Compare with  
Legend:
inserted text deleted text

Urazy ścięgien palców

Streszczenie

  • Definicja: W obrębie palców mogą wystąpić różne uszkodzenia ścięgien, szczególnie w wyniku otwartych urazów.
  • Częstość występowania: Urazy palców są powszechne w sporcie, zwłaszcza w sportach z piłką.
  • Objawy: Występuje ból, tkliwość, łagodny obrzęk i zmniejszone napięcie dotkniętego ścięgna.
  • Wyniki badania: Obraz kliniczny zależy od tego, które ścięgno zostało uszkodzone.
  • Diagnostyka: Zdjęcie rentgenowskie w celu wykluczenia złamania awulsyjnego i badanie ultrasonograficzne w celu oceny ciągłości ścięgna.
  • Terapia: Terapia zachowawcza w przypadku nieskomplikowanych zerwań ścięgien prostowników; w przypadku zerwania ścięgien zginaczy — zawsze rekonstrukcja chirurgiczna.

Informacje ogólne

Definicja

  • W obrębie palców mogą wystąpić różne urazy ścięgien, szczególnie w wyniku otwartych urazów (ran ciętych).
  • Tkanki miękkie palców są wyraźnie cieńsze po stronie grzbietowej niż dłoniowej.
    • W przypadku urazów grzbietowej części ręki często dochodzi również do uszkodzenia ścięgien1.
  • Zerwania ścięgien bez obecności otwartego urazu są rzadkie.
    • wyjątek: palec młotkowaty 
      • ustawienie w zgięciu paliczka końcowego w przypadku zerwania ścięgna mięśnia prostownika
  • Ten artykuł porusza następujące kwestie:
    • uraz ścięgna prostownika w okolicy stawu DIP
      • powstały wskutek tego palec młotkowaty
    • uraz ścięgien mięśnia zginacza głębokiego palców
    • uraz ścięgien mięśnia zginacza powierzchownego palców
    • uraz ścięgna prostownika proksymalnego
    • zerwanie więzadła pierścieniowatego

Częstość występowania

  • Urazy palców są powszechne w sporcie.
    • zwłaszcza w sportach z piłką, takich jak siatkówka, koszykówka i piłka ręczna
    • Niemniej jednak urazy ścięgien są stosunkowo rzadkie2.
  • Uraz ścięgna prostownika
    • do 2/3 urazów ścięgien prostownika występuje wraz z urazami towarzyszącymi (urazami więzadeł, zwichnięciami)3.
    • dystalny w obszarze stawu DIP
      • Skutkuje palcem młotkowatym (paliczek końcowy w zgięciu).
      • najczęstszy zamknięty uraz ścięgna palca
    • proksymalny w obszarze stawu PIP
      • powszechny wśród koszykarzy
  • Verletzung der Sehnen des M. flexor digitorum profundus
    • W około 75% wszystkich przypadków taki uraz dotyka palca serdecznego4.
  • Urazy więzadła pierścieniowatego
    • 90% to pojedyncze urazy więzadła pierścieniowatego, 10% wielokrotne zerwania więzadła pierścieniowatego

Anatomia

Kości i stawy

  • Palce II–V (palec II to palec wskazujący, III to palec środkowy, IV to palec serdeczny, a V to palec mały)
    • paliczek bliższy, środkowy i dalszy
    • trzy stawy zawiasowe: staw międzypaliczkowy dystalny (DIP), staw międzypaliczkowy proksymalny (PIP) i staw śródręczno-paliczkowy (MCP)
  • Kciuk
    • paliczek bliższy i dalszy
    • dwa stawy: staw międzypaliczkowy i staw śródręczno-paliczkowy
  • Stabilność stawów
    • dłoniowe rozcięgna i więzadła oboczne
    • gęsta, włóknista tkanka łączna5

Więzadła

  • W obszarze stawów MCP
    • Więzadła poboczne są napięte, gdy palce są zgięte pod kątem 90 stopni.
    • Więzadła poboczne są rozluźnione, gdy palce są wyprostowane.
  • W obszarze stawów PIP
    • Więzadła poboczne są napięte, gdy palce są wyprostowane (0 stopni).
    • Więzadła poboczne są rozluźnione, gdy stawy PIP są zgięte.

