Annahmen bezüglich des Nutzens und der Nachteile von Sorgen überwinden.
    • Realistische Einschätzung erarbeiten: Wie wahrscheinlich treten die befürchteten Konsequenzen ein und wie viel Leiden wird dadurch verursacht?
    • Lernen, mit den Problemen umzugehen, die durch die Intoleranz gegenüber dem Gefühl der Unsicherheit und durch Perfektionismus entstehen.
  • Exposition
    • In-sensu-Exposition gegenüber befürchteten persönlichen Katastrophen und damit verbundenen Sorgen
    • Lernen, angstbesetzte Erfahrungen zu tolerieren, anstatt diese zu vermeiden.
  • Abbau von unangemessenem Sicherheitsverhalten
  • Emotionsregulation
    • Entspannungsverfahren
    • Übung von Akzeptanz und Mindfulness (Achtsamkeit)
  • Problemlösetechniken
    • Einüben von Problemlösungsstrategien, um inadäquate Lösungsansätze („sich Sorgen machen“) zu reduzieren.
    • Vermeidungsverhalten identifizieren und reduzieren.
    • Interpersonelle Kompetenzen stärken.
    • Lebensplanung, Ziele erarbeiten, angenehme Aktivitäten, psychisches Wohlbefinden wahrnehmen und wertschätzen.
  • Rückfallprävention
    • Vorbereitung für Zeitphasen, in denen erneut Ängste oder Ereignisse mit Bezug zu den vorherrschenden Sorgen eintreten.

Psychodynamische Psychotherapie

• Analytische Psychotherapie
  • 2–3 Sitzungen pro Woche, bis zu 3 Jahre Gesamtdauer
  • Bearbeitung aktueller Konfliktthemen
  • Überwindung neurotischer Objekt- und Selbstrepräsentanzen
  • Bearbeitung dysfunktionaler Überzeugungen
  • Entwicklung von Strategien zur Problemlösung und Affektregulierung
• Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie
  • 1 Sitzung pro Woche, bis zu 2 Jahren Gesamtdauer
  • fokussierte Bearbeitung von aktuellen interpersonellen Konflikten und ihrer Symptombildung
• Fokaltherapie (Kurztherapie)
  • Behandlung wird stark auf die Bearbeitung eines Fokus begrenzt.
• Psychodynamische Gruppentherapie
  • psychoanalytisch-interaktionell
    • Interaktionen der Gruppenteilnehmer*innen im Fokus
  • tiefenpsychologisch fundiert
    • Lernen, Beziehungen trotz Beziehungskonflikten zu sichern.
  • analytisch
    • Bezieht gesamte Psychodynamik ein, wie unbewusste infantile Phantasien in einem Prozess wechselnder Regressionstiefe.

Medikamentöse Therapie

Übersicht

• Selektive Serotonin-Reuptake-Inhibitoren (SSRI)
  • Patient*innen mit einer generalisierten Angststörung sollen die SSRI Escitalopram oder Paroxetin angeboten werden.
  • Tagesdosierungen
    • Escitalopram 10–20 mg
    • Paroxetin 20–50 mg
• Serotonin-Noradrenalin-Reuptake-Inhibitoren (SNRI)
  • Patient*innen mit einer generalisierten Angststörung sollen die SNRI Duloxetin oder Venlafaxin angeboten werden.
  • Tagesdosierungen
    • Duloxetin 60–120 mg
    • Venlafaxin 75–225 mg
• Kalziummodulator
  • Patient*innen mit einer generalisierten Angststörung sollte Pregabalin angeboten werden.
    • Tagesdosierung: 150–600 mg
    • Wegen einer Zunahme von Missbrauchsfällen wird diese Empfehlung kritisch gesehen.
• Trizyklisches Anxiolytikum oder Azapiron
  • Wenn die oben empfohlenen Therapien unwirksam waren oder nicht vertragen wurden,
    • kann Opipramol (Tagesdosierung: 50–300 mg) angeboten werden.
    • kann Buspiron (Tagesdosierung: 15–60 mg) angeboten werden.

Antidepressiva

• Medikamente der 1. Wahl¹
  • SSRI: Paroxetin oder Escitalopram
    • Citalopram ist nur zur Behandlung der Panikstörung zugelassen, ist aber in doppelter Dosis wirkäquivalent zu dem Enantiomer Escitalopram.
  • SNRI: Venlafaxin oder Duloxetin
• Die Wirksamkeit ist gut belegt.
  • Die genannten Substanzen haben alle einen nachgewiesenen Nutzen bei einer generalisierten Angststörung.
    • Die angstlösende (anxiolytische) Wirkung tritt erst nach 2–4 Wochen ein.
    • Sie haben kein Suchtpotenzial.
    • Gleichzeitige depressive Symptome oder eine Chronifizierung verstärken die Indikation für die Gabe von Antidepressiva.
• Näheres zum Nebenwirkungsspektrum und Interaktionspotenzial einzelner Antidepressiva siehe Artikel Depression.
• Rezidivprophylaxe: Die Therapie nach Möglichkeit für mindestens 1 Jahr nach Remission fortsetzen.²
• Langsam ausschleichen.
  • Die Behandlung mit SSRI und SNRI sollte bei Beendigung langsam reduziert werden, um Absetzphänomene zu vermeiden.

