Co to są słabo gojące się owrzodzenia nóg?
Słabo gojące się owrzodzeniaOwrzodzenia żylne nóg to rany lub owrzodzenia na podudziu, tj. poniżej kolana, zwykle w okolicy kostki, które nie goją się w ciągu 8 tygodni. Przyczyną jest zwykle osłabienie żył nóg (niewydolność żylna) nóg.
Pierwszymi oznakami są często ścieńczenie skóry i przebarwienia na nogach i przebarwienia. Może również wystąpić swędzący wyprysk. WrzódOwrzodzenie może pojawić się samoistnie lub po urazie i ma następujące typowe cechy:
Wrzód jestJest zwyklezlokalizowanyzlokalizowane po wewnętrznej stronie dolnej jednej trzeciej nogi, powyżej kostki.- Może mieć od kilku milimetrów do kilku centymetrów długości i szerokości.
- Rana jest sącząca, często o nieregularnych brzegach i płytka.
- Może być pokryta żółtawo-białymi strupami
fibrynywłóknika. - Noga jest opuchnięta i zwykle widoczne są powierzchowne żylaki.
- Ból może mieć różną intensywność, czasami
zpojawiająnocnymisięskurczamidodatkowo nocne skurcze.
Przewlekła niewydolność żylna dotyka około 5% populacji i aż 10% osób starszych. U około 10% pacjentów z przewlekłą niewydolnością żylną rozwija się owrzodzenie nóg. Ryzyko wystąpienia owrzodzeń nóg w ciągu całego życia wynosi 1–2%. W krajach zachodnich częstotliwość występowania owrzodzeń zwiększa się wraz ze wzrostem średniej długości życia i czynnikami ryzyka, takimi jak palenie, nadwaga i cukrzyca. Starsze kobiety są szczególnie podatne na owrzodzenia żylne nóg.
Około 80% wszystkich owrzodzeń nóg jest spowodowanych osłabieniem żył. PozostaPrzyczynami pozostałeych są spowodowane cukrzycą typu 1 i cukrzycą typu 2 lub chorobąchoroba tętnic, i zwężeniemenie małych tętnic (owrzodzenia tętnic). Owrzodzenia tętnicze zwykle występują na grzbiecie stopy i palcach nóg.
Przyczyny
Układ żylny nóg składa się z żył głębokich i powierzchownych, które transportują krew w górę nogi. Istnieją połączenia poprzeczne między żyłami powierzchownymi a głębszymi. Krew przepływa przeważnie z żył powierzchownych do żył głębokich nóg. Aby zapewnić przepływ krwi w górę naczyń krwionośnych, żyły w podudziu i udzie mają zastawki żylne, które kierują przepływ krwikrew w górę. Kiedy używamy mięśni nóg, na przykład podczas chodzenia, mięśnie wokół żył głębokich ściskają się i pomagają przemieszczać krew w górę.
Z czasem zastawki żylne w nogach stają się słabsze. Nie są już w stanie zamykać się zamykać i zapobiegać wstecznemu przepływowi krwi (w dół nogi). Powoduje to wzrost ciśnienia w żyłach. To jeszcze bardziej osłabia system zastawek i mogą pojawić się żylaki. Zwiększone nagromadzenie krwi w żyłach podudzia i uda powoduje wyciek płynu z żył do tkanek. Stopy i nogi puchną, a przepływ krwi do skóry zmniejsza się. Stwarza to ryzyko powstawania wrzodówowrzodzeń. Jeśli dojdzie do zranienia, warunki gojenia są gorsze niż normalnie, ponieważ dopływ krwi jest upośledzony.
SkrzepyZakrzepy krwi w nogach (zakrzepica żył głębokich) i powierzchowne zapalenia żył również prowadzą do zmniejszenia przepływu krwi, co zwiększa ryzyko obrzęku i owrzodzeń nóg. Inne czynniki zwiększające ryzyko wystąpienia niewydolności żylnej i owrzodzeń nóg to podeszły wiek, dziedziczne predyspozycje do żylaków, ciąże mnogie, długotrwałe przebywanie w pozycji stojącej, siedzący tryb pracy, nadwaga i urazy.
Objawy
Pacjenci z owrzodzeniami żylnymi nóg zwykle cierpią z powodu uczucia ciężkości nóg — dyskomfort może nasilać się w ciągu dnia i w ciepłe dni. Nogi są opuchnięte i mogą być widoczne żylaki. WrzódOwrzodzenie jest zwykle zlokalizowanyzlokalizowane na podudziu, powyżej kostki. Większość pacjentów odczuwa ból rany w różnym stopniu. Swędzenie, sączenie się z rany i uczucie mrowienia nie są rzadkie. MogDodatkowo mogą wystąpić nocne skurcze.