Ścięgno prostownika

  • Centralne wędzidełko ścięgna
    • Przyczepione do podstawy paliczka środkowego i przede wszystkim zapewnia wyprostowanie stawu MCP.
  • Boczne wędzidełka ścięgien
    • Zstępują po obu stronach centralnego wędzidełka ścięgna i przyczepiają się do podstawy paliczka dalszego.

Ścięgna zginacza

  • Istnieją trzy różne ścięgna zginacza:
    1. mięsień zginacz powierzchowny palców (musculus flexor digitorum superficialis)
      • w palcach II–V
      • przyczepiony do podstawy paliczka środkowego
      • Zgina staw PIP.
    2. mięsień zginacz głęboki palców (musculus flexor digitorum profundus)
      • na palcach II.–V.
      • Biegnie pod ścięgnami mięśnia zginacza powierzchownego palców i rozdziela je6.
      • przyczepiony do podstawy paliczka dalszego
      • Zgina staw DIP.
    3. mięsień zginacz długi kciuka
      • w kciuku
      • Setzt an der Basis der Endphalanx an.
      • Zgina staw międzypaliczkowy.

Więzadła pierścieniowate

  • Po 4–5 więzadeł pierścieniowatych na jeden palec
    • Wzmacniają one pochewki ścięgien zginacza w przebiegu ścięgien.
    • I mocują ścięgna w kanale kostno-włóknistym na paliczkach.

Etiologia i patogeneza

Uraz ścięgna prostownika w okolicy stawu DIP

  • Synonim: palec młotkowaty 
  • Patogeneza
    • Zwykle spowodowany uderzeniem obiektu, takiego jak piłka, w palec, czemu towarzyszy nagłe, silne zgięcie wyprostowanego stawu DIP.
  • Możliwe urazy ścięgna prostownika
    • Nadmierne rozciągnięcie, częściowe lub całkowite oderwanie od dystalnego przyczepu po grzbietowej stronie paliczka dalszego lub złamanie z awulsyjne7

Verletzung der Sehnen des M. flexor digitorum profundus

  • Synonim: tzw. jersey finger lub rugby finger
  • Patogeneza
    • Zwykle dzieje się tak, gdy palce zawodnika zaczepią się o ubranie innego gracza.
      • wymuszony wyprost stawu DIP przy jego aktywnym zgięciu
    • najczęściej kojarzone ze sportami kontaktowymi, takimi jak piłka ręczna, futbol amerykański czy rugby
    • Może również wystąpić spontanicznie u pacjentów z reumatyzmem.

Proximale Strecksehnenverletzung

  • Patogeneza
    • wymuszone zgięcie stawu PIP przy jego aktywnym wyprostowaniu
      • często w przypadku nieudanej próby złapania piłki do koszykówki
    • Zwichnięcie stawu PIP w obrębie dłoni może również prowadzić do zerwania proksymalnego ścięgna prostownika6.

Zerwanie długiego ścięgna prostownika kciuka

Ringbandruptur

  • W przypadku ekstremalnego obciążenia ścięgien zginaczy, np. podczas wspinaczki sportowej

Czynniki predysponujące

  • Urazy otwarte
  • Zerwanie ścięgna zginacza
    • silne pociągnięcie za jeden palec
    • ekstremalne obciążenie ścięgien zginaczy (wspinaczka)
  • Reumatyzm

