Czy istnieje schemat leczenia wyprzedzającego przewlekłej pokrzywki?
Odpowiedź: Pokrzywkę przede wszystkim trzeba zróżnicować,:
- czy mamy do czynienia z pokrzywką ostrą czy przewlekłą?
- czy znamy czynnik, który tę pokrzywkę powoduje?
Jeżeli pokrzywkę powoduje nadwrażliwość na niektóre leki na przykład, to postępowaniem wyprzedzającym będzie odstawienie tego czynnika.
Jeżeli pacjent ma pokrzywkę nawracającą, ona powinna być przede wszystkim zdiagnozowana, bo to jest bardzo ważne. Doraźnie zawsze można podać lek przeciwhistaminowy, możemy próbować ten lek przeciwhistaminowy brać troszeczkę dłużej, zobaczyć jaki będzie efekt, ale jeżeli pokrzywka nawraca, jeżeli widzimy, że coś jest nie tak, to bezwzględnie skierowanie do ośrodka, gdzie pokrzywka jest diagnozowana i leczona.
Który z leków przeciwhistaminowych jest najbardziej skuteczny w leczeniu pokrzywki? Od którego zacząć?
Odpowiedż: Cetyryzyna albo loratadyna albo desloratadyna. Jest jeszcze bilastyna.
Warto nawiązać do medycyny spersonalizowanej - każdy pacjent jednak reaguje inaczej czasami na ten sam lek przeciwhistaminowy, ja np. lubię podawać cytryzynę, ale jest jednak grupa pacjentów, która ma na przykład zwiększoną senność po leczeniu. To są często osoby aktywne, zawodowo, prowadzące samochód, wtedy ustawiamy podanie leku na przykład w godzinach wieczornych albo zamieniamy. Dużo mamy przypadków takich, że pacjenci, którzy reagują sennością na jeden lek, nie reagują tą sennością na inny lek, ale i odwrotnie. Terapię należy po prostu dobrać pacjentowi i z nim ją omówić.
Współpraca lekarza z pacjentem, akurat w pokrzywce jest bardzo ważna gdyż pokrzywka to choroba trochę powiązana z psychiką pacjenta, wiemy na przykład, że stres może zaostrzyć objawy.
Czy jest sens stosowania jednoczesnego leków przeciwhistaminowych "starej" i "nowej" generacji?
Odpowiedź: Raczej nie, ale w szczególnych przypadkach (niestandardowo) zwłaszcza u dzieci można podać clemastin (lek do podania parentelarnego).
Czy można zalecić poczwórna dawkę innych leków antyhistaminowych poza trefenadyną?
Odpowiedź: tak każdy.
Czy pacjenci powinni profilaktycznie zabierać ze sobą na wakacyjny wyjazd lek przeciwhistaminowy?
Jeśli tak, to który z dostępnych na rynku preparatów warto zasugerować jako najbardziej odpowiedni do apteczki podróżnej? Czy w takich sytuacjach zalecane jest zaopatrzenie się w doustny glikokortykosteroid?
Odpowiedź: Glikokortykosteroidy - tylko w porozumieniu z lekarzem prowadzącym (mają działania niepożądane). Na obrzęk nie zadziała. W pokrzywce - jak najbardziej, jest dużo dostępnych leków przeciwhistaminowych, także bez recepty (np. cetyryzyna lub loratadyna).
Jak wstępnie leczyć w POZ napad obrzęku naczyniowego?
Odpowiedź: Obrzęk naczynioruchowy: po pierwsze diagnostyka, steroidy nie działają, doraźnie: berinert lub firazyr, w razie obrzęku krtani - SOR: szybka intubacja/osocze świeżo mrożone w dużych dawkach i skierowanie do ośrodka specjalistycznego.
Czym różni się postępowanie w przypadku obrzęku naczynioruchowego i nasilonej pokrzywki u dzieci i młodzieży.
Odpowiedź:
- Pokrzywka u dzieci: antyhistaminowe+ steroidy+ wapno i znalezienie czynnika wywołującego, konsultacja dermatologa/alergologa.
- Obrzęk naczynioruchowy: po pierwsze diagnostyka, steroidy nie działają, doraźnie: berinert lub firazyr, w razie obrzęku krtani - SOR: szybka intubacja/osocze świeżo mrożone w dużych dawkach.
Jak wygląda leczenie ciężkiego napadu obrzęku naczynioruchowego w ramach SOR?
Odpowiedź: Zależy od dostępności leków - berinert lub firzyr, ale najczęściej na SOR nie ma, chyba że pacjent ma swój (są refundowane w 100%).
Ciężki napad krtaniowy wymaga natychmiastowej intubacji i podania świeżo mrożonego osocza w dużych ilościach. Steroidy, adrenalina są nieskuteczne.
Gdzie znaleźć listę ośrodków biorących udział w programie lekowym leczenia obrzęku naczynioruchowego?
Odpowiedź: Program leczenia obrzęku naczynioruchowego (B.122) jest prowadzony przez zespół koordynacyjny zlokalizowany w Centrum Zdrowia Dziecka w Warszawie. Przewodniczy mu profesor Mieczysław Walczak.
Wszelkie informacje można uzyskać na stronie internetowej CZD, w sekcji poświęconej chorobom ultra rzadkim.
Zagadnia z obszaru alergologii:
Alergie skórne
Inne alergie
Nietolerancje pokarmowe
- Alergia na białka mleka krowiego
- Alergia na jaja
- Alergia na orzechy
- Alergia na warzywa
- Nietolerancja glutenu i pszenicy