Ostre nasilenie się bólu, zwiększone zaczerwienienie wokół rany lub zwiększone sączenie może oznaczać, że rozwija się zakażenie rany.
Leczenie
Najważniejsze zasady leczenia owrzodzeń żylnych nóg to:
- Zakładanie pończoch i bandaży uciskowych
- Poprawa mobilności i ruchu
- Trzymanie nóg w górze
- Zmniejszenie
nadwagimasy ciała u osób z nadwagą czy otyłością - Zrównoważona i zdrowa dieta
- Przeszczep skóry u wybranych pacjentów
- Chirurgia żył u wybranych pacjentów
Co można zrobić we własnym zakresie przy obrzęku nóg?
- Zmniejszenie obrzęku nóg pończochami podtrzymującymi lub
uciskowychuciskowymi - Staranna pielęgnacja skóry — regularne nawilżanie nóg kremem nawilżającym
- Unikanie uszkodzeń skóry i urazów
- Regularna aktywność fizyczna
- Unoszenie nóg podczas odpoczynku i, jeśli to możliwe, podniesienie nóg łóżka o kilka centymetrów Pomaga to zmniejszyć obrzęk nóg podczas porannego wstawania.
Leczenie kompresyjne
Tak zwane bandaBandaże uciskowe są stosowane w celu ułatwienia odprowadzania krwi z podudzi. Ciśnienie wewnątrz naczyń krwionośnych zmniejsza się, a obrzęk nóg ustępuje. Zapobiega to powstawaniu owrzodzeń, a istniejące rany goją się szybciej i lepiej. Chodzenie i ćwiczenia stóp są również korzystne, ponieważ poprawiają krążenie krwi w nogach i zmniejszają obrzęk. Podczas siedzenia należy unieśunosić nogi, np. na krześle lub stołku.
Owijanie bandaża uciskowego wymaga praktyki, ponieważ musi on ściśle przylegać. Jeśli jest zbyt luźny, przepływ krwi nie ulegnie poprawie. Jeśli jest zbyt ciasny, może być niewygodny i bolesny. Niewłaściwe bandażowanie może powodować odleżyny.
Istnieje wiele różnych rodzajów bandaży uciskowych. Wszystkie bandaże uciskowe należy owijać od nasady palców stóp do miejsca tuż poniżej tylnej części kolana (2 cm poniżej kolana).
Po 1–2 tygodniach należy zmienić bandaż na specjalną pończochę uciskową na owrzodzenia żylne nóg.
Leczenie uciskowe należy kontynuować jeszcze przez kilka tygodni po zagojeniu się rany. Pomaga to zmniejszyć (wysokie) ryzyko nawrotu. Noszenie pończoch uciskowych pomaga zapobiegać powstawaniu nowych owrzodzeń.
Trwałe opatrunki
Do ciągłego leczenia uciskowego stosuje się opatrunek składający się z kilku warstw wraz z opaskami uciskowymi. Opatrunek powinien być wystarczająco ciasny, aby uciskać żyły i utrzymywać opuchliznobrzęk pod kontrolą. Opatrunek jest zwykle zmieniany raz w tygodniu. Ten rodzaj kompresji jest najczęstszym sposobem leczenia owrzodzeń żylnych.
Opatrunki wymienne
W przypadku kompresji zakładanej codziennie na nowo nosi się opatrunek tylko w ciągu dnia. Ten rodzaj opatrunku jest obecnie rzadko stosowany. Elastyczny bandaż jest owijany wokół nogi w kształcie spirali lub ósemki każdego rankaporanka. Kompresja (ucisk) powinna być największa w okolicy stopy i zmniejszać się w kierunku do góry. Samodzielne prawidłowe założenie opatrunku uciskowego jest trudne, zazwyczaj potrzebna jest pomoc.
Pielęgnacja ran
Ogólnie rzecz biorąc, rana powinna być ponownie opatrywana możliwie jak najrzadziej, najlepiej raz w tygodniu. W przeciwnym razie może wystąpić ryzyko oderwania się nowo utworzonej tkanki pokrywającej ranę.
Miejscowe zakażenie rany
Jeśli pojawią się oznaki zakażenia rany, takie jak nowy, silny ból, zwiększone zaczerwienienie wokół rany lub zwiększonenadmierne sączenie z owrzodzenia, często konieczne jest konieczne,opatrywanie aby rana była opatrywanarany przez wykwalifikowaną pielęgniarkę odpowiedzialną za opiekę nad raną. Podczas zmiany opatrunku ranę można oczyścić sterylnymi roztworami, płuczącymi.często Lekarzwarto morównieże pobrać wymaz z rany. Jednak wszystkieWszystkie trudno gojące się rany zawierają bakterie, zwykle gronkowce lub paciorkowce. Ostre zakażenie (róża przyranna lub ropowica) należy natychmiast leczyć antybiotykami doustnymi.