ICD-10

  • S66 Uraz mięśnia i ścięgna na poziomie nadgarstka i ręki
    • S66.0 Uraz mięśnia i ścięgna zginacza długiego kciuka na poziomie nadgarstka i ręki
    • S66.1 Uraz mięśnia i ścięgna zginacza innego palca na poziomie nadgarstka i ręki
    • S66.2 Uraz mięśnia i ścięgna prostownika kciuka na poziomie nadgarstka i ręki
    • S66.3 Uraz mięśnia i ścięgna prostownika innego palca na poziomie nadgarstka i ręki
    • S66.4 Uraz mięśnia i ścięgna odwodziciela kciuka na poziomie nadgarstka i ręki
    • S66.5 Uraz mięśnia i ścięgna właściwego innego palca na poziomie nadgarstka i ręki
    • S66.6 Uraz licznych mięśni i ścięgien zginaczy na poziomie nadgarstka i ręki
    • S66.7 Uraz licznych mięśni i ścięgien prostowników na poziomie nadgarstka i ręki
    • S66.8 Uraz innych mięśni i ścięgien na poziomie nadgarstka i ręki
    • S66.9 Uraz nieokreślonego mięśnia i ścięgna na poziomie nadgarstka i ręki

Diagnostyka

Kryteria diagnostyczne

  • Rozpoznawaniem uszkodzeń struktur dłoni powinni zajmować się chirurdzy ręki, ponieważ urazy są często pomijane lub błędnie rozpoznawane przez diagnostów, którzy nie są specjalnie przeszkoleni8.
  • Rozpoznanie opiera się na typowym wywiadzie lekarskim i typowych wynikach badań fizykalnych.
  • Ciągłość ścięgna można wykazać za pomocą badania ultrasonograficznego.
  • Badanie rentgenowskie może wyjaśnić, czy doszło do złamania awulsyjnego.

Diagnostyka różnicowa

Wywiad lekarski

  • Występuje ból, tkliwość, łagodny obrzęk i zmniejszone napięcie dotkniętego ścięgna połączone z upośledzeniem jego czynności.

Uraz ścięgna prostownika w okolicy stawu DIP, palec młotkowaty

  • Bolesny obszar grzbietowy nad stawem DIP
  • Niezdolność do aktywnego rozciągnięcia stawu DIP
  • Charakterystyczna deformacja zgięciowa paliczka końcowego (zniekształcenie typu „łabędzia szyja”)

Uraz ścięgna zginacza

  • Mięsień zginacz głęboki palców (musculus flexor digitorum profundus)
    • Obszar dłoniowy nad stawem DIP jest bolesny i opuchnięty.
  • Mięsień zginacz powierzchowny palców (musculus flexor digitorum superficialis)
    • Obszar dłoniowy nad stawem PIP jest bolesny i opuchnięty.
  • Palec może być wyprostowany, gdy ręka jest w spoczynku.
  • W przypadku retrakcji ścięgna może być wyczuwalny palpacyjnie bolesny guzek.
  • Palec serdeczny jest najsłabszym palcem i dotyka go 75% przypadków urazów4.

Proximale Strecksehnenverletzung

  • Obszar wokół stawu PIP jest bolesny.
  • Pacjenci nie są w stanie aktywnie wyprostować stawu.
  • Możliwa charakterystyczna deformacja (zniekształcenie typu „butonierka”)

Ringbandruptur

  • Zginająca się strona palca jest bolesna, wrażliwa na ucisk i opuchnięta.

Badanie przedmiotowe

  • Obserwacja obwodowego ukrwienia, czucia i w szczególności motoryki
  • Obserwacja aktywnego i biernego zginania/prostowania dostarcza wskazówek dotyczących urazów ścięgien i więzadeł oraz nieprawidłowości rotacyjnych.

Strecksehnenverletzung im Bereich des DIP-Gelenks, Hammerfinger

  • Palec zgięty w stawie DIP
  • Po stronie grzbietowej nad stawem lekki obrzęk, prawdopodobnie również przebarwienie, które jest oznaką krwawienia.
  • Nie jest możliwe aktywne wyprostowanie.
  • Może występować deformacja zgięciowa.
  • Jeśli pełny bierny wyprost nie jest możliwy, może to wskazywać na uwięźnięcie kości lub tkanek miękkich.
    • W takim przypadku konieczne jest leczenie chirurgiczne6,9.

