Compare with  
Legend:
inserted text deleted text

Metatarsalgia Mortona

Streszczenie

  • Definicja:  Zespół bólowy wywołany uciskiem nerwów podeszwowych wspólnych palców (najczęściej nerwu III).
  • Częstość występowania: Jedna z  najczęstszych przyczyn bólu śródstopia; częściej występuje u  kobiet.
  • Objawy: Piekący ból na wysokości głów kości śródstopia, promieniujący do palców stóp.
  • Badanie fizykalne: Prowokowanie bólu poprzez ściskanie głów kości śródstopia i  wywieranie nacisku na przestrzeń międzypalcową.
  • Diagnostyka: Badanie fizykalne z  oceną objawu Muldera, USG, rezonans magnetyczny (RM).
  • Leczenie:  Terapia zachowawcza za pomocą wkładek i  iniekcji jest skuteczna tylko u  1/3 pacjentów, u  pozostałych 2/3 konieczny jest zabieg chirurgiczny.

Informacje ogólne

Definicja

  • Zespół bólowy, spowodowany uciskiem nerwów podeszwowych wspólnych przechodzących przez więzadło poprzeczne śródstopia.1
  • Nerwiak Mortona - rozrost okołonerwowej tkanki włóknistej obejmujący nerw podeszwowy palców. Jego obecność nie jest warunkiem diagnozy neuralgii Mortona.2-3
    • Wywołuje piekący, neuropatyczny ból przedniej części śródstopia, zwykle między głowami kości śródstopia.4

Częstość występowaniaEpidemiologia

  • Jedna z  najczęstszych przyczyn bólu śródstopia.4
  • Stosunek występowania u  kobiet i  mężczyzn = 5:1.2
  • Najczęstsza lokalizacja to trzecia przestrzeń międzypalcowa (między III a IV palcem śródstopia).5
  • W  nawet 2/3 przypadków występują mnogie nerwiaki Mortona.5
  • Średni wiek w  chwili operacji wynosi 50 lat.6

Etiologia i  patogeneza

  • Dokładna przyczyna jest niejasna.
  • Ucisk nerwu  : 
    • możliwe podrażnienie nerwu międzypalcowego pod więzadłem poprzecznym kości śródstopia7
    • obrzęk i  tworzenie się tkanki bliznowatej z  powodu powtarzających się podrażnień.
  • Patologia:
    • zwyrodnienie lub demielinizacja aksonów, hialinizacja (szkliwienie) naczyń i  zwłóknienie.8

Czynniki predysponujące

  • Stopa płasko-koślawa.
  • Noszenie ciasnego obuwia.4
  • Uraz.4
  • Nadmierny wyprost grzbietowy palców stóp.2

ICD-10

  • G57 Mononeuropatie kończyny dolnej.
    • G57.6 Uszkodzenie nerwów podeszwy.

Diagnostyka

Wywiad lekarski

  • Piekący ból stopy między głowami III i  IV kości śródstopia, rzadziej głowami II i III kościici śródstopia.3,9
  • Promieniowanie do palców stóp.
  • Ból nasila się podczas stania, chodzenia, noszenia butów na wysokim obcasie, potem może mieć charakter ciągły.

Badanie fizykalne

  • Dodatni objaw Muldera:
    • Uciskucisk dwóch sąsiadujących głów kości śródstopia (poprzez poprzeczne ściśnięcie stopy), drugą ręką uciska się przestrzeń międzypalcową.
      • prowokowanie bólu i  promieniowanie do palców stopy
    • czułość 94–98%.4
  • Zazwyczaj brak bezpośredniej bolesności uciskowej głów kości śródstopia.
  • Wyprost grzbietowy palców stóp jest często bolesny.
  • Częściowe poszerzenie przestrzeni międzypalcowej.
  • Czasami wyczuwalna struktura guzkowa.
  • Diagnostyczne wstrzyknięcie miejscowych środków znieczulających prowadzi do zniesienia bólu.

