Definicja:W przypadku zwiększonej antetorsji kości udowej szyjka kości udowej jest skręcona bardziej do przodu w stosunku do osi przezkłykciowej kości udowej. Przywodzenie przodostopia i przyśrodkowe skręcenie kości piszczelowej może również skutkować chodem do wewnątrz.
Częstość występowania:Około 13% dzieci jest dotkniętych tą chorobą w okresie wzrostu. Zwykle zaczyna się ona w wieku 3–4 lat. Często występuje obustronnie i głównie u dziewczynek.
Objawy:Chód do wewnątrz.
Wyniki:W pozycji stojącej rzepka skierowana jest w kierunku przyśrodkowym. Podczas chodzenia rzepka i przodostopie skierowane są do wewnątrz.
Diagnostyka:RTG stawu biodrowego.
Leczenie:Większość wariantów rotacyjnych cofa się wraz ze wzrostem i rozwojem dziecka.
Informacje ogólne
Definicja
W przypadku zwiększonej antetorsji kości udowej szyjka kości udowej jest bardziej zrotowana do wewnątrz w stosunku do osi przezkłykciowej kości udowej niż normalnie, co wymaga utrzymania całej nogi w pozycji obróconej do wewnątrz, tak aby głowa kości udowej była wyśrodkowana w panewce.1
Te warianty rotacyjne występują u zdrowych dzieci i rzadko utrzymują się w wieku dorosłym. Nawet jeśli się utrzymują, chód do wewnątrz rzadko powoduje dysfunkcję.
Zwykle występuje obustronnie i częściej u dziewczynek niż u chłopców.3
Zwykle rozpoczyna się w wieku 3–4 lat i występuje fizjologicznie do 7. roku życia.
Regresja rotacji do wewnątrz występuje zwykle w dwóch okresach wzrostu: w 6-8 roku życia i w okresie dojrzewania.
Chód do wewnątrz jest bardziej powszechny niż chód na zewnątrz.4
Anatomia kliniczna
Pozycja rotacyjna kończyn dolnych jest określana przez położenie stopy, rotację kości piszczelowej względem osi przezkłykciowej kości udowej (skręt kości piszczelowej) oraz rotację szyjki kości udowej względem osi przezkłykciowej kości udowej (antetorsja kości udowej).
Etiologia i patogeneza
Normalne anatomiczne warianty rotacji
Często występuje komponent dziedziczny.
Chód do wewnątrz i na zewnątrz są jednymi z najczęstszych zmian anatomicznych w układzie mięśniowo-szkieletowym i często są powodem (niepotrzebnego) skierowania do specjalisty.5
80–90% przypadków zwiększonej antetorsji kości udowej ulega samoistnej korekcji w okresie dojrzewania.6
Rotację kończyn dolnych można przypisać pozycji wewnątrzmacicznej dziecka: Biodra są zgięte i zrotowane zewnętrznie, podczas gdy piszczel i stopa są zrotowane przyśrodkowo.7
Chód do wewnątrz zwykle nie wiąże się z bólem i nie zakłóca rozwoju stabilności podczas chodzenia, nawet jeśli dzieci z chodem do wewnątrz potykają się częściej niż inne dzieci, zwłaszcza gdy są zmęczone.3
Przyczyny te mogą również występować łącznie, co zwiększa nasilenie chodu do wewnątrz.
Zwiększona antetorsja kości udowej
W przypadku zwiększonej antetorsji kości udowej szyjka kości udowej jest bardziej zrotowana do wewnątrz w stosunku do osi przezkłykciowej kości udowej niż normalnie, co wymaga utrzymania całej nogi w pozycji obróconej do wewnątrz, tak aby głowa kości udowej była wyśrodkowana w panewce.
W rezultacie stopy/palce dziecka są zwrócone do wewnątrz podczas chodzenia.4
Stan ten jest zwykle diagnozowany w wieku 3–6 lat.
Antetorsja kości udowej może się zwiększać do wieku 5–6 lat, a następnie stopniowo zmniejszać.
Zwiększona antetorsja kości udowej nie jest związana z bólem.
Dziecko może wydawać się nieco niezdarne i czasami potykać się z powodu skrzyżowanych nóg.3
Zwiększona antetorsja kości udowej
Dziecko często chce siedzieć w „pozycji W“, tak zwanej odwróconej pozycji ze skrzyżowanymi nogami, z kończynami dolnymi powyżej kolana umieszczonymi po zewnętrznej stronie uda i pośladkami między nimi na podłodze.
