Compare with  
Legend:
inserted text deleted text

Zapalenie kaletki maziowej i tendopatia ścięgien gęsiej stopki

Streszczenie

  • Definicja:Choroba ścięgna gęsiej stopki i związanej z nim kaletki
  • Częstość występowania:Rzadko
  • Objawy:Ostry lub podostry ból na bliższym końcu przyśrodkowej części kości piszczelowej, nasilający się podczas chodzenia po schodach, kucania, klękania lub długotrwałego zginania.
  • Wyniki badania:Miejscowa tkliwość nad ścięgnem/kaletką proksymalnie do przyśrodkowej kości piszczelowej; pogarszająca się podczas testu izometrycznego
  • Diagnoza:Żadne inne testy nie mają większego znaczenia.
  • Terapia:Pozycja spoczynkowa, ewentualnie alternatywna aktywność, rozciąganie, NLPZ, ewentualnie miejscowe wstrzyknięcie steroidów.

Informacje ogólne

Definicja

  • Tendinopatia i zapalenie kaletki gęsiej stopki to choroba ścięgien tworzących gęsią stopkę (mięśnie smukły, krawiecki, półścięgnisty) i kaletki po przyśrodkowej stronie kolana.

Częstość występowania

  • Choroba ta jest rzadka.

Anatomia kliniczna

  • Ścięgna mięśnia smukłego, krawieckiego, półścięgnistego razem tworzą gęsią stopkę i mają przyczepy na przednio-przyśrodkowej stronie bliższej kości piszczelowej.
  • Gęsia stopka jest przyczepem dla tego wspólnego ścięgna. W tym samym obszarze znajduje się kaletka, która leży między ścięgnem zbiorczym a leżącą pod nim kością piszczelową.
  • Wstawka ścięgna jest powierzchowna w stosunku do wstawki piszczelowej więzadła pobocznego przyśrodkowego.

Etiologia i patogeneza

  • uraz
  • Ostre przeciążenie
  • Powtarzające się obciążenia
  • Kaletka ulega zapaleniu w wyniku powtarzającego się tarcia podczas uprawiania sportów, takich jak jazda na rowerze, bieganie i pływanie, zwłaszcza stylem klasycznym.

Patogeneza

  • Tendinopatia gęsiej stopki
  • Zapalenie kaletki gęsiej
    • Rozwija się między kością a ścięgnem proksymalnie do przyczepu piszczelowego.

Czynniki sprzyjające

  • Niedopasowanie mechaniczne:
    • Długość kończyn dolnych
    • Fehlstellung
    • wyraźna pronacja stopy
    • brak równowagi mięśniowej, ciągnięcie mięśnie dwugłowego uda (tylnej grupy mięśni uda)

ICD-10

  • M76.8 Inne entezopatie kończyny dolnej z wyłączeniem stopy

diagnostyka

Kryteria diagnostyczne

  • Umiejscowienie bólu
  • Dodatni wynik testu izometrycznego z obciążeniem ścięgien gęsiej stopki

Diagnostyka różnicowa

Wywiad lekarski

  • Wywiad etiologiczny
    • Ból jest często spowodowany pojedynczym urazem lub niezwykle długim obciążeniem.
  • Ból
    • ostry lub podostry ból w okolicy bliższej przyśrodkowej kości piszczelowej
    • Ból jest intensywny i ciągnący.
    • Ból nasila się podczas chodzenia po schodach, kucania, klękania lub długotrwałego zginania.

Badanie fizykalne

  • Miejscowa tkliwość nad ścięgnem/kaletką na bliższym końcu przyśrodkowej kości piszczelowej.
  • Zwiększony ból podczas testu izometrycznego: Zgięcie kolana i przyśrodkowa rotacja kości piszczelowej względem kości udowej
    • Mięsień krawiecki wspiera zgięcie, odwodzenie i rotację zewnętrzną w stawie biodrowym.
    • Mięsień smukły wspomaga przywodzenie kości udowej w stawie biodrowym oraz zgięcie i rotację wewnętrzną nogi w stawie kolanowym.
    • Mięsień półścięgnisty wspomaga wyprost w stawie biodrowym oraz zgięcie i rotację wewnętrzną nogi w stawie kolanowym.

Wskazania do skierowania do specjalisty

  • Jeśli leczenie zachowawcze nie przyniesie efektu.

Lista kontrolna dla skierowania

Weichteilerkrankung, einschließlich vorderer Knieschmerzen und Patellainstabilität

  • Cel skierowania
    • Diagnostyka? Operacja? Inny?
  • Wywiad lekarski
    • Początek i czas trwania objawów? Trauma oder Überbeanspruchung? Ewentualnie Traumamechanismus beschreiben. przebieg i rozwój? Uporczywe dolegliwości?
    • Lokalisation der Schmerzen? Ból związany z pracą w pozycji klęczącej, aktywnością sportową, wchodzeniem po schodach? Inne sytuacje wyzwalające dolegliwości bólowe? Obrzęk? Blockaden?
    • Inne istotne choroby współistniejące?
    • Regularnie przyjmowane leki?
    • Skutki? Upośledzenie czynności? Niezdolność do pracy?
  • Obraz kliniczny
    • Lokalisation der Schmerzen? Obrzęk? Zdolność chodzenia?
    • Miejscowe ucieplenie, opuchlizna, tkliwość: Gdzie? Linia stawów wrażliwa na ból? Ból lub „trzeszczenie” łąkotki podczas rotacji kolana? Verminderte Beweglichkeit?
    • Wynik izometrycznego testu zgięcia stawu kolanowego?
    • Ewentualnie Stabilność boczna (więzadło boczne)?
    • Ewentualnie Schubladentest (Kreuzband)?
  • Badania dodatkowe

Terapia

Cele leczenia

  • Łagodzenie bólu.
  • Odzyskanie funkcjonalności.

