Compare with  
Legend:
inserted text deleted text

Złamanie awulsyjne kości kulszowej

Streszczenie

  • Definicja:Złamanie awulsyjne guza kulszowego.
  • Częstość występowania:Rzadki uraz sportowy u młodocianych.
  • Objawy:Przy gwałtownym obciążeniu tylnych mięśni uda (np. sprint) pojawia się ostry ból w tylnej części uda i na pośladkach.
  • Wyniki:Ból uciskowy nad guzem kulszowym.
  • Diagnostyka: RTG, ew. RM.
  • Leczenie:Leczenie chirurgiczne; korzystne rokowanie przy wczesnym leczeniu.

informacje ogólne

Definicja

  • Synonimy: Złamanie awulsyjne guza kulszowego
  • Złamanie awulsyjne guza kulszowego

częstość występowania

  • Wyrostki są jednymi z najczęściej urażanych struktur u dzieci i młodzieży podczas uprawiania sportu.
  • W okolicy miednicy złamania awulsyjne najczęściej dotyczą guza kulszowego oraz przednich górnych i dolnych kolców biodrowych.

Anatomia kliniczna

  • Wyrostki to wtórnie kostniejące wypukłości kości, do których przyczepiają się ścięgna.
  • Od 13. do 18. roku życia na kości kulszowej pojawia się jądro wyrostka. W wyniku siły ciągnącej mięśni kulszowo-goleniowych wykształca się guz kulszowy.
    • Zamknięcie szczeliny wyrostka między 20. a 25. rokiem życia

Etiologia i patogeneza

  • Złamania zwykle występują w wieku, w którym wyrostek jest najsłabszym ogniwem w łańcuchu mięśni, ścięgien i kości.
  • Podczas szybkiej aktywności sportowej ze zmianami kierunku i mimośrodową/koncentryczną aktywnością mięśni, zastosowane obciążenie może przekroczyć wytrzymałość szczeliny wyrostka.
    • W okresie dojrzewania powoduje to częściowe lub całkowite wyrwanie wyrostków w znaczeniu urazu awulsyjnego.
    • Z kolei dorośli są bardziej narażeni na naderwanie mięśni.
  • Przyczyną złamania awulsyjnego guza kulszowego jest zwykle silny skurcz tylnych mięśni uda, np. podczas sprintu i biegu przez płotki.

czynniki predysponujące

  • Okres otwartej szczeliny wyrostka
  • Sporty, które bardzo obciążają tylne mięśnie ud, np. narciarstwo, sprint, bieg przez płotki

ICD-10

  • S76.3 Uraz ścięgien i mięśni tylnej grupy mięśni uda

diagnostyka

Kryteria diagnostyczne

  • Podejrzenie rozpoznania na podstawie wywiadu lekarskiego i badania klinicznego
  • Potwierdzenie rozpoznania za pomocą RTG

diagnostyki różnicowej

Wywiad lekarski

  • Z reguły urazom ulegają dzieci i młodociani.
  • Typowe objawy
    • silny ból samoistny po gwałtownym wysiłku mięśniowym z promieniowaniem do proksymalnej części grzbietowej uda
    • większy ból podczas siedzenia niż podczas stania

Badanie fizykalne

oględziny

  • Zależne od czasu trwania urazu
    • świeże: krwiak, opuchlizna
    • stary: ewent. początkowy zanik mięśni udowych

palpacja

  • Miejscowy ból uciskowy nad kością kulszową

Ocena czynności

  • Prowokacja bólu poprzez izometryczne testy siły
    • pacjent w pozycji leżącej na brzuchu
    • lekki wyprost bioder
    • zgięcie kolana z oporem ze strony badającego (dłoń naciska na piętę lub podudzie)
  • Możliwy dodatni objaw Lasègue'a podczas podnoszenia wyprostowanej nogi
    • przy podrażnieniu nerwu kulszowego przez fragment kości i/lub krwiak

Pozostałe badania uzupełniające w gabinecie lekarza rodzinnego

  • Nie są konieczne.