Pregabalin – Kalziummodulator und Antikonvulsivum

• Die Wirksamkeit ist nachgewiesen.
  • im Vergleich zu Benzodiazepinen bei Patient*innen mit generalisierter Angststörung
  • Es fehlt an Vergleichsstudien zwischen SSRI/SNRI und Pregabalin.³
  • Der anxiolytische Effekt scheint ca. 1 Woche nach Beginn der Therapie einzutreten und wirkt sowohl auf die Angst als auch auf die somatischen Begleitsymptome.
  • In klinischen Studien lag die Abbruchrate wegen Nebenwirkungen bei ca. 12 %.
  • Die häufigsten Nebenwirkungen waren Schwindel und Müdigkeit.
• Tagesdosis
  • zu Beginn 2 x 75 mg
  • Bei Bedarf nach 1 Woche auf 2 x 150 mg steigern.
  • Bei Bedarf nach einer weiteren Woche auf 2 x 225 mg steigern.
  • Höchstdosis 2 x 300 mg
• Suchtpotenzial?
  • Ob Pregabalin ein relevantes Suchtpotenzial hat, ist kontrovers.⁴
    • Ein ausgeprägtes Suchtpotenzial wie bei Benzodiazepinen scheint nicht vorzuliegen.
  • Fallberichte über Missbrauch betrafen vor allem Personen, bei denen eine Abhängigkeit von anderen Substanzen vorlag und die Pregabalin in Kombination mit anderen Medikamenten oder Drogen einnahmen.
  • Wegen möglicher Absetzeffekte ist zum Ende der Therapie ein langsames Ausschleichen ratsam.
• Einschränkungen
• noch keine Langzeitstudien zu Wirksamkeit und Nebenwirkungen
• Unsicherheiten über das optimale Behandlungsschema
• hohe Kosten

Opipramol – trizyklisches Anxiolytikum (ähnliche chemische Struktur wie trizyklische Antidepressiva)

• In einer dreiarmigen Studie wirksamer als Placebo und ebenso wirksam wie das Benzodiazepin Alprazolam
• Langzeitstudien fehlen.
• Kommt nur als Reservemedikament infrage.

Buspiron (5-HT1A-Agonist aus der der Gruppe der Azapirone)

• Inkonsistente Ergebnisse aus kontrollierten Studien
• Kommt nur als Reservemedikament infrage.

Benzodiazepine

• Sind bei generalisierter Angststörung wirksam.
• Aufgrund der gravierenden Nebenwirkungen (Abhängigkeitsentwicklung etc.) sollen Patient*innen mit einer generalisierten Angststörung dennoch keine Benzodiazepine angeboten werden.
• In Ausnahmefällen (z. B. schwere kardiale Erkrankungen, Kontraindikationen für Standardmedikamente, palliative Situation, Suizidalität) können Benzodiazepine unter sorgfältiger Risiko-Nutzen-Abwägung zeitlich befristet angewendet werden.
  • Die Behandlung sollte in der Regel nur für wenige Wochen durchgeführt werden.
  • Nach längerer Behandlung sollten Benzodiazepine sehr langsam (ggf. über mehrere Wochen) ausgeschlichen werden.
  • Dosierungsbeispiel
    • Lorazepam 1–2,5 mg im akuten Angstanfall
  • Verordnung der kleinsten Packung oder Gabe einzelner Tabletten
  • begrenzte Verschreibungsdauer zu Beginn kommunizieren
  • Rezepte persönlich aushändigen

Cannabinoide

• Angststörungen zählen zu den möglichen Indikationen für den therapeutischen Einsatz von Cannabinoiden.
• Diese Einschätzung stützt sich auf:
  • Studien an Schmerz-Patient*innen, bei denen Angstsymptome unter den Cannabis-Präparaten Dronabinol, Nabilon oder Nabiximols (Näheres siehe Artikel  Cannabinoid-haltige Arzneimittel) zurückgingen.⁵
  • Eine kleine Studie, an der 24 Patient*innen mit sozialer Phobie teilnahmen. Diese erhielten randomisiert entweder Cannabidiol (CBD, Näheres siehe Artikel Cannabinoid-haltige Arzneimittel) oder Placebo. Im daraufhin durchgeführten Provokationstest, bei dem die Patient*innen eine Rede halten mussten, zeigten die mit CBD Behandelten niedrigere Angstwerte als die der Placebogruppe.⁶
• Weitere randomisiert kontrollierte Studien zur Wirksamkeit von Cannabinoiden bei Angststörungen fehlen bislang.

