Informacje ogólne
Definicja
- Złamanie kości oczodołu
- Izolowane złamania rozprężające oczodołu
- złamanie rozprężające typu blow-out
- najczęstsza forma
- złamanie rozprężające oczodołu z przemieszczeniem dna oczodołu do dołu
- możliwe opadnięcie i uwięźnięcie gałki ocznej
- złamanie rozprężające typu blow-in
- Występuje rzadko.
- złamanie rozprężające oczodołu z przemieszczeniem dna oczodołu do oczodołu
- złamanie rozprężające typu blow-out
- Złamanie kompleksu jarzmowo-szczękowego
- złożone złamanie zatoki szczękowej, dna oczodołu lub jego ściany i kości jarzmowej
- Często towarzyszą im złamania kości środkowych twarzy
Częstość występowania
- Złamania oczodołu występują rzadko w praktyce lekarza rodzinnego.
- W od 10 do 25% wszystkich poważnych urazów twarzy uszkodzony zostaje także oczodół.
Anatomia
- Oczodół jest kostną jamą otaczającą gałkę oczną. W jego skład wchodzi siedem kości:
- szczęka (maxilla), kość sitowa (os ethmoidale), kość podniebienna (os palatinum), kość klinowa (os sphenoidale), kość łzowa (os lacrimale), kość czołowa (os frontale) i kość jarzmowa (os zygomaticum)
- Oczodół z czterech stron ograniczają:
- sklepienie oczodołu (ograniczenie górne)
- dno oczodołu (ograniczenie dolne)
- przyśrodkowa ściana oczodołu
- boczna ściana oczodołu
Etiologia i patogeneza
- Przyczyny: wypadki sportowe, upadki lub przestępstwa z użyciem brutalnej siły
- Ponieważ oczodół jest częścią „lekkiego systemu konstrukcyjnego” trzewioczaszki ze stabilnymi filarami podtrzymującymi i cienkimi ścianami bocznymi, złamania ścian oczodołu występują również przy większości złamań środkowej części twarzy.
złamanie rozprężające typu blow-out
- Bezpośredni uraz gałki ocznej prowadzi do krótkotrwałego ogromnego wzrostu ciśnienia w oczodole z pęknięciem najbardziej delikatnej części, dna oczodołu.
- typowe przy: ciosie lub uderzeniu piłką (tenisową/hokejową) w oko
złamanie rozprężające typu blow-in
- Bezpośrednia siła działająca na przednią ścianę zatoki szczękowej
ICD-10
- S02.1 Złamanie kości podstawy czaszki
- S02.3 Złamanie kości dna oczodołu
- S02.8 Złamanie innych kości czaszki i twarzoczaszki
Diagnostyka
Kryteria diagnostyczne
- Objawy kliniczne złamania oczodołu są następujące:
- zmiany w położeniu gałki ocznej
- ograniczenia ruchomości gałki ocznej
- wyczuwalne stopnie kostne i
- nadwrażliwość w obszarze zaopatrującym nerw podoczodołowy
- W przypadku podejrzenia klinicznego potwierdzenie rozpoznania za pomocą TK
Wywiad lekarski
- Wywiad dotyczący urazu
- Jaka była natura urazu: uderzenie, twarda piłka, wypadek?
- Z którego kierunku?
- Z jaką siłą?
- Gdzie uderzono w twarz?
- Objawy
- ból i opuchlizna w okolicy oczodołu
- podwójne widzenie w przypadku ograniczenia ruchomości gałki ocznej z powodu uwięźnięcia mięśni oka
- zaburzenia czucia w dół od oczodołu z zajęciem nerwu podoczodołowego
Badanie przedmiotowe
- Obserwacja
- pozycja gałki ocznej: zapadnięcie oka (złamanie typu blow-out) lub wytrzeszcz (złamanie typu blow-in)
- symetria połówek twarzy
- Badanie palpacyjne
- stopnie kostne
- patologiczna mobilność
- trzeszczenie
- Ocena czynności
- test ruchliwości mięśni oka (6 diagnostycznych kierunków spojrzenia)
- neurologiczne testy funkcjonalne (w każdym przypadku nerw podoczodołowy, wrażliwy obszar unerwienia do dołu od oczodołu)
- aktywne i/lub pasywne otwarcie jamy ustnej (wada zgryzu?)
- reakcja źrenic: w przypadku uszkodzenia nerwu wzrokowego bezpośrednia i/lub pośrednia zgodna reakcja źrenic zaburzona
Diagnostyka u specjalisty
Badanie przedmiotowe
- Badanie laryngologiczne, w tym endoskopia nosa
- Badanie okulistyczne w celu wykluczenia współistniejących urazów oka
Badania obrazowe
- TK zatok przynosowych jest narzędziem diagnostycznym z wyboru.
- Jeśli istnieją przeciwwskazania do ekspozycji na promieniowanie (dzieci, kobiety w ciąży), informacji na temat złamania może dostarczyć badanie ultrasonograficzne.