Badania diagnostyczne

  • RTG przodostopia w  2 płaszczyznach w  celu wykluczenia innych przyczyn.4
  • USG.
  • RM jest przydatny do planowania przedoperacyjnego lub potwierdzenia rozpoznania.10
    • Czułość RM jest wyższa niż badania ultrasonograficznego.11

Diagnostyka różnicowa

Leczenie

Ogólne informacje o  leczeniu

  • Początkowo leczenie zachowawcze; wycięcie chirurgiczne w  przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego.

Leczenie zachowawcze

  • Szerokie obuwie.
  • Wkładki z  odciążeniem/wyściełaniem przestrzeni międzypalcowych.
  • Ćwiczenia wzmacniające wewnętrzne mięśnie stóp.

Terapia iniekcyjna

  • Kolejny etap terapii, jeśli wyżej wymienione metody leczenia zachowawczego nie przynoszą efektów.
  • Iniekcje od strony grzbietowej stopy są mniej bolesne dla pacjentów.12
  • Iniekcje z glikokortykosteroidami:
    • Prowadzprowadzą do trwałego zniesienia bólu u około 1/3 pacjentów.13
  • Iniekcje z alkoholem:
    • Rrównież prowadzą do trwałego zniesienia bólu u około 1/3 pacjentów.14
  • Iniekcje z toksyną botulinową:
    • Popo 3 miesiącach 70% pacjentów odczuwa znaczne złagodzenie bólu.15
    • Brakbrak danych na temat wyników długoterminowych.

Inne opcje leczenia zachowawczego

  • Podejmuje się próby terapii m.in. za pomocą pozaustrojowej terapii falą uderzeniową, ablacji prądem o  częstotliwości radiowej (RFA).
  • Badania z  udziałem dużej liczby pacjentów nie są jeszcze dostępne.

Leczenie chirurgiczne

  • Około 2/3 pacjentów nadal ma objawy po kilku miesiącach leczenia zachowawczego.4
  • W  przypadku istotnego ograniczenia sprawności wskazany jest zabieg chirurgiczny.
  • Różne procedury:
    • neurektomia
      • zniesienie czucia w  przestrzeni międzypalcowej
    • endoskopowa dekompresja więzadła poprzecznego kości śródstopia
    • Nienie przeprowadzono żadnych badań porównawczych obu procedur chirurgicznych.4

Przebieg, powikłania i  rokowanie

Rokowanie

  • W  75% przypadków zabiegi chirurgiczne dają dobre lub doskonałe wyniki.6
  • Nerwiaki mnogie charakteryzują się gorszym rokowaniem niż nerwiaki pojedyncze.6
  • Nawroty występują u  5–7% operowanych pacjentów.4