Zasady leczenia rany
- Podudzie i ranę myje się
czystpod bieżącą wodą o temperaturze ciała, najlepiej z ręcznego prysznica. - Grube, żółte obszary z martwą tkanką należy zeskrobać.
- Można podać miejscowy środek znieczulający w postaci maści bezpośrednio na ranę pół godziny przed jej oczyszczeniem lub zeskrobaniem pęsetą i nożyczkami.
- Jeśli zabieg jest bolesny pomimo znieczulenia, należy zastosować szybko działające, silne środki przeciwbólowe.
- Zaleca się stosowanie wilgotnych okładów, gdyż przyspieszają one gojenie się rany i w wielu przypadkach łagodzą miejscowy ból rany.
- Najlepsze są opatrunki, które można delikatnie usunąć ze skóry.
Miejscowe leczenie owrzodzeń nóg
W nowoczesnym leczeniu ran stosuje się różne rodzaje nakładek na ranę. Mogą pozostać na ranie do tygodnia, ale należy je zmienić, gdy przestaną wchłaniać płyn i zaczną przeciekać. Skórę na krawędzi rany chroni się przez oszczędne smarowanie maścią cynkową. Poza raną należy zastosować krem nawilżający.
Leczenie chirurgiczne
Chirurgia żylnanaczyniowa może poprawić gojenie się ran u pacjentów, którzy mają uszkodzone tylko żyły powierzchowne. U pacjentów leczonych zabiegiem chirurgicznym w połączeniu z leczeniem uciskowym rzadziej występują nawroty.
Przeszczepy skóry można stosować przy bardzo dużych owrzodzeniach, w przypadku których inne środki nie doprowadziły do wyleczenia.
Ogólne wskazówki
- Należy zadbać o zbilansowaną i zdrową dietę
!. - Ruch powinien być regularny
!. UnikaNależy unikać długotrwałego stania lub siedzenia!.- Zimne prysznice i regularne unoszenie nóg zapobiegają obrzękom.
Należy dbaćZadbaj o właściwą masę ciała! W przypadku nadwagi należy ją zredukować.Wolność odBrak bólu, stresu i dobry sen są ważne, ponieważ bezsenność, ból i depresja niekorzystnie wpływają na zdolność organizmu do gojenia się ran.
Terapia zapobiegawcza
W przypadku zwiększonego ryzyka wystąpienia owrzodzeń nóg ważne jest stosowanie pończoch podtrzymujących lub uciskowych. To zwiększoneTakie ryzyko występuje w przypadku:
opuchliznyobrzęku nóg- żylaków
- wysypki na nogach spowodowanej zaburzeniami powrotu krwi żylnej, tzw. wyprysków grawitacyjnych
- ciąży z rozwojem
opuchliznyobrzęku nóg i żylaków
Osobom, które miały skrzepyzakrzepy krwi w nogach lub owrzodzenia, zaleca się stosowanie pończoch uciskowych przez całe życie.
Rokowania
Czas gojenia się owrzodzeń żylnych nóg jest zwykle dość długi; otwarte rany mogą utrzymywać się od kilki tygodni do nawet kilku lat. Często wystpojawiają siępują nawroty. OstreW przypadku prawidłowego leczenia, ostre owrzodzenia nógcałkowicie goją się w 70–80% przypadków, jeśli są prawidłowo leczone.
Codzienne noszenie pończoch uciskowych zmniejszyzmniejsza ryzyko powstawania nowych owrzodzeń. Właściwy rodzaj pończoch uciskowych ustalany jest wspólnie z personelem medycznym.
Dodatkowe informacje
- Cukrzyca typu
- Cukrzyca typu
- Tętnicze owrzodzenia nóg i stóp
- Żylaki
- Zakrzepica żył głębokich
- Odleżyny (wrzód odleżynowy)
- Wskazówki dotyczące zbilansowanej diety
- Aktywność fizyczna: lekarstwo dla ciała i
- Nadwaga i
- Owrzodzenie żylne podudzi — informacje dla lekarzy
Autorzy
- Martina Bujard, dziennikarz naukowy, Wiesbaden
- Aleksandra Kucharska-Janik, lekarz rezydent, Oddział Okulistyczny MSSW (edytor)