Stan ten zwykle nie jest diagnozowany przed ukończeniem 3. roku życia i występuje najczęściej między 4. a 6. rokiem życia, po czym się cofa.
Nieprawidłowa pozycja jest korygowana przez cały okres wzrostu dziecka.
Należy ustalić, gdzie w kończynie zlokalizowana jest rotacja:
zwiększona antetorsja w kości udowej
Powoduje znacznie zwiększoną rotację wewnętrzną stawu biodrowego, normalne odwodzenie i ewentualnie zmniejszoną rotację zewnętrzną. Rotacja jest najlepiej sprawdzana w pozycji leżącej z ugiętymi kolanami i czubkami stóp jako wskaźnikami. Typowa jest rotacja wewnętrzna do 90 stopni i ograniczona rotacja zewnętrzna.
Rotacja podudzia
Najlepszym sposobem oceny tej rotacji jest posadzenie dziecka na ławce z nogami zwisającymi w dół: Kolana skierowane są do przodu, ale stopy do wewnątrz.
W pozycji stojącej rzepka skierowana jest do wewnątrz.
Podczas chodzenia rzepka i przodostopie skierowane są do wewnątrz.
Zwiększona rotacja przyśrodkowa stawu biodrowego, do 90 stopni, rotacja boczna jest ograniczona.
Dziecko woli siedzieć w pozycji W.
Diagnostyka u specjalisty
RTG stawu biodrowego
wyjątkowo w przypadku bólu lub odchylenia od normy
Wskazania do skierowania
W przypadku utrzymującego się nieprawidłowego ustawienia po zakończeniu wzrostu; jeśli zmiany są bardzo wyraźne i dziecko ma problemy w życiu codziennym, ewentualnie wcześniej.
Lista kontrolna do skierowania
Chód do wewnątrz i na zewnątrz
Cel skierowania
Diagnostyka? Leczenie? Inne?
Zobacz wyżej: Czy istnieje podstawa do skierowania?
Wywiad
Rozwój/progresja?
Proszę opisać chorobę. Podejrzenie wady rozwojowej? Czy chód jest zaburzony? Dysplazja stawu biodrowego w rodzinie?
Czy dziecko odczuwa ból? Czy kuleje?
Inne istotne choroby współistniejące? Inne zaburzenia rozwojowe?
Badanie fizykalne
Należy zbadać chód dziecka. Podejrzenie zaburzeń nerwowo-mięśniowych?
Gdzie zlokalizowana jest rotacja? Stopa, goleń, biodro, być może w połączeniu?
Akceptowalne ustawienie nóg/stóp po zakończeniu wzrostu
Ogólne informacje o leczeniu
Większość wariantów rotacyjnych cofa się wraz ze wzrostem i rozwojem dziecka.11
Należy poinformować rodziców, że jest to normalny wariant rozwojowy.
Zwiększona antetorsja kości udowej
W 80–90% przypadków dochodzi do samoistnej regresji w późnym dzieciństwie.3
Środki ortetyczne nie są skuteczne.
Antetorsja kości udowej jest stanem łagodnym, natomiast w przypadku operacji często zdarzają się powikłania.3
Korekcja chirurgiczna prawie nigdy nie jest konieczna po okresie wzrostu. W badaniu obejmującym 202 dzieci z chodem do wewnątrz u żadnego z nich nie była wskazana operacja.2
Zalecenia dla pacjentów
Nie są konieczne.
Niektórzy zalecają, aby dziecko nie siedziało w tak zwanej odwróconej pozycji ze skrzyżowanymi nogami (odwrócony siad skrzyżny), ale wydaje się, że ma to niewielki wpływ.
Stany przemawiające za zabiegiem chirurgicznym (osteotomia derotacyjna kości udowej):12-13
zakończenie wzrostu
rzeczywisty kąt antetorsji >40 stopni i wyraźne objawy kliniczne, których nie można wyjaśnić w żaden inny sposób (ból kolana, pachwiny, dolnej części pleców, częste upadki)
Rodzina zgadza się na ryzyko związane z zabiegiem.
