Środowe spotkania z medycyną rodzinną.
Dylematy codziennej praktyki.

Rak pęcherza moczowego - krwiomocz to nie jedyna czerwona flaga.

Prof. dr hab. n. med. Jakub Kucharz, p.o. Kierownika Oddziału Zachowawczego, Kliniki Nowotworów Układu Moczowego NIO-PIB w Warszawie

Dr n. med. Katarzyna Nessler, Adiunkt Medycyny Rodzinnej Uniwersytetu Jagiellońskiego Collegium Medicum w Krakowie

14 maja 2025

Take home messages

Diagnostyka

• Krwiomocz nie jest jedyną czerwoną flagą:
  • Brak krwiomoczu nie wyklucza raka pęcherza moczowego.
  • Najczęstsze: krwiomocz, krwinkomocz.
  • Inne: często mocz dzienny/nocny, bóle w podbrzuszu, zatrzymanie moczu, objawy ze strony innych narządów (np. nerki, przewód pokarmowy, kości).
• Diagnostyka:
  • Wywiad, badanie przedmiotowe, badanie ogólne moczu.
  • Krwiomocz zawsze wymaga skierowania do urologa.
  • W przypadku krwinkomoczu zlecić badanie ultrasonograficzne.
• Czynniki ryzyka:
  • Główne: palenie tytoniu, ekspozycja na karcynogeny przemysłowe.
  • Inne: przewlekłe zapalenie pęcherza, niektóre leki (np. cyklofosfamid), przebyta radioterapia, długoterminowe cewnikowanie.

Leczenie

• Rokowanie:
  • Zależy od wczesnego rozpoznania i stopnia zaawansowania choroby.
  • Guzy nie naciekające: głównym problemem są nawroty miejscowe.
  • Guzy naciekające: wysokie ryzyko przerzutów odległych, wymagają bardziej agresywnego leczenia, w tym usunięcia pęcherza moczowego.
  • Mediana czasu przeżycia wydłużyła się z kilkunastu miesięcy do 20-30 miesięcy dzięki nowym formom leczenia
• Leczenie systemowe:
  • Chemioterapia przed leczeniem radykalnym (cisplatyna).
  • Optymalne leczenie przedoperacyjne poprawia rokowanie i zmniejsza ryzyko nawrotu choroby.
  • Cisplatyna wymaga odpowiedniej czynności nerek (GFR minimum 40 ml/min).

Współpraca i rola lekarzy POZ

• Współpraca interdyscyplinarna:
  • Kluczowa w uroonkologii i leczeniu pacjentów.
  • Zespół powinien obejmować urologów, patomorfologów, onkologów klinicznych, specjalistów radioterapii, internistów, psychoonkologów, radiologów i lekarzy POZ.
• Rola lekarzy POZ:
  • Wczesne rozpoznanie i skierowanie do urologa - w razie braku wytłumaczalnych przyczyn objawów, pacjent powinien być szybko skierowany do urologa.
  • Antybiotykoterapia powinna trwać 7 dni, w przypadku braku skuteczności - skierowanie do urologa.
  • Wyrównanie chorób współistniejących.
  • Zarządzenie problemami związanymi z leczeniem (działaniami niepożądanymi) lub chorobą podstawową (współpraca z ośrodkami onkologicznymi).

Q&A Rak pęcherza moczowego

Poznaj odpowiedzi eksperta, prof.Jakuba Kucharza na pytania uczestników spotkania dotyczące tematów tj.

•  Jakie objawy sugerują nowotwór pęcherza w jego wczesnym stadium?

• Jak rozróżnić niespecyficzne dolegliwości od poważnych objawów?

• Jakie badania warto zlecać w POZ pacjentom z grup ryzyka?

• Kiedy skierować pacjenta do urologa?

i wiele innych dylematów z codziennej praktyki.