Verletzung der Sehnen des M. flexor digitorum profundus

  • Izolacja dotkniętego stawu DIP4
    • Stawy MCP i PIP dotkniętego palca są wyprostowane.
    • Pozostałe palce są zgięte.
    • Pacjenci powinni móc aktywnie zgiąć paliczek końcowy.
      • W przypadku urazu ścięgna zginacza głębokiego palców nie można poruszać stawem.

Uraz ścięgien mięśnia zginacza powierzchownego palców

  • Badanie palców III–V
    • wspólny brzusiec mięśniowy trzech sąsiadujących ścięgien prostowników
      • Dwa palce, które nie mają być badane, są wyprostowane.
      • Zapobiega to kompensacyjnemu zgięciu ścięgien zginaczy.
    • Pacjenci powinni aktywnie zginać staw PIP.
      • Nie jest to możliwe w przypadku urazu ścięgna zginacza.
  • Badanie palca II.
    • Ścięgno prostownika palca wskazującego ma własny brzusiec mięśniowy, więc możliwe jest odrębne jego zbadanie.
    • Oceniana jest siła mięśniowa podczas chwytu opuszkowego z nadmiernie wyprostowanym paliczkiem końcowym w porównaniu bocznym.

Proximale Strecksehnenverletzung

  • Obszar grzbietowy paliczka środkowego jest bolesny przy ucisku.
  • Zginanie stawu PIP o 15–30 stopni
    • Pacjenci powinni aktywnie prostować staw PIP.
    • Nie jest to możliwe w przypadku zerwania ścięgna prostownika.
  • Obszar grzbietowy paliczka środkowego jest wrażliwy na nacisk.

Ringbandruptur

  • Bolesność uciskowa może występować po dłoniowej stronie palca powyżej więzadła pierścieniowatego.
  • Ruchy zginania dotkniętego palca wywołują ból.
  • Jeśli zerwanych jest kilka więzadeł pierścieniowatych, ścięgno zginacza może być wyczuwalne jako silna nitka pod skórą („cięciwa łuku”).

Diagnostyka u specjalisty

  • Zdjęcie rentgenowskie chorego palca w 2 płaszczyznach
    • wykluczenie złamań awulsyjnych lub innych współistniejących urazów kostnych
  • Badanie USG
    • do 100% czułości i znacznie większa swoistość niż badanie przedmiotowe10

Wskazania do skierowania do specjalisty

  • Aby uniknąć przeoczenia lub błędnego rozpoznania urazów palców, w miarę możliwości takie urazy powinny być oceniane przez chirurga ręki8.
  • Strecksehnenverletzung im Bereich des DIP-Gelenks
    • W przypadku złamań awulsyjnych lub jeśli nie jest możliwe całkowite bierne wyprostowanie (podejrzenie uwięźnięcia struktur).
  • Verletzung der Sehnen des M. flexor digitorum profundus
    • skierowanie do chirurga ręki4
  • Uraz ścięgna mięśnia zginacza długiego kciuka
    • skierowanie do chirurga ręki
  • Proximale Strecksehnenverletzung
    • W przypadku złamań awulsyjnych lub gdy nie jest możliwy pełny bierny wyprost.
  • Ringbandruptur
    • w przypadku wystąpienia „zjawiska cięciwy” — skierowanie do chirurga ręki

Terapia

Cele leczenia

  • Przywrócenie ciągłości ścięgna

Ogólne informacje o terapii

  • W przypadku zerwania ścięgien zginaczy należy jak najwcześniej zszyć je chirurgicznie11.
  • W przypadku niepowikłanych zerwań ścięgien prostowników jest możliwe leczenie zachowawcze1.