Przebieg, powikłania i rokowanie
Przebieg
Stan ten zwykle nie jest diagnozowany przed ukończeniem 3. roku życia i występuje najczęściej między 4. a 6. rokiem życia, po czym się cofa.
Nie ma dowodów na zwiększone ryzyko wystąpienia koksartrozy.
Powikłania
Nie ma innych zaburzeń bólowych ani urazów związanych z przeciążeniem, które można by wiarygodnie powiązać ze zwiększoną antetorsją kości udowej.
Rokowanie
Dobre
Dalsze postępowanie
Oddramatyzowanie, uspokojenie
Rutynowe kontrole nie są wskazane.
Skierowanie do specjalisty w przypadku utrzymującego się, wyraźnego chodu do wewnątrz w okresie dojrzewania i w razie wystąpienia objawów
Rerucha CM, Dickison C, Baird DC. Lower extremity abnormalities in children. Am Fam Physician 2017; 96; 226-33 American Family Physician
Blackmur JP, Murray AW. Do children who in-toe need to be referred to an orthopaedic clinic?. J Pediatr Orthop B 2010; 19(5): 415-7. www.ncbi.nlm.nih.gov
Jones S, Khandekar S, Tolessa E. Normal Variants of the Lower Limbs in Pediatric Orthopedics. International Journal of Clinical Medicine 2013; 4: 12-17. DOI: 10.4236/ijcm.2013.47A2004 DOI
Sass P, Hassan G. Lower extremity abnormalities in children. Am Fam Physician 2003; 68(3): 461-8. www.ncbi.nlm.nih.gov
Faulks S, Brown K, Birch JG. Spectrum of Diagnosis and Disposition of Patients Referred to a Pediatric Orthopaedic Center for a Diagnosis of Intoeing. J Pediatr Orthop 2017; 37(7): e432-e435. www.ncbi.nlm.nih.gov
Stockman JA. Do children who in-toe need to be referred to an orthopaedic clinic?. Yearbook of Pediatrics 2012; 1: 333-5. DOI: 10.1016/j.yped.2011.03.008 DOI
LeDamany P. La torsion du tibia, normal, pathologique, experimentale. J Anat Physiol 1909; 45: 598. PubMed
Rethlefsen SA, Healy BS, Wren TA, et al. Causes of intoeing gait in children with cerebral palsy. J Bone Joint Surg Am. 2006;88:2175-2180. PubMed
Surgical Advisory Panel, American Academy of Pediatrics. Referral to pediatric surgical specialists. Pediatrics 2014; 33: 350-6. www.ncbi.nlm.nih.gov
Briggs RG, Carlson WO. The management of intoeing: a review. S D J Med 1990; 43(2): 13-6. www.ncbi.nlm.nih.gov
Mooney JF III. Lower extremity rotational and angular issues in children. Pediatr Clin North Am. 2014;61(6):1175–1183. www.ncbi.nlm.nih.gov
Davids JR, Davis RB. Tibial torsion: significance and measurement. Gait Posture. 2007;26:169-171. PubMed
Davids JR, Davis RB, Jameson LC, et al. Surgical management of persistent intoeing gait due to increased internal tibial torsion in children. J Pediatr Orthop. J Pediatr Orthop. 2014;34:467-473. PubMed
Autoren
Lino Witte, Dr. med., Arzt in Weiterbildung, Orthopädie und Unfallchirurgie, Münster
M218
Chód do wewnątrz u dzieci Collum femoris Rotacja do wewnątrz Warianty rotacyjne u dzieci Pozycja rotacyjna kończyn dolnych Zwiększona antetorsja kości udowej Pozycja siedząca W Coxa antetorta Chód do wewnątrz
Definicja:W przypadku zwiększonej antetorsji kości udowej szyjka kości udowej jest skręcona bardziej do przodu w stosunku do osi przezkłykciowej kości udowej. Przywodzenie przodostopia i przyśrodkowe skręcenie kości piszczelowej może również skutkować chodem do wewnątrz.
Pediatria
Zwiększona antetorsja kości udowej
/link/ec61594796ed49e2a46243d7a3ef8e20.aspx
/link/ec61594796ed49e2a46243d7a3ef8e20.aspx
zwiekszona-antetorsja-kosci-udowej
SiteDisease
Zwiększona antetorsja kości udowej
K.Reinhardt@gesinform.de
mail#stinasilje.baranowska@gmaillango@nhi.com (patched by linkmapper)no