Compare with  
Legend:
inserted text deleted text

Ziarniniak nasienny

Streszczenie

  • Definicja: Ziarniniak nasienny tworzy się w  powrózku nasiennym, gdy nasienie dostanie się do śródmiąższu. Jest to zwykle spowodowane zakażeniem, stanem zapalnym, zabiegiem chirurgicznym lub urazem.
  • Częstość występowania: Ziarniniak nasienny nie jest rzadkim zjawiskiem.
  • Objawy: Ziarniniak nasienny zwykle nie powoduje żadnych objawów, ale w  rzadkich przypadkach może wystąpić ból.
  • Wyniki: Jest to wrażliwy na ból, twardy, okrągły, oddzielny od jądra guz, który można wyczuć palpacyjnie powyżej jądra. Guzek skórny nie jest półprzezroczysty.
  • Rozpoznanie: Badania krwi zwykle wykazują prawidłowe wyniki, badanie ultrasonograficzne jest odpowiednim narzędziem diagnostycznym.
  • Leczenie: Gorące kąpiele lub leczenie farmakologiczne za pomocą NLPZ często wystarczają, ale w  przypadku silnego bólu należy rozważyć interwencję chirurgiczną.

Podstawowe informacje

Definicja

  • Ziarniniak nasienny to przewlekły stan zapalny nasieniowodu lub najądrza trwający dłużej niż 6 tygodni.
  • Choroba jest reakcją ziarniniakową na plemniki, które przemieściły się poza nasieniowód i objawia się jako okrągła masa.
  • Po wazektomii ziarniniak nasienny występuje nawet u 60% pacjentów.
  • Choroba zwykle przebiega bezobjawowo i z czasem ustępuje samoistnie, ale ok. 3–5% ziarniniaków nasiennych występujących po wazektomii prowadzi do przewlekłego bólu moszny.

częstość występowania

  • Występuje dość powszechnie.

Etiologia i patogeneza

  • Ziarniniak może powstać, gdy plemniki dostaną się do śródmiąższu z powodu stanu zapalnego, urazu, operacji, wielu zakażeń lub ciężkiego, ostrego zapalenia najądrza w wyniku zakażenia dróg moczowych, choroby przenoszonej drogą płciową, zakażenia wirusowego lub gruźlicy.
  • Nasienie jest silnym antygenem i wywołuje intensywną reakcję zapalną, gdy znajduje się poza nabłonkiem narządów płciowych.
  • Złożona sieć kanałów po procesie epitelizacji ziarniniaka nasiennego zapewnia powiększoną powierzchnię absorpcyjną, która działa jak zawór dla zwiększonego ciśnienia wewnątrznaczyniowego po wazektomii1.
  • Niektóre badania przeprowadzone na mężczyznach, którzy przeszli operację odwrócenia wazektomii sugerują, że obecność ziarniniaków nasiennych zwiększa wskaźnik powodzenia operacji, ale nie zostało to potwierdzone w innych badaniach2.

czynniki predysponujące

  • Zapalenie najądrza
  • Uraz zewnętrznych narządów płciowych u mężczyzn
  • Interwencja chirurgiczna na nasieniowodach, w szczególności wazektomia
    • U 60% pacjentów po wazektomii rozwija się ziarniniak nasienny3.
  • Choroby przenoszone drogą płciową

ICD-10

  • N49 Zapalne choroby męskich narządów płciowych, niesklasyfikowane gdzie indziej
    • N49.0 Choroby zapalne pęcherzyków nasiennych
    • N49.1 Choroby zapalne powrózka nasiennego, osłonki pochwowej jądra i nasieniowodu
    • N49.2 Choroby zapalne moszny
    • N49.8 Choroby zapalne innych określonych męskich narządów płciowych
  • N50 Inne choroby męskich narządów płciowych
    • N50.8 Inne określone zaburzenia męskich narządów płciowych

diagnostyka

Kryteria diagnostyczne

  • Wywiad lekarski i wyniki badań przedmiotowych wskazują na chorobę.
  • Badanie ultrasonograficzne i w razie potrzeby badanie histologiczne potwierdzają rozpoznanie.

Różicowanie

Wywiad lekarski

  • U większości pacjentów nie występują żadne objawy, ale 3–5% pacjentów z ziarniniakiem nasiennym odczuwa ból3.

Badanie fizykalne

  • Tkliwy, twardy, okrągły guz może być wyczuwalny powyżej jądra, oddzielnie od niego.
  • Guz nie jest półprzezroczysty.

