Content

Informacje ogólne

Definicja

• Często stosowana jest definicja Amerykańskiego Towarzystwa Chorób Klatki Piersiowej (American Thoracic Society – ATS):
  • Subiektywne doświadczenie trudności w oddychaniu, na które składają się różne jakościowo doznania o zmiennym nasileniu
  • Odbiór tego doznania zależy od wielu czynników fizjologicznych, psychologicznych, społecznych oraz środowiskowych i może prowadzić do wtórnych reakcji fizjologicznych i zmian w zachowaniu
• Ten artykuł dotyczy duszności u dorosłych, zobacz również artykuły uzupełniające:
  • problemy z oddychaniem u dzieci
  • problemy z oddychaniem u noworodków

Epidemiologia

• Jeden z najczęściej zgłaszanych objawów zarówno w praktyce lekarza rodzinnego, jak i na Izbie Przyjęć/w SOR.
• Jeden z głównych powodów wizyt w praktyce lekarza rodzinnego – dotyczy 1–4% pacjentów.¹
• W praktyce lekarza rodzinnego 10% pacjentów zgłasza duszność występującą podczas chodzenia po płaskim terenie, a 25% chorych zgłