Definicja:Zespół mięśnia lędźwiowego to termin używany do opisania zwykle jednoczesnego podrażnienia lub zapalenia ścięgna mięśnia biodrowo-lędźwiowego i znajdującej się pod nim kaletki maziowej.
Częstość występowania:Stosunkowo rzadka choroba.
Objawy:Ból występuje centralnie w okolicy pachwiny i może promieniować do przodu przez udo do kolana.
Wyniki badania:Bolesne izometryczne zgięcie biodra, skrócenie mięśnia biodrowo-lędźwiowego lub słyszalne trzaskanie ścięgna podczas ruchu biodra.
Diagnostyka:USG lub RM mogą być wykorzystane jako badania dodatkowe.
Terapia: W fazie ostrej schemat PECH i NLPZ, następnie głównie ćwiczenia wzmacniające i poprawiające mobilność ze stopniowo zwiększanym obciążeniem. Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego artroskopia.
Informacje ogólne
Definicja
Tendopatia ścięgna biodrowo-lędźwiowego z zapaleniem kaletki biodrowo-łonowej
Ze względu na bliskie sąsiedztwo, zapalenie jednej struktury prawie nieuchronnie prowadzi do zapalenia drugiej1-2.
W zależności od czasu trwania objawów ostre, podostre lub przewlekłe
Częstość występowania
Raczej rzadka przyczyna bólu w przedniej części biodra lub w okolicy pachwiny.
Brak wiarygodnych danych na temat chorobowości
Częstsze wśród młodych dorosłych, zwłaszcza kobiet1
Anatomia kliniczna
Funkcja
Zgięcie stawu biodrowego i rotacja zewnętrzna uda1
Pochodzenie i przebieg
Początek mięśnia biodrowego, mięśnia lędźwiowego większego lub mięśnia lędźwiowego mniejszego w dolnej części kręgosłupa lub po wewnętrznej stronie talerza miednicy
Połączenie z mięśniem biodrowo-lędźwiowym (Musculus iliopsoas)
Rotacja ścięgna mięśnia lędźwiowego większego w przebiegu
Powierzchnia brzuszna ścięgna przechodzi w powierzchnię przyśrodkową.
Przebieg przez rozstęp mięśni (lacuna musculorum) pod więzadłem pachwinowym, nad torebką stawu biodrowego do kości udowej.
Przyczep
Krętarz mniejszy w bliższym odcinku kości udowej
Unerwienie
Unerwienie przez korzenie nerwowe L1-L4 i nerw udowy
Kaletka biodrowo-łonowa
Pozycja między mięśniem biodrowo-lędźwiowym a powierzchnią torebki stawu biodrowego
Zadanie: zmniejsza tarcie, rozkład nacisku.
Komunikuje się u niektórych pacjentów ze stawem biodrowym.
Mobilność stawu biodrowego
Prawidłowe wartości: około 120-stopniowe zgięcie, 20-stopniowe wyprostowanie, 40-stopniowe odwodzenie, 25-stopniowe przywodzenie oraz 45-stopniowa rotacja wewnętrzna i zewnętrzna.
Etiologia i patogeneza
W przebiegu zespołu mięśnia lędźwiowego dochodzi do zapalenia ścięgna i sąsiednich tkanek w wyniku przeciążenia.
przeciążenie spowodowane powtarzającym się zgięciem lub rotacją biodra (np. w sportach takich jak taniec, balet, gimnastyka, piłka nożna, bieganie).
Skrócenie mięśnia: częstsze u młodych sportowców w okresie wzrostu
przez skrócenie mięśnia zwiększone napięcie ścięgna, co skutkuje możliwym przechyleniem miednicy do przodu z hiperlordozą i dalszymi dolegliwościami mięśniowo-szkieletowymi.
czynniki predysponujące
Ryzykowne sporty z powtarzającymi się ruchami rotacji zewnętrznej i zgięcia biodra
Taniec, balet, trening izometryczny, wioślarstwo, bieganie (zwłaszcza pod górę), piłka nożna i gimnastyka.
Dysfunkcja stawu krzyżowo-biodrowego: ból może promieniować do pachwiny.
U kobiet procesy ginekologiczne
Wywiad lekarski — typowe cechy
Powoli postępujące dolegliwości w przedniej części biodra lub w okolicy pachwiny, często przez wiele miesięcy
Możliwe promieniowanie do przedniej części uda aż do kolana
Na początku tylko dolegliwości podczas ćwiczeń
Po zakończeniu odpowiedniej aktywności pacjenci nie odczuwają żadnego bólu.
W miarę postępu choroby, również ból w spoczynku
Dolegliwości związane ze skróceniem/napięciem ścięgna mięśnia biodrowo-lędźwiowego
ostry ból dolnej części pleców
ból przedniej części kolana, zapalenie ścięgna rzepki
Słyszalne trzaśnięcie w pachwinie
Pogrubiałe ścięgno mięśnia biodrowo-lędźwiowego ociera się o wyniosłość biodrowo-łonową
Biodro trzaskające
Badanie przedmiotowe, w razie potrzeby u specjalisty
Badanie brzucha, bioder i pachwiny, u kobiet również badanie ginekologiczne, jeśli to konieczne.
Obserwacja
Postawa oszczędzająca stawu biodrowego podczas leżenia: zgięcie, rotacja zewnętrzna?
Podczas chodzenia długość kroku po uszkodzonej stronie może być skrócona.
Palpacja
Głęboka palpacja trójkąta uda, który jest ograniczony przez więzadło pachwinowe (ligamentum inguinale) oraz przyśrodkowo przez mięsień przywodziciel długi i bocznie przez mięsień sartorius, umożliwia bezpośrednią palpację połączenia mięśnia ze ścięgnem z mięśniem biodrowo-lędźwiowym.
W pozycji leżącej na brzuchu może występować tkliwość krętarza mniejszego pod rowkiem pośladkowym.
Badanie czynnościowe
Izometryczne zgięcie stawu biodrowego z oporem przy 15 stopniach zgięcia wywołuje ból.
Powtórzenie próby po miejscowym wstrzyknięciu 10 ml lidokainy 1% w ścięgno biodrowo-lędźwiowe
Jeśli po wstrzyknięciu środka miejscowo znieczulającego pojawia się złagodzenie objawu, potwierdza to diagnozę tendinopatii biodrowo-lędźwiowej.
Może wykazać pogrubienie ścięgna lub zwiększoną ilość płynu w kaletce3.
RM
Ponieważ ból może być spowodowany przez różne struktury anatomiczne, jest to zwykle preferowana metoda badania4-5.
W obrazie T2-zależnym ostry stan zapalny ścięgna jest widoczny jako rozjaśnienie sygnału.
Wskazania do skierowania do specjalisty
W przypadku niepewności co do rozpoznania lub niewystarczającego efektu terapii
Terapia
Cele leczenia
Przede wszystkim złagodzenie bólu i przerwanie stanu zapalnego.
Po drugie, przywrócenie prawidłowej mobilności pacjenta.
Ogólna informacja o terapii
W przypadku ostrych urazów wskazane jest chłodzenie, odpoczynek, podawanie NLPZ i łagodne ćwiczenia rozciągające.
Wykonywanie ćwiczeń rozciągających powinno być możliwe bez bólu.
W fazie podostrej i przewlekłej terapia opiera się głównie na ćwiczeniach wzmacniających i poprawiających mobilność z rosnącym obciążeniem.
Wielu pacjentów szuka pomocy medycznej dopiero w fazie podostrej lub przewlekłej, gdy objawy występują od miesięcy.
Zalecenia dla pacjentów
W przypadku ostrych urazów chłodzenie lodem w pierwszych 3 dni (20 minut co 2–3 godziny) może złagodzić ból i stan zapalny.
Należy unikać aktywności, które obciążają mięsień biodrowo-lędźwiowy (względny odpoczynek).
Ćwiczenia rozciągające wykonywać na początku ostrożnie
nie bezpośrednio po chłodzeniu, ponieważ mogłoby to grozić zerwaniem
Przykładowe ćwiczenie rozciągające
Wypady, zdrowa noga do przodu
Opuścić biodro w kierunku podłogi, aż poczuje się lekkie rozciągnięcie w obszarze pachwiny chore nogi.
Wyprostować tułów, ewentualnie wyciągnąć również ramiona w górę, świadomie głęboko wdychając i wydychając powietrze.
Jeśli pacjenci już kuleją, do odciążenia mogą stosować kule z podparciem przedramienia.
Farmakoterapia
W pierwszych 1–2 tygodniach leczenia przydatne może być podawanie NLPZ1.
Jeśli objawy nie ustąpią, można zastosować okołościęgniste nasączenie injekcyjne glikokortykoidami pod kontrolą USG6
dobre wyniki krótkoterminowe, wyniki długoterminowe jeszcze nie są znane
Reha-Training
Celem tej fazy ćwiczeń jest przywrócenie prawidłowej mobilności, siły i wytrzymałości mięśni oraz umożliwienie powrotu do uprawiania sportu.
Mobilność
Trening chodu w przypadku utykania, regularne ćwiczenia rozciągające, odpowiednia rozgrzewka przed treningiem i ćwiczenia relaksacyjne po treningu
Rozciąganie
Rozciąganie mięśnia biodrowo-lędźwiowego: Postawić zdrową nogę krok w przód i głęboko ugiąć kolano. Umieścić chorą nogę wyciągniętą do tyłu. Podczas rozciągania wypychać biodro do przodu.
Rozciąganie mięśnia prostego uda: Machen Sie mit dem gesunden Bein einen Schritt nach vorn und beugen Sie das Knie tief. Stellen Sie das betroffene Bein gestreckt nach hinten. Oprzyj kolano na podkładce. Zgiąć głęboko staw kolanowy. Chwycić stopę i przyciągnij ją w kierunku pośladków.
Ćwiczenie to poprawia pozycję neutralną miednicy i zmniejsza napięcie mięśnia biodrowo-lędźwiowego.
Wzmocnienie
mięsień biodrowo-lędźwiowy: można stosować ciężarki lub taśmę rehabilitacyjną
Garry FP. Iliopsoas tendinitis. Medscape, last updated Jan 16, 2019. emedicine.medscape.com
Johnston CA, Wiley JP, Lindsay DM, Wiseman DA. Iliopsoas bursitis and tendinitis. A review. Sports Med 1998; 25: 271-83. PubMed
Iagnocco A, Filippucci E, Riente L, Meenagh G, Delle Sedie A, Sakellariu G, et al. Ultrasound imaging for the rheumatologist XLI. Sonographic assessment of the hip in OA patients. Clin Exp Rheumatol. 2012 Sep-Oct. 30(5):652-7. www.ncbi.nlm.nih.gov
De Paulis F, Cacchio A, Michelini O, Damiani A, Saggini R. Sports injuries in the pelvis and hip: diagnostic imaging. Eur J Radiol 1998; 27 Suppl 1: 49-59. www.ncbi.nlm.nih.gov
Shin AY, Morin WD, Gorman JD, Jones SB, Lapinsky AS. The superiority of magnetic resonance imaging in differentiating the causeof hip pain in endurance athletes. Am J Sports Med 1996; 24: 168-76. PubMed
Han JS, Sugimoto D, McKee-Proctor MH. Short-term Effect of Ultrasound-Guided Iliopsoas Peritendinous Corticosteroid Injection. J Ultrasound Med 2018. www.ncbi.nlm.nih.gov
Dobbs MB, Gordon JE, Luhmann SJ, Szymanski DA, Schoenecker PL. Surgical correction of the snapping iliopsoas tendon in adolescents. J Bone Joint Surg Am 2002; 84-A: 420-4. www.ncbi.nlm.nih.gov
Gruen GS, Scioscia TN, Lowenstein JE. The surgical treatment of internal snapping hip. Am J Sports Med 2002; 30: 607-13. PubMed
Anderson SA, Keene JS. Results of arthroscopic iliopsoas tendon release in competitive and recreational athletes. Am J Sports Med 2008; 36: 2363-71. PubMed
Ilizaliturri VM Jr, Chaidez C, Villegas P, Briseno A, Camacho-Galindo J. Prospective randomized study of 2 different techniques for endoscopic iliopsoas tendon release in the treatment of internal snapping hip syndrome. Arthroscopy 2009; 25: 159-63. PubMed
Autorzy
Lino Witte, dr med., lekarz rezydent, medycyna wewnętrzna, Frankfurt
M76; M761
lyskestrekk
Entzündung der Iliopsoas-Sehne; Reizung der Iliopsoas-Sehne; Iliopsoas-Syndrom; M. psoas major; M. iliacus; Psoasreizung; Psoasentzündung; Iliopsoassehnenentzündung; Iliopsoassehnenreizung; Schleimbeutelentzündung; Bursa iliopectinea; Isometrische Flexion; Ludloff-Zeichen; Thomas-Handgriff
Definicja:Zespół mięśnia lędźwiowego to termin używany do opisania zwykle jednoczesnego podrażnienia lub zapalenia ścięgna mięśnia biodrowo-lędźwiowego i znajdującej się pod nim kaletki maziowej.
Fizjoterapia/Medycyna sportowa
Zespół mięśnia biodrowo-lędźwiowego
/link/c62eed86528347fc93b4d353b7fd8ac1.aspx
/link/c62eed86528347fc93b4d353b7fd8ac1.aspx
zespol-miesnia-biodrowo-ledzwiowego
SiteDisease
Zespół mięśnia biodrowo-lędźwiowego
K.Reinhardt@gesinform.de
Kanders@nhi.Reinhardt@gesinform.de (patched by linkmapper)no