Strecksehnenverletzung im Bereich des DIP-Gelenks, Hammerfinger

Bez złamania awulsyjnego

  • W przypadku braku złamania awulsyjnego i pełnej zdolności do biernego wyprostu staw DIP powinien być unieruchomiony w pozycji neutralnej lub lekko przeprostnej12.
    • standardowa orteza: aparat Stacka
    • noszenie ortezy w dzień i w nocy przez 6–8 tygodni
    • następnie przez kilka kolejnych tygodni jako orteza na noc
    • Stawy PIP i MCP pozostają ruchome.
    • Podczas fazy leczenia należy całkowicie unikać zginania stawu DIP.
    • W przypadku zgięcia paliczka końcowego fazę unieruchomienia należy rozpocząć od początku13.
    • Podczas zmiany ortezy należy podeprzeć paliczek końcowy.

Ze złamaniem awulsyjnym

  • W przypadku złożonych urazów ścięgien prostowników ze złamaniami awulsyjnymi i fragmentem >30% powierzchni stawowej lub innymi istotnymi współistniejącymi urazami, zalecany jest zabieg chirurgiczny1.

Verletzung der Beugesehnen

  • Leczeniem z wyboru jest wczesne zszycie ścięgna11.
  • Po operacji należy natychmiast rozpocząć mobilizację palców, aby zapobiec powstawaniu zrostów oraz zwiększyć wytrzymałość i wchłanianie mazi stawowej do ścięgna11.
  • Możliwy schemat postępowania po leczeniu: szyna Kleinerta po stronie grzbietowej z gumowymi naciągami po stronie dłoniowej
    • Pacjent prostuje palce, a elastyczna taśma biernie wymusza powrót do zgięcia.

Proximale Strecksehnenverletzung

  • O ile nie doszło do złamania awulsyjnego lub złamanie awulsyjne obejmuje mniej niż 1/3 stawu, staw PIP należy unieruchomić w pełnym wyproście na 6 tygodni.
  • W tym celu można stosować różne szyny lub inne pomocnicze środki unieruchamiające.
  • Staw PIP należy utrzymywać w wyproście w sposób ciągły, a stawy DIP i MCP pozostawić ruchome.
  • Jeśli nie można uzyskać całkowitego biernego wyprostu, pacjenta należy skierować do chirurga ręki.

Zerwanie więzadła pierścieniowatego

  • Zerwanie pojedyncze
    • unieruchomienie i wczesne rozpoczęcie ćwiczeń funkcjonalnych
    • Ortezą z wyboru jest orteza pierścieniowa.
  • Zerwania mnogie w jednym palcu i/lub zjawisko „cięciwy łuku”
    • chirurgiczna rekonstrukcja zerwanych więzadeł

Przebieg, powikłania i rokowanie

Powikłania

  • Sztywność (zrosty)
  • Zniekształcenie palca
    • Zniekształcenie typu „łabędzia szyja” w przypadku zerwania ścięgna prostownika w okolicy przyczepu dystalnego
    • Zniekształcenie typu „butonierka” w przypadku zerwania ścięgna prostownika w okolicy przyczepu proksymalnego
  • Ograniczona sprawność
  • Ponowne zerwanie

Rokowanie

  • Jeśli zerwane ścięgno zginacza zostanie zoperowane wcześnie po urazie, rokowanie jest zasadniczo korzystne11.
  • Z reguły pacjenci mogą szybciej wrócić do aktywności sportowej po zerwaniu ścięgna prostownika niż po zerwaniu ścięgna zginacza.

Strecksehnenverletzung im Bereich des DIP-Gelenks, Hammerfinger

  • Rokowanie jest korzystne, ale może upłynąć od 6 do 12 miesięcy, zanim pacjenci uzyskają pełny wyprost stawu DIP.
  • Terapia zachowawcza może być skuteczna do 3 miesięcy po urazie, nawet jeśli pacjenci zgłaszają się na leczenie późno14.
  • Aktywność sportową można wznowić po około 10 tygodniach.
    • Zaleca się zabezpieczenie palca opatrunkiem z taśmy kinezjologicznej lub ortezą.
  • Jeśli uraz nie jest leczony, może dojść do zniekształcenia palca typu „łabędzia szyja”15.
    • Zniekształcenie może jednak wystąpić nawet po zastosowaniu odpowiedniej terapii.