Weitere Therapien

Körperliche Aktivität

• Hat wahrscheinlich eine gewisse symptomlindernde Wirkung bei Kindern und Jugendlichen mit Angststörungen.
• Allerdings ist aus den bisherigen Studien keine verlässliche Schlussfolgerung ableitbar.

Nichttherapeutenbasierte verhaltenstherapeutische Interventionen

• Dazu zählt z. B. die Selbstbehandlung mithilfe von Büchern (Bibliotherapie), Audiomedien, computer- oder intergestützte KVT-Varianten.
• Die Wirksamkeit solcher Verfahren ist unzureichend belegt.⁷
• In Deutschland dürfen solche Verfahren ohne den Kontakt zu Therapeut*innen nicht angeboten werden.
• KVT-basierte Internetinterventionen können aber zur Überbrückung bis zum Therapiebeginn oder therapiebegleitend als Anleitung zur Selbsthilfe dienen.

Komplementäre und alternative Medizin (CAM)⁸

• Für die meisten CAM-Methoden ist eine Wirksamkeit bei Angstzuständen bislang nicht belegt.
• Positive Ergebnisse zur anxiolytischen Wirksamkeit von Meditation sowie Lavendelöl- und Ginko-biloba-Extrakten stammen aus Studien mit methodischen Mängeln und bedürfen der Überprüfung in weiteren, geeigneten Studien.
• Belege für einen Nutzen anderer pflanzlicher und homöopathischer Arzneimittel fehlen.
• Entspannungsverfahren wie autogenes Training oder das Üben von Mindfulness (Achtsamkeit) scheinen vor allem als Elemente einer kognitiven Verhaltenstherapie (s. o.) von Nutzen zu sein.
• Verschiedene Methoden therapeutischer Berührung wurden in kleineren, nicht randomisierten Studien untersucht, die keine zuverlässige Bewertung der Wirksamkeit erlauben.
• Weitere Verfahren, für die eine Wirksamkeit weder bei Kindern noch bei Erwachsenen belegt werden konnte:
• Akupunktur
• Massage
• Bibliotherapie
• Tanztherapie
• Bewegungstherapie
• Musiktherapie

Rehabilitation

Indikationen

• Eingetretene oder drohende Chronifizierung trotz Ausschöpfung der ambulanten Behandlungsmöglichkeiten
• Gefährdung der Teilhabe am Erwerbsleben, vor allem bei länger als 6 Wochen anhaltender Arbeitsunfähigkeit infolge der Angststörung
• Gefährdung der Teilhabe am gesellschaftlichen Leben oder der Selbstständigkeit als Folge der Angststörung

Erwerbsminderungsrente?

• Angststörungen und Depressionen sowie besonders auch komorbide Erkrankungen scheinen die Wahrscheinlichkeit späterer Rentenanträge zu erhöhen.
  • Das scheint auf junge Erwachsene noch stärker zuzutreffen als auf über 45-Jährige.
• Patient*innen mit einer Angststörung werden nicht selten berentet, ohne dass alle ambulanten und stationären Behandlungsmöglichkeiten ausgeschöpft worden sind.
• Für die meisten Betroffenen ist es ratsam, eine berufliche Tätigkeit aufrechtzuerhalten und mithilfe therapeutischer Unterstützung zu lernen, mit den sozialen Herausforderungen am Arbeitsplatz zurechtzukommen.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Eine generalisierte Angststörung ist in der Regel eine chronische Erkrankung, die oft eine lebenslange Beobachtung und Therapie erfordert.
• Meist phasenhafter Verlauf
• Die Remissionsraten liegen bei 38 % nach 5 Jahren und bei 58 % nach 12 Jahren.
  • Bei 45 % der Patient*innen, bei denen die Erkrankung remittiert war, trat bis zum Ende des 12-jährigen Beobachtungszeitraums ein Rezidiv auf.
• Rückgang der Prävalenz in der 5.–7. Lebensdekade

Prognose

• Ohne Behandlung nimmt die Störung in der Regel einen chronischen Verlauf.
• Faktoren, die die Prognose negativ beeinflussen:
  • ein geringer Grad der eigenen Lebenszufriedenheit
  • geringer sozialer Rückhalt
  • Missbrauch von Alkohol, Drogen und Medikamenten
  • Persönlichkeitsstörung
  • psychische Komorbidität
• Eine spontane und nachhaltige Besserung ist selten.

Verlaufskontrolle

• Ein systematische Verlaufskontrolle ist wichtig für eine erfolgreiche Behandlung.
  • klinische Untersuchung
  • Ggf. Testverfahren regelmäßig wiederholen.
  • Komorbidität einbeziehen
• Substanzabhängigkeit vermeiden.
  • Nichtmedikamentöse Therapieoptionen ausschöpfen (s. o.).
  • Benzodiazepine nur in begründeten Ausnahmefällen (s. o.)
  • keine Opioide und andere Schmerzmittel mit Suchtpotenzial, etwa zur Behandlung begleitender somatoformer Schmerzen
  • Überwachung und Behandlung begleitender Suchterkrankungen oder -neigungen

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Generalisierte Angststörung