Wskazania do skierowania do hospitalizacji
- Przy podejrzeniu złamania oczodołu skierowanie do szpitala
Terapia
Cele terapii
- Cele terapii zgodnie z wytycznymi dotyczącymi złamań bocznej części twarzy
- Zachowanie funkcji oka pod względem ostrości wzroku i motoryki
- Symetryczna rekonstrukcja anatomicznego kształtu twarzy
- Zachowanie sąsiedniego wrażliwego nerwu (nerwu podoczodołowego)
Ogólne informacje o terapii
- Leczenie złamań oczodołu zależy od współistniejących złamań, przemieszczenia elementów złamania, objawów i współistniejących chorób pacjenta.
- indywidualna ocena ryzyka i korzyści zwłaszcza w przypadku starszych pacjentów ze zwiększonym ryzykiem znieczulenia
- Leczenie zachowawcze zwykle w przypadku złamań bez przemieszczenia i przy braku objawów
- Zabieg chirurgiczny w przypadku wszystkich złamań z przemieszczeniem i u pacjentów z dolegliwościami
Terapia zachowawcza
- Wskazania
- uszkodzenia oczodołu o małej powierzchni bez objawów i przemieszczenia
- Ścisłe przestrzeganie zasad zachowania, takich jak ścisły zakaz wydmuchiwania nosa, spożywanie miękkiej
żywności i zakaz uprawiania sportu przez co najmniej 6 tygodni - Regularne kontrole specjalistyczne w celu wczesnego rozpoznania powikłań (stawy rzekome, opóźnione podwójne widzenie) i, w razie potrzeby, zoperowania pacjenta
Terapia chirurgiczna
- Anatomiczna rekonstrukcja oczodołu
- w przypadku izolowanych złamań dna oczodołu często wystarczająca prosta folia lub dzianina
- W przypadku defektów wielościennych częściej stosuje się stabilne wymiarowo siatki tytanowe.
- Wskazania
- stwierdzone głębokie lub wysokie położenie gałki ocznej
- zapadnięcie oka lub wytrzeszcz
- wypadnięcie tkanki
- uszkodzenia o dużej powierzchni
- podwójne widzenie
- uporczywa hipestezja
- Operacja w trybie pilnym
- w przypadku oznak uwięźnięcia mięśnia oka lub uszkodzenia nerwu wzrokowego
- utrzymujący się odruch oczno-sercowy (spadek ciśnienia tętniczego i częstości akcji serca spowodowany zwiększonym ciśnieniem w oczodole), często z nudnościami i wymiotami
- Pilna operacja
- w przypadku uwięzienia tkanek miękkich
- W przeciwnym razie pierwotna rekonstrukcja powinna zostać przeprowadzona w ciągu od 5 do 15 dni od urazu, najpóźniej po ustąpieniu opuchlizny,.
Przebieg, powikłania i rokowanie
Przebieg
- Uwięźnięcie mięśni oka może prowadzić do nieodwracalnego zwłóknienia mięśnia w ciągu 24 godzin.
- Krwiak zagałkowy może powodować zespół ciasnoty oczodołowej, który w bardzo krótkim czasie może prowadzić do utraty wzroku z powodu ucisku nerwu wzrokowego.
- Z tego powodu kontrole wzroku powinny być prowadzone przez przeszkolony personel pielęgniarski bezpośrednio po urazie i po leczeniu chirurgicznym, początkowo co 30 minut przez kilka godzin, a następnie co godzinę w sposób dostosowany do ryzyka (nadciśnienie, stosowanie leków rozrzedzających krew).
Powikłania
- Krwiak zagałkowy, który może prowadzić do utraty wzroku.
- Utrzymująca się nadwrażliwość w obszarze zaopatrującym nerw podoczodołowy
- Utrzymujące się zaburzenie ruchliwości gałek ocznych/podwójne widzenie
- Staw rzekomy
- Asymetria twarzy
Rokowanie
- Rokowanie zależy od stopnia przemieszczenia, współistniejących urazów i wieku pacjenta.
- Nieodpowiednia terapia może skutkować dużą utratą jakości życia z powodu uwięzienia, a tym samym — uszkodzenia drobnych struktur (nerwu podoczodołowego, nerwu wzrokowego, mięśni oka).
- Dlatego w przypadku złamania oczodołu powinno ono zostać szybko obejrzane, ocenione i, jeśli to konieczne, leczone chirurgicznie przez chirurga śródtwarzowego.
- Pooperacyjne zaburzenia czucia nerwu podoczodołowego zwykle ustępują w ciągu kilku miesięcy.
Illustrationen
CT der Nasennebenhöhlen mit Orbitabodenfraktur links (Quelle: Wikipedia)
Quellen
Literatur
Autor*innen
- Lino Witte, Dr. med., Arzt in Weiterbildung, Allgemeinmedizin, Frankfurt