Informacje dla pacjentów

InformacjeMateriały edukacyjne dla pacjentów w Deximed

Źródła

Piśmiennictwo

  1. Kucharz EJ, Goncerz G. Neuropatie uciskowe kończyny dolnej. Interna – mały podręcznik. Medycyna praktyczna. (dostęp 7.02.2024) www.mp.pl
  2. Berry K. Physical Medicine and Rehabilitation for Morton Neuroma. Medscape, last updated May 08, 2018. emedicine.medscape.com
  3. Wawrzyniak A, Romanowski L. Najczęstsze neuropatie uciskowe w obrębie kończyny dolnej. (dostęp 7.02.2024) www.praktyczna-ortopedia.pl
  4. Di Caprio F, Meringolo R, Shehab Eddine M, et al. Morton’s interdigital neuroma of the foot A literature review. Foot Ankle Surg 2018; 24(2): 92-988. www.ncbi.nlm.nih.gov
  5. Valero J, Gallart J, González D, et al. Multiple interdigital neuromas: a retrospective study of 279 feet with 462 neuromas. J Foot Ankle Surg 2015; 54(3): 320-2. www.ncbi.nlm.nih.gov
  6. Kasparek M, Schneider W. Surgical treatment of Morton's neuroma: clinical results after open excision. Int Orthop 2013; 37(9): 1857-61. www.ncbi.nlm.nih.gov
  7. Pastides P, El-Sallakh S, Charalambides C. Morton's neuroma: A clinical versus radiological diagnosis. Foot Ankle Surg 2012; 18:22. PubMed
  8. Wu KK. Morton's interdigital neuroma: a clinical review of its etiology, treatment, and results. J Foot Ankle Surg 1996; 35:112. PubMed
  9. Weerakkody Y, Feger J, Sriselvakumar S. et al. Morton neuroma. Radiopaedia.org (dostęp 7.02.2024) radiopaedia.org
  10. Needell S. Morton Neuroma Imaging. Medscape, last updated May 01, 2019. emedicine.medscape.com
  11. Torres-Claramunt R, Ginés A, Pidemunt G, et al. MRI and ultrasonography in Morton's neuroma: Diagnostic accuracy and correlation. Indian J Orthop 2012; 46(3): 321-5. www.ncbi.nlm.nih.gov
  12. Yap LP, McNally E. Patient's assessment of discomfort during ultrasound-guided injection of Morton's neuroma: selecting the optimal approach. J Clin Ultrasound 2012; 40(6): 330-4. www.ncbi.nlm.nih.gov
  13. Markovic M, Crichton K, Read JW, et al. Effectiveness of ultrasound-guided corticosteroid injection in the treatment of Morton's neuroma. Foot Ankle Int 2008; 29(5): 483-7. www.ncbi.nlm.nih.gov
  14. Gurdezi S, White T, Ramesh P. Alcohol injection for Morton's neuroma: a five-year follow-up. Foot Ankle Int 2013; 34(8): 1064-7. www.ncbi.nlm.nih.gov
  15. Climent JM, Mondéjar-Gómez F, Rodríguez-Ruiz C, et al. Treatment of Morton Neuroma with Botulinum Toxin A: A Pilot Study. Clin Drug Investig 2013; 33(7): 497-503. www.ncbi.nlm.nih.gov

Autorzy

  • Piotr Piechocki, lekarz, w trakcie specjalizacji z medycyny rodzinnej, Przychodnia Lekarzy Rodzinnych Medimed W Białymstoku (recenzent)
  • Sławomir Chlabicz, Prof. dr hab. n. med., specjalista medycyny rodzinnej, Uniwersytet Medyczny w Białymstoku (redaktor)
  • Lino Witte, Dr n. med., lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, specjalista w dziedzinie chorób wewnętrznych, Frankfurt(recenzent/redaktor)
G57; G576
pseudonevrinom; smerter i fot; mortons nevrom; Mortons metatarsalgi
Neuralgia Mortona; Metatarsalgia Mortona; Zespół Mortona; Nerwiak międzypalcowy; Nerw międzypalcowy; Pseudoneuroma; Ból podeszwy stopy; Uszkodzenie nerwów podeszwy; Objaw Muldera
Metatarsalgia Mortona
document-disease document-nav document-tools document-theme
Definicja:  Zespół bólowy wywołany uciskiem nerwów podeszwowych wspólnych palców (najczęściej nerwu III). Częstość występowania: Jedna z  najczęstszych przyczyn bólu śródstopia; częściej występuje u  kobiet.
Ortopedia/Chirurgia urazowa
Metatarsalgia Mortona
/link/9e04db4cb03d45e8aba94c7bc254532d.aspx
/link/9e04db4cb03d45e8aba94c7bc254532d.aspx
metatarsalgia-mortona
SiteDisease
Metatarsalgia Mortona
K.Reinhardt@gesinform.de
live.com#drcom#we.dabrowska@wpwiszniewska@gmail.plcom
pl
pl
pl