Diagnostyka u specjalisty

  • Dynamiczne badanie ultrasonograficzne
    • obrazowanie mięśni i ścięgien
  • Prześwietlenie rentgenowskie: Przegląd miednicy
    • dowód wyrwy w kości
  • Obrazowanie warstwowe zwykle nie jest konieczne

Wskazania dla skierowania do specjalisty

  • W przypadku podejrzenia złamania awulsyjne: skierowanie do doświadczonego chirurga urazowego dziecięcego

Leczenia

Cele terapii

  • łagodzenie bólu
  • Szybkie wznowienie aktywności sportowej

Ogólne informacje o leczeniu

  • Terapeutycznie na pierwszym planie znajduje się leczenie zachowawcze za pomocą fizykoterapii i częściowego odciążenia.
  • W przypadku przemieszczenia fragmentu >1,5-2 cm i u pacjentów uprawiających sport wyczynowy należy rozważyć leczenie chirurgiczne.

Terapia zachowawcza

  • doraźny odpoczynek, chłodzenie, kompresja
  • Modyfikacja poziomu aktywności fizycznej
    • Unikanie gwałtownego napięcia mięśni kulszowo-goleniowych (przerwa sportowa)
    • lub Częściowe odciążenie mięśni uda za pomocą kul

Terapia chirurgiczna

  • Anatomiczna refiksacja fragmentu przy użyciu otwartej repozycji i śrub lub kotwic
    • Usunięcie implantu zaleca się tylko w przypadku dolegliwości spowodowanych materiałem obcym.

Przebieg, powikłania i rokowanie

przebieg

  • Ze względu na silne siły rozciągające mięśnia kulszowo-goleniowego, znaczne przemieszczenie fragmentu awulsyjnego może wystąpić zarówno bezpośrednio w momencie urazu, jak i w przebiegu, zwłaszcza przy braku fizycznego oszczędzania się.
    • W takich przypadkach konieczny jest zabieg chirurgiczny.

powikłania

  • Wtórne przemieszczenie fragmentu
  • staw rzekomy
  • Guz rzekomy, ewent. z uszkodzeniem nerwu kulszowego
  • Kostnienie heterotopowe

Rokowania

  • Dobre
  • Przywrócenie pełnej siły zwykle po 3-4 miesiącach

Informacje dla pacjentów

Informacje dla pacjentów w Deximed

Quellen

Literatur

 

Autor*innen

  • Lino Witte, Dr. med., Arzt in Weiterbildung Allgemeinmedizin, Münster
S763
avrivningsbrudd av tuberositas ischii hamstringskade tuberositas ischii avrivningsbrudd avrivningsfraktur Tuberositas ischii, avrivningsbrudd
Złamanie awulsyjne guza kulszowego Złamanie awulsyjne Oderwanie wyrostka na guzie kulszowym Ból w tylnej części uda Mięśnie tylnej części uda
Złamanie awulsyjne kości kulszowej
document-disease document-nav document-tools document-theme
Definicja:Złamanie awulsyjne guza kulszowego. Częstość występowania:Rzadki uraz sportowy u młodocianych. Objawy:Przy gwałtownym obciążeniu tylnych mięśni uda (np. sprint) pojawia się ostry ból w tylnej części uda i na pośladkach.
Ortopedia/Chirurgia urazowa
Złamanie awulsyjne kości kulszowej
/link/71a3e45632584af9bb3c6b755bb77097.aspx
/link/71a3e45632584af9bb3c6b755bb77097.aspx
zlamanie-awulsyjne-kosci-kulszowej
SiteDisease
Złamanie awulsyjne kości kulszowej
K.Reinhardt@gesinform.de
Ksilje.Reinhardt@gesinformlango@nhi.de (patched by linkmapper)no
pl
pl
pl