Regional content

Content

informacje ogólne

Definicja

• Ciągły ubytek w przegrodzie nosowej wpływający obustronnie na chrząstkę i błonę śluzową¹
• Przegroda nosowa jest środkową strukturą, która dzieli nos na dwie jamy nosowe i składa się z części błoniastych, chrzęstnych i kostnych.

częstość występowania

• Chorobowość w przypadku perforacji przegrody nosowej szacuje się na 1–2%².

Etiologia i patogeneza

• Przyczyny są różne, ale choroba zwykle rozwija się:
  • w wyniku plastyki przegrody lub kauteryzacji przy krwawieniu z nosa
  • po innym urazie, ew. krwiaku przegrody nosowej³
• Zażywanie kokainy przez nos⁴, ew. wdychanie innych środków odurzających
• Choroby zapalne
  • kolagenowe choroby naczyń krwionośnych
  • sarkoidozy
  • ziarniniakowe zapalenie naczyń (wcześniej: ziarniniakowatość Wegenera)
• choroby zakaźne
  • gruźlica
  • kiła
  • zakażenia grzybicze¹
• Nowotworowe
• Leki;
  • długotrwałe stosowanie aerozoli/kropli do nosa zawierających substancje obkurczające błony śluzowej lub kortyzon¹
  • Bewacyzumab (chemoterapia raka sutka i jelita grubego) jest związany z występowaniem perforacji przegrody⁵.

ICD-10

• J34.8 Inne określone choroby nosa i zatok przynosowych

diagnostyka

Kryteria diagnostyczne

• Rozpoznanie opiera się na wynikach badania przedmiotowego.
• W razie potrzeby wykonuje się biopsję w celu wyjaśnienia etiologii.

Różicowanie

• Ciało obce w nosie
• Złamanie nosa
• Polipy nosa

Wywiad lekarski

• Perforacje w przedniej części
  • nawracające krwawienie z nosa
  • tworzenie się strupów
  • świsty i niedrożność nosa spowodowana zmianami w przepływie powietrza
  • lub bólów
  • nieprzyjemny zapach
  • Perforacje mogą również przebiegać bezobjawowo^,.
• Perforacje w tylnej części
  • często bez objawów
• Współistniejące objawy, takie jak dolegliwości reumatyczne, płucne lub nerkowe, powinny sugerować uogólnioną chorobę¹.

Badanie fizykalne

• Rozmiar perforacji w przedniej części może być różny, ale często wynosi około 10 mm.
• Duże perforacje mogą prowadzić do nosa siodełkowatego z powodu braku stabilizacji nosa dzięki przegrodzie¹.

Badanie uzupełniające w praktyce lekarza rodzinnego

• Jeśli czynnik wyzwalający jest wyraźny, np. pooperacyjny, dalsza diagnostyka zwykle nie jest konieczna.
• U pacjentów z objawami reumatycznymi lub podejrzeniem choroby reumatycznej lub układowej, może być konieczne przeprowadzenie badań krwi.
  • OB, CRP
  • ew. specjalne badania, takie jak oznaczenie przeciwciał autoimmunologicznych lub badania pod kątem zakażeń, w zależności od podejrzewanej choroby

Diagnostyka u specjalisty

• lub rinoskopia z biopsją wykonywana przez laryngologa

Wskazania dla skierowania do specjalisty

• W przypadku objawowej perforacji przegrody

Leczenia

Cele terapii

• Zamknięcie perforacji
• łagodzenie objawów

Ogólne informacje o terpii

• Perforacje bezobjawowe nie wymagają leczenia.
• Leczenie zachowawcze jest często niewystarczające, podczas gdy leczenie chirurgiczne jest podejściem z zamiarem wyleczenia i należy je rozważyć, jeśli objawy nie ustępują.

Zalecenia dla pacjentek

• Odstawienie wszystkich miejscowo szkodliwych dla błon śluzowych substancji (aerozole do nosa, kokaina)
• Brak dalszych manipulacji

Leczenie farmakologiczne

• możliwe stosowanie miejscowych kremów, maści lub płukanek ze słoną wodą w celu poprawy nawilżenia i zmniejszenia tworzenia się strupów
• Zamknięcie ubytku za pomocą protezy (silikonowej) może być alternatywą w przypadku⁶:
  • Pacjentów, którzy nie mogą zostać poddani operacji.
  • odmowy wykonania operacji
  • aktywnej choroby układowej

Terapia chirurgiczna

• zasada działania: płat przemieszczony błony śluzowej z interpozycją chrząstki
• Warunek: wystarczająco zdrowa błona śluzowa dookoła
• Przywrócona zostaje prawidłowa architektura i fizjologia nosa.
• Towarzyszące zmiany zewnętrzne (np. siodełkowaty nos) mogą wymagać korekty podczas drugiej operacji.
• U większości pacjentów objawy ustępują całkowicie.

Przebieg, powikłania i rokowanie

Rokowania

• Po leczeniu chirurgicznym rokowanie jest ogólnie dobre.
• Nieco gorsze rokowanie w przypadku zaburzonego gojenia się ran spowodowanego nikotynizmem, cukrzycą lub wyraźnym zanikiem błony śluzowej

powikłania

• Pooperacyjnie¹
  • Zaburzenie gojenia się rany
  • ostry krwotok pooperacyjny
  • nawracające krwawienie z nosa
  • trwała perforacja z niewystarczającym pokryciem
• W przypadku leczenia zachowawczego
  • progresja objawów
  • zwiększenie deformacji zewnętrznej z powodu powiększenia defektu

informacje dla pacjentów

Informacje dla pacjentów w Deximed

• Otwór w przegrodzie nosowej (perforacja przegrody)