Ogólna informacja o terapii

  • Odpoczynek, ewentualnie alternatywna aktywność
  • Zmiana obciążenia pracą lub treningiem.
  • Ewentualnie Lód, kompresja po aktywności
  • Leczenie farmakologiczne może być skuteczne.

Zalecenia dla pacjentów

  • W ostrej fazie
    • Lód można stosować przez dziesięć minut na godzinę przez pierwsze 24 do 48 godzin, a następnie zmniejszyć do 3 do 4 razy dziennie.
  • Unikać lub minimalizować czynności obciążające kolano.
    • Wspinaczka, bieganie i skoki
  • Rozciąganie mięśnia dwugłowego uda
  • Ćwiczenia na mięsień czworogłowy uda

Farmakoterapia

  • W ostrej fazie paracetamol lub lek z grupy NLPZ mogą złagodzić ból; należy je stosować tylko przez kilka dni.
    • Paracetamol 1 g co 6 godzin, maksymalnie 4000 mg/dobę
    • Ibuprofen 1200 mg jako dawka początkowa, następnie 1800-2400 mg na dobę, podzielone na 3-4 dawki.
    • Naproksen w dawce początkowej 375-500 mg, następnie 750-1000 mg na dobę, podzielone na 2 dawki.
  • Miejscowe stosowanie NLPZ
    • Ogólnie udokumentowano ich skuteczność przy tendinopatiach, ale efekt jest zadowalający tylko w jednym na trzy przypadki1-2.
    • Ketoprofen/ibuprofen/żel z diklofenakiem: Nakładać 2 do 3 razy dziennie na obszar objęty stanem zapalnym.
  • Miejscowe iniekcje steroidów
    • np. wstrzyknięcie betametazonu: 1 ml w 1 ml środka miejscowo znieczulającego, podawany miejscowo

Andere Behandlungen

  • Z doniesień wynika, że przy tendinopatii skuteczny jest masaż poprzeczny z tarciem przyczepu.
  • Wycięcie kaletki może być wskazane w przypadku nawracających dolegliwości.

Informacje dla pacjentów

Informacje dla pacjentów w Deximed

Źródła

Piśmiennictwo

  1. Moore RA, Tramer MR, Caroll D, Wiffen PJ, McQuay HJ. Quantitative systematic review of topically applied non-steroidal antiinflammatory drugs. BMJ 1998; 316:333-338 British Medical Journal
  2. Mazieres B, Rouanet S, Guillon Y, Scarsi C, Reiner V. Topical ketoprofen patch in the treatment of tendinitis: a randomized, double blind, placebo controlled study. J Rheumatol 2005; 32: 1563-70. PubMed
  3. Glencross PM. Pes anserine bursitis. Medscape, last updated June 25, 2015 . emedicine.medscape.com

Autorzy

  • Stig Fossum, fizjoterapeuta, specjalistyczna chorób układu mięśniowo-szkieletowego, Moholt Fysioterapi, Trondheim
  • Bendik Johannessen, fizjoterapeuta, Trondheim
  • Bengt Lund, dr med. specjalista w dziedzinie ortopedii. Fhv. overlæge, Silkeborg Regionssygehus (Lægehåndbogen)
  • Arild Aamodt, przełożony/profesor, Ortopedisk avdeling, Lovisenberg Sykehus, Oslo
M768
tendinitt
Erkrankung der Pes-anserinus-Sehne; Pes-anserinus-Sehnenerkrankung; Pes-anserinus-Tendinopathie; Pes-anserinus-Bursitis; Erkrankung des Schleimbeutels; Schmerzen beim Treppensteigen; Schmerzen beim Treppengehen; Schmerzen beim Hocken; Schmerzen beim Knien; Schienbeinkantensyndrom
Zapalenie kaletki maziowej i tendopatia ścięgien gęsiej stopki
document-disease document-nav document-tools document-theme
Definicja:Choroba ścięgna gęsiej stopki i związanej z nim kaletki Częstość występowania:Rzadko Objawy:Ostry lub podostry ból na bliższym końcu przyśrodkowej części kości piszczelowej, nasilający się podczas chodzenia po schodach, kucania, klękania lub długotrwałego zginania.
Fizjoterapia/Medycyna sportowa
Zapalenie ścięgien gęsiej stopki
/link/dd3f62ca2b81449f9ea376cd4672e163.aspx
/link/dd3f62ca2b81449f9ea376cd4672e163.aspx
zapalenie-sciegien-gesiej-stopki
SiteDisease
Zapalenie ścięgien gęsiej stopki
K.Reinhardt@gesinform.de
Kanders@nhi.Reinhardt@gesinform.de (patched by linkmapper)no
pl
pl
pl