Allgemeine Informationen

Definition

• Bei der asymptomatischen Bakteriurie (ABU) handelt es sich um einen mikrobiologischen Befund ohne klinische Symptomatik.
  • Urinkultur mit > 10⁵ Bakterien/ml Urin desselben Keims in 2 aufeinanderfolgenden Proben
• Es handelt sich somit um eine Keimbesiedlung; beim Auftreten von Beschwerden (z. B. Dysurie) handelt es sich um eine Infektion.
  
  • Siehe hierzu Harnwegsinfektion in der Schwangerschaft.
• Eine antibiotische Behandlung der asymptomatischen Bakteriurie wird nicht generell empfohlen.

Häufigkeit

• Prävalenz der asymptomatischen Bakteriurie
  • 5–6 % bei sexuell aktiven Frauen zwischen 20–40 Jahren
• Häufigkeit von asymptomatischer Bakteriurie bei Schwangeren
  • Häufigkeit korreliert mit der Schwangerschaftsdauer.
  • Neubesiedlung zwischen der 9. und 17. Schwangerschaftswoche am häufigsten
  • Prävalenz von 4–7 %

Ätiologie und Pathogenese

• Uropathogene Bakterien der Darmflora der Patientin gelangen aszendierend in die Blase oder in das Nierenbecken.
• Erregerspektrum im hausärztlichen Versorgungsbereich für ambulant erworbene, unkomplizierte Harnwegsinfektionen:
  
  • Escherichia coli (mit Abstand am häufigsten), gefolgt von
  • Enterokokken
  • Proteus spp.
  • Staphylokokken
  • Klebsiella pneumoniae

Prädisponierende Faktoren

• Häufigkeit abhängig von:^1-2
  • Alter
  • Geschlecht
  • sexueller Aktivität
  • anatomischen Besonderheiten
  • Vorerkrankungen (z. B. Diabetes)
  • Harnwegsinfektionen in der Vorgeschichte
• Tendenz zu Keimaszension und Urostase in der Schwangerschaft
  • verminderter Muskeltonus der Harnröhre (Urethra)³
  • Uterus drückt den Ureter gegen die hintere Bauchwand.
  • hierdurch ein häufigeres Auftreten von Pyelonephritiden bei Schwangeren³

ICD-10

• R82.7 Abnorme Befunde bei der mikrobiologischen Urinuntersuchung (inkl. positive Kulturen)
• O23 Infektionen des Urogenitaltraktes in der Schwangerschaft
• O23.0 Infektionen der Niere in der Schwangerschaft
• O23.1 Infektionen der Harnblase in der Schwangerschaft
• O23.2 Infektionen der Harnröhre in der Schwangerschaft
• O23.3 Infektionen von sonstigen Teilen der Harnwege in der Schwangerschaft

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Keine routinemäßige Urinkultur bei asymptomatischen Patientinnen mit oder ohne Dauerkatheter
• Urinkultur
  • Nachweis von >10⁵ Bakterien/ml in 2 konsekutiven Mittelstrahlurin-Kulturen bei einer asymptomatischen Schwangeren
  • Eine einzelne Probe aus einem Mittelstrahlurin detektiert 80 % aller ABU, während die Zweiprobenmethode 95 % der ABU findet.

Anamnese

• Keine Beschwerden, die im Zusammenhang mit den Harnwegen stehen.

Klinische Untersuchung

• Unauffälliger klinischer Untersuchungsbefund

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

• Urinkultur
  • Einzige zuverlässige Methode, um bei Schwangeren eine asymptomatische Bakteriurie nachzuweisen.^4-5
• Urin-Teststreifen
  • Alleiniger Einsatz wird nicht empfohlen, da die Sensitivität nicht ausreichend ist.

Screening

• Keine regelhafte Urinuntersuchung auf asymptomatische Bakteriurie bei allen Schwangeren
• Untersuchung des Mittelstrahlurins alle 4 Wochen auf Eiweiß und Zucker
• Bakteriologische Untersuchung nur bei besonderer Befundlage (z. B. bei auffälligen Symptomen, rezidivierenden Harnwegsinfektionen in der Anamnese, Z. n. Frühgeburt, erhöhtem Risiko für Infektionen der ableitenden Harnwege)
• Es gibt keine Hinweise auf eine Schädigung des Kindes durch eine asymptomatische Bakteriurie.
• Eine Urinuntersuchung (v. a. Urinkultur) kann bei Risikopatientinnen sinnvoll sein.
  • z. B. bei Z. n. Frühgeburt oder später Fehlgeburt, Z. n. Pyelonephritis
  • Kontrolle der Urinkultur bei > 10⁵ Bakterien/ml Urin
  • Diagnose bei Wachstum der gleichen Bakterien in zwei aufeinanderfolgenden Proben
• Urinstreifentests haben in der Praxis nur eine geringe Sensitivität (14–50 %) für eine asymptomatische Bakteriurie.
  • Einsatz in dieser Niedrigprävalenzpopulation nicht empfohlen

Diagnostik bei Spezialist*innen

• Bei asymptomatischer Bakteriurie in der Regel nicht erforderlich

Indikationen zur Überweisung

• Bei symptomatischen Patientinnen, insbesondere mit Anzeichen für eine Pyelonephritis
  • Fieber, Flankenschmerz und reduzierter Allgemeinzustand
  • Siehe Artikel Harnwegsinfektion in der Schwangerschaft.

Therapie

Allgemeines zur Therapie

• Keine antibiotische Behandlung bei Niedrigrisikoschwangerschaften empfohlen
  • Studien zeigten keine Vorteile einer antibiotischen Behandlung. Diese reduzierten zwar das Risiko für eine Pyelonephritis, führten aber nicht zu einer verminderten Frühgeburtsrate.
  • In Einzelfällen (z. B. Z. n. Frühgeburt) kann eine Behandlung jedoch sinnvoll sein.
  • Ist eine Therapie erforderlich, so gelten die Empfehlungen zur Therapie der Harnwegsinfektion in der Schwangerschaft.⁶
• Unberührt hiervon sind Empfehlungen zur Behandlung einer Besiedlung mit Gruppe-B-Streptokokken.
  • Da diese eine Neugeborenensepsis verursachen können, wird unverändert eine prophylaktische antibiotische Behandlung (i. d. R. mit Penicillin G) empfohlen.
  • Siehe Artikel B-Streptokokken in der Schwangerschaft.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Komplikationen

• Eine asymptomatische Bakteriurie bei Schwangeren erhöht das Risiko für eine Harnwegsinfektion (Zystitis, Pyelonephritis).
  • Erregerspektrum und Resistenzraten ähneln denen von nicht schwangeren Frauen in der Prämenopause.
• Möglicherweise Assoziation von Harnwegsinfektionen mit vermehrtem Auftreten von:
  • Präeklampsie
  • Frühgeburtlichkeit
  • reduziertem Geburtsgewicht
  • erhöhter neonataler Mortalität.
• Es gibt keine Hinweise für eine Schädigung des Kindes durch eine asymptomatische Bakteriurie oder für Vorteile einer prophylaktischen antibiotischen Behandlung.
• Diese Empfehlungen sind nicht unumstritten – in den Leitlinien der European Association of Urology (EAU) von 2017 werden Screening und Therapie unverändert empfohlen.⁶

Verlaufskontrolle

• Kontrolle des Therapieerfolgs mittels Urinkultur nach einer antibiotischen Behandlung bei einer schwangeren Frau

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Asymptomatische Bakteriurie