Badanie uzupełniające w praktyce lekarza rodzinnego

  • Kontrola przebiegu nie jest zazwyczaj konieczna
  • OB, CRP, białe krwinki zwykle w normie

Inne badania

  • Badanie ultrasonograficzne4
    • Jest odpowiednie jako narzędzie diagnostyczne.
    • Może wykryć wyraźnie zdefiniowaną, hipoechogeniczną zmianę między najądrzami.
    • Zmiana może wykazywać różne wyniki, takie jak powiększenie najądrza, zmiany torbielowate lub niejednorodny wzór echa.
    • Wyniki badania ultrasonograficznego nie zawsze są swoiste i czasami mogą być trudne do odróżnienia zarówno od łagodnych, jak i złośliwych guzów jąder lub guzów okołojądrowych.
  • histologia,
    • Może pomóc ostatecznie ustalić rozpoznanie.

Wskazania dla skierowania do specjalisty

  • Jeśli istnieją jakiekolwiek wątpliwości co do tego, czy zmiana ma charakter wewnątrz- czy zewnątrzjądrowy, należy skierować pacjenta do urologa.
  • W przypadku silnych dolegliwości

Leczenia

cel leczenia

  • lub złagodzenie objawów,

Ogólne informacje o leczeniu

  • Leczenie objawowego ziarniniaka nasiennego polega na stosowaniu NLPZ i, w razie potrzeby, gorących kąpieli.
  • Jeśli objawy nie ustąpią, należy rozważyć skierowanie pacjenta na zabieg chirurgiczny.

Leczenie farmakologiczne

  • Ew. NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne)

Terapia chirurgiczna

  • Jeśli po wazektomii występuje przewlekły ból w ziarniniaku nasiennym, wycięcie i zamknięcie nasieniowodu za pomocą kauteryzacji wewnątrz światła może często złagodzić ból i zapobiec nawrotom5.
  • Pacjenci cierpiący na zastoinowe zapalenie najądrzy po wazektomii mogą odczuć ulgę w bólu dzięki wazektomii otwartej, w której celowo utworzony ziarniniak nasienny zmniejsza ciśnienie wewnątrz światła.
  • Możliwą alternatywą jest wycięcie zmiany i, jeśli to konieczne, usunięcie najądrzy, jeśli ból staje się nie do zniesienia, chociaż złagodzenie bólu występuje tylko w 25% przypadków.

Przebieg, powikłania i rokowanie

przebieg

  • Trwa kilka miesięcy.

Rokowania

  • Dobre
  • W większości przypadków ustępuje spontanicznie.

informacje dla pacjentów

Informacje dla pacjentów w Deximed

Quellen

Literatur

  1. Goldstein M. Surgical management of male infertility and other scrotal disorders. In Campbell`s Urology, 8th edidition. Edited by Walsh PC, Retik AB, Vaughan ED, Wein AJ. Philadelphia, London, New York, St. Lois, Sydney, Toronto. Saunders 2002, p 1546.
  2. Belker AM, Thomas AV, Fuchs EEF. Results of 1469 microsurgical vasectomy reversals by vasovasostomy study group. J Urol 1991; 145: 505-11.
  3. McDonald SW. Vasectomy review:sequele in the human epididymis and ductus deferens. Clin Anat 1996; 9: 337-42.
  4. Oh C, Nisenbaum HL, Langer nJ, Rowling S, Van Arsdalen KN. Sonographic demonstration, including colour doppler imaging, of recurrent sperm granuloma. J Ultrasound Med 2000; 5: 333-5.
  5. Schmidt SS. Spermatic granuloma: An often painful lesion. Fertil Steril 1979; 31: 178-81.
  6. Awsare NS, Krishnan J, Boustead GB, et al. Complications of vasectomy. Ann R Coll Surg Engl 2005; 87:406.
  7. Hinz S, Rais-Bahrami S, Weiske WH, et al. Prognostic value of intraoperative parameters observed during vasectomy reversal for predicting postoperative vas patency and fertility. World J Urol 2009; 27: 781-5.

Autoren

  • Marlies Karsch-Völk, Dr. med., Fachärztin für Allgemeinmedizin, München
N49; N490; N491; N492; N498; N50; N508
pungen Spermiegranulom sædcellegranulom skrotum
Nasienie w śródmiąższu Nasienie śródmiąższowe Przewlekłe zapalenie nasieniowodów Przewlekłe zapalenie najądrzy Naczyniaki Zapalenie najądrzy Zakażenie dróg moczowych Choroby przenoszone drogą płciową
Ziarniniak nasienny
document-disease document-nav document-tools document-theme
Definicja: Ziarniniak nasienny tworzy się w  powrózku nasiennym, gdy nasienie dostanie się do śródmiąższu. Jest to zwykle spowodowane zakażeniem, stanem zapalnym, zabiegiem chirurgicznym lub urazem.
Zdrowie mężczyzn
Ziarniniak nasienny
/link/58212607fa6343acab0b9892d72cff3d.aspx
/link/58212607fa6343acab0b9892d72cff3d.aspx
ziarniniak-nasienny
SiteDisease
Ziarniniak nasienny
K.Reinhardt@gesinform.de
Ksilje.Reinhardt@gesinformlango@nhi.de (patched by linkmapper)no
pl
pl
pl