Verletzung der Beugesehnen

  • Pacjenci są z reguły zadowoleni z efektów operacji11.
  • Rokowanie jest mniej korzystne, jeśli terapię wdrożono z opóźnieniem lub jeśli doszło do znacznej retrakcji ścięgna16.
  • Dodatkowe czynniki, które niekorzystnie wpływają na rokowanie11:
    • podeszły wiek
    • palenie tytoniu
    • uraz małego palca
    • późna operacja
    • urazy towarzyszące

Proximale Strecksehnenverletzung

  • W przypadku opóźnionego lub nieodpowiedniego leczenia może dojść do zniekształcenia typu „butonierka” (palec butonierkowaty).
    • zgięcie stawu PIP i jednoczesny przeprost stawów DIP i MCP
    • Do zniekształcenia zwykle dochodzi na przestrzeni kilku tygodni, w trakcie których nienaruszone więzadła boczne ścięgna prostownika zbiegają się ze sobą.
    • Zniekształcenie może mieć również charakter ostry.

Ringbandruptur

  • Rokowania są dobre.
  • W przypadku pojedynczego zerwania aktywność sportową można wznowić po 6–8 tygodniach pod warunkiem stosowania ochrony więzadła pierścieniowatego (taśma kinezjologiczna).
  • Ryzyko zrostów po rekonstrukcji chirurgicznej
    • ograniczona zdolność zginania kontuzjowanego palca
    • wznowienie aktywności sportowej dopiero po upływie 3–4 miesięcy od zabiegu chirurgicznego

Dalsze postępowanie

Strecksehnenverletzung im Bereich des DIP-Gelenks, Hammerfinger

  • Jeśli podczas fazy unieruchomienia w aparacie Stacka dojdzie do nadmiernego ucisku na staw DIP, może dojść do martwicy skóry.
    • Podczas zmiany aparatu należy pozwolić skórze „oddychać” przez 10–20 minut, aby zmniejszyć ryzyko maceracji skóry.
    • Ważne: przez ten czas należy podeprzeć staw DIP, aby zapobiec jego zgięciu.
  • W fazie unieruchomienia pacjenci mogą kontynuować uprawianie sportu, o ile nie przeszkadza to w noszeniu aparatu Stacka.
  • Wizyty kontrolne powinny odbywać się co 2 tygodnie, aby upewnić się, że pacjent przestrzega wytycznych.
  • Po 6 tygodniach przeprowadza się ponowne badanie stawu.
    • Jeśli możliwy jest aktywny wyprost, unieruchomienie można kontynuować przez kolejne 6 tygodni w taki sposób, aby chronić palec tylko w nocy i podczas uprawiania sportu.

Verletzung der Beugesehnen

  • Dalsze postępowanie prowadzi chirurg ręki.
  • Po operacji należy wcześnie rozpocząć mobilizację palca zgodnie z wytycznymi chirurga, w odpowiednio dopasowanej szynie, np. szynie Kleinerta (odciążenie ścięgna za pomocą elastycznej taśmy).
  • Pełne obciążenie jest możliwe dopiero po 3–4 miesiącach.

Proximale Strecksehnenverletzung

  • W fazie unieruchomienia pacjenci z urazem stawu PIP mogą kontynuować uprawianie sportu pod warunkiem, że jest to możliwe przy zachowaniu pełnego wyprostu stawu PIP.
  • Nach 6 Wochen wird das Gelenk erneut untersucht.
    • Ist eine aktive Extension möglich, kann mit der Ruhigstellung so fortgefahren werden, dass der Finger lediglich nachts und beim Sport noch weitere 6 Wochen geschützt wird.

