Compare with  
Legend:
inserted text deleted text

Zespół trzaskającego mięśnia trójgłowego

Informacje ogólne

Definicja

  • Zespół objawów od bezbolesnego trzaśnięcia mięśnia trójgłowego podczas zgięcia stawu łokciowego po towarzyszące zapalenie nerwu łokciowego (nervus ulnaris) z również trzaskającym nerwem i mięśniem trójgłowym.1

Częstość występowania

  • Bardzo rzadki obraz kliniczny
    • na całym świecie tylko krótkie serie przypadków lub pojedyncze doniesienia2
    • W bazie Pubmed opisano łącznie 25 przypadków.1 
  • Schorzenie najczęściej dotyczy:
    • mężczyzn
    • osób wykonujących obciążającą pracę fizyczną
    • pacjentów ze szpotawością/koślawością łokcia
    • sportowców uprawiających dyscypliny związane z rzucaniem

Etiologia i patogeneza

  • Podwichnięcie („trzaśnięcie”) mięśnia trójgłowego oraz ewentualnie nerwu łokciowego podczas zginania łokcia
  • Możliwe przyczyny:

ICD-10

  • M77.8 Inne entezopatie, gdzie indziej niesklasyfikowane
  • S46.3 Uraz mięśnia i ścięgna mięśnia trójgłowego ramienia

Diagnostyka

Diagnostyka różnicowa

Wywiad lekarski

  • Pacjenci zgłaszają „trzaskanie” po przyśrodkowej stronie łokcia podczas ruchu w stawie łokciowym.1
    • Może być zjawiskiem bezbolesnym.
  • W objawowym zespole trzaskającego mięśnia trójgłowego pacjent zwykle zgłasza przyśrodkowe bóle łokcia oraz ewentualnie cechy podrażnienia nerwu łokciowego ze strzelającym bólem/parestezją w obszarze jego unerwienia.1

Badanie przedmiotowe

  • Badanie ruchomości łokcia2
    • wstępne napinanie mięśnia trójgłowego w retrowersji ramienia w stawie ramiennym
    • Należy ocenić czynną i bierną ruchomość łokcia.
    • Aby zapewnić maksymalne obciążenie, można poprosić pacjenta o zademonstrowanie pompek.
  • Typowo:
    • 1. trzaśnięcie przy zgięciu łokcia o 70–90 stopni
      • podwichnięcie nerwu łokciowego (nervus ulnaris) z jego bruzdy (sulcus ulnaris)
    • 2. trzaśnięcie przy zgięciu łokcia o 115 stopni
      • przemieszczenie mięśnia trójgłowego nad nadkłykciem przyśrodkowym
  • Możliwy dodatni objaw Tinela-Hoffmanna nad nerwem łokciowym
    • opukiwanie nerwu prowadzi do pojawienia się mrowienia

Diagnostyka specjalistyczna

  • Ultrasonografia dynamiczna może ewentualnie wykazać „trzaskające” ścięgno mięśnia trójgłowego lub nerw łokciowy.3 
  • RTG, TK lub RM służą wyłącznie wykluczeniu rozpoznań różnicowych.1 

Wskazania do skierowania do specjalisty

  • W przypadku dolegliwości opornych na leczenie zachowawcze skierowanie do ortopedy celem oceny wskazań do leczenia chirurgicznego

Leczenie

Cele leczenia

  • Uwolnienie od dolegliwości bólowych

Ogólne informacje o leczeniu

  • Początkowo leczenie zachowawcze przez 3–6 miesięcy, leczenie operacyjne w przypadku objawów opornych na leczenie.

Zalecenia dla pacjentów

  • Rezygnacja z aktywności wyzwalających dolegliwości bólowe2
  • Unikanie powtarzającego się zginania łokcia2 

Leczenie zachowawcze

  • Połączenie różnych działań, m.in.: 
    • szyna ramienna w zgięciu 70 stopni
    • unikanie ruchów wyzwalających dolegliwości bólowe
    • w razie potrzeby NLPZ, np. ibuprofen 400 mg 3 razy na dobę

Leczenie chirurgiczne

  • Możliwa procedura zgodnie z opisem przypadku1
  • Dalsze leczenie
    • gipsowa szyna ramienna przez 5–7 dni
    • przez łącznie 6 tygodni ćwiczenia czynnościowe bez maksymalnego zginania i ćwiczeń oporowych mięśnia trójgłowego
    • zezwolenie na obciążanie o charakterze sportowym po 3 miesiącach

Źródła

Piśmiennictwo

  1. Schoch C, Geyer M. Surgical treatment of snapping triceps syndrome. Operative Orthopadie und Traumatologie 2019; 32(2): 171-8. europepmc.org
  2. Rioux-Forker D, Brigemann J, Brogan DM. Snapping Triceps Syndrome. The Journal of Hand Surgery 2018; 43(1): 90e1-90e5. www.sciencedirect.com
  3. van Riet RP. Surgical Techniques for Trauma and Sports Related Injuries of the Elbow. Berlin: Springer, 2019. link.springer.com

Autorzy

  • Mateusz Szmidt, lekarz, specjalista medycyny rodzinnej, Uniwersytet Medyczny w Białymstoku (recenzent)
  • Sławomir Chlabicz, Prof. dr hab. n. med., specjalista medycyny rodzinnej, Uniwersytet Medyczny w Białymstoku (redaktor)
  • Lino Witte, Dr med., lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, Münster

Streszczenie

  • Definicja: Ścięgno mięśnia trójgłowego lub nerw łokciowy (nervus ulnaris) ulegają podwichnięciu wraz ze wzrostem zgięcia w stawie łokciowym.
  • Częstość występowania: Schorzenie bardzo rzadkie.
  • Objawy: Uczucie trzaskania w stawie łokciowym podczas ruchu, czasem ból przyśrodkowej części łokcia.
  • Badanie fizykalne: Badanie przedmiotowe podczas czynności ruchowych łokcia. Typowo: 1. trzask przy zgięciu 90 stopni (podwichnięcie nervus ulnaris) i 2. trzask przy zgięciu 115 stopni (ścięgno mięśnia trójgłowego nad nadkłykciem przyśrodkowym [epicondylus medialis]).
  • Diagnostyka: Ultrasonografia dynamiczna może potwierdzić rozpoznanie.
  • Leczenie: Próba leczenia zachowawczego przez 3–6 miesięcy z szyną ramienną w zgięciu 70 stopni i powstrzymanie się od czynności wyzwalających dolegliwości bólowe. W przypadku dolegliwości opornych na leczenie zabieg chirurgiczny.
M778; S463
Trzaskający mięsień trójgłowy; Podwichnięcie nerwu łokciowego; Epicondylus medialis; Ból łokcia przyśrodkowy; Neuropatia łokciowa
Zespół trzaskającego mięśnia trójgłowego
document-disease document-nav document-tools document-theme
Definicja: Ścięgno mięśnia trójgłowego lub nerw łokciowy (nervus ulnaris) ulegają podwichnięciu wraz ze wzrostem zgięcia w stawie łokciowym. Częstość występowania: Schorzenie bardzo rzadkie.
Fizjoterapia/Medycyna sportowa
Zespół trzaskającego mięśnia trójgłowego
/link/2ab31bd4b021488cb17d4213c6183772.aspx
/link/2ab31bd4b021488cb17d4213c6183772.aspx
zespol-trzaskajacego-miesnia-trojglowego
SiteDisease
Zespół trzaskającego mięśnia trójgłowego
K.Reinhardt@gesinform.de
live.com#dr.dabrowska@wp.pl
pl
pl
pl