Informacje dla pacjentów

Informacje dla pacjentów w Deximed

Ilustracje

Źródła

Piśmiennictwo

  1. Genard IH. Extensor Tendon Lacerations. Medscape. Last updated Jun 26, 2018. emedicine.medscape.com
  2. Leggit JC, Meko CJ. Acute finger injuries: Part I. Tendons and ligaments. Am Fam Physician 2006; 73: 810-6. www.ncbi.nlm.nih.gov
  3. Jeon BJ, Lee JI, Roh SY, et al. Analysis of 344 Hand Injuries in a Pediatric Population. 2016; 43(1): 71-76. www.ncbi.nlm.nih.gov
  4. Hankin FM, Peel SM. Sport-related fractures and dislocations in the hand. Hand Clin 1990; 6: 429-53. PubMed
  5. Freiberg A, Pollard BA, Macdonald MR, Duncan MJ. Management of proximal interphalangeal joint injuries. J Trauma 1999; 46: 523-8. PubMed
  6. Bach AW. Finger joint injuries in active patients. Pointers for acute and late-phase management. Phys Sportsmed 1999; 27: 89-104. PubMed
  7. Antosia RE, Lyn E. The hand. In: Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, Adams J, eds. Rosen's Emergency medicine: concepts and clinical practice. 5th ed. St. Louis, Mo.: Mosby, 2002.
  8. Nassab R, Kok K, Constantinides J, et al. The diagnostic accuracy of clinical examination in hand lacerations. Int J Surg 2007; 5(2): 105-8. www.ncbi.nlm.nih.gov
  9. Lee SJ, Montgomery K. Athletic hand injuries. Orthop Clin North Am 2002; 33: 547-54. PubMed
  10. Wu TS, Roque PJ, Green J, et al. Bedside ultrasound evaluation of tendon injuries. Am J Emerg Med 2012; 30(8): 1617-21. www.ncbi.nlm.nih.gov
  11. Wood BC. Flexor Tendon Lacerations. Medscape. Last updated Nov 26, 2018. emedicine.medscape.com
  12. Palmer RE. Joint injuries of the hand in athletes. Clin Sports Med 1998; 17: 513-31. PubMed
  13. Simpson D, McQueen MM, Kumar P. Mallet deformity in sport. J Hand Surg Br 2001; 26: 32-3. PubMed
  14. Perron AD, Brady WJ, Keats TE, Hersh RE. Orthopedic pitfalls in the emergency department: closed tendon injuries of the hand. Am J Emerg Med 2001; 19: 76-80. American Journal of Emergency Medicine
  15. Handoll HHG, Vaghela MV. Interventions for treating mallet finger injuries. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 3. Art. No.: CD004574. DOI: 10.1002/14651858.CD004574.pub2. DOI
  16. Wang QC, Johnson BA. Fingertip injuries. Am Fam Physician 2001; 63: 1961-6. American Family Physician

Autorzy

  • Lino Witte, dr n. med., lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, specjalista w dziedzinie chorób wewnętrznych, Frankfurt
S66; S660; S661; S662; S663; S664; S665; S666; S667; S668; S669
seneskade; seneskader i finger; pulley-ruptur; genserfinger; jersey finger; Finger, seneskader
Strecksehnenverletzung des DIP-Gelenks; Strecksehnenruptur; Beugesehnenruptur; Mallet-Finger; Hammerfinger; Sehnenverletzung des M. flexor digitorum profundus; Sehnenverletzung des M. flexor digitorum superficialis; Schwanenhals-Deformität; Knopfloch-Deformität; Proximale Strecksehnenverletzung; Ringbandruptur; Jersey-Finger; Rugby-Finger; Bowstring-Phänomen
Urazy ścięgien palców
document-disease document-nav document-tools document-theme
Streszczenie Definicja: W obrębie palców mogą wystąpić różne uszkodzenia ścięgien, szczególnie w wyniku otwartych urazów. Częstość występowania: Urazy palców są powszechne w sporcie, zwłaszcza w sportach z piłką.
Ortopedia/Chirurgia urazowa
Palce, urazyUrazy ścięgien palców
/link/90812eebdf81415a9917046b78e72694.aspx
/link/90812eebdf81415a9917046b78e72694.aspx
palce-urazy-sciegien-palcow
SiteDisease
Palce, urazyUrazy ścięgien palców
K.Reinhardt@gesinform.de
Ksilje.Reinhardt@gesinformlango@nhi.de (patched by linkmapper)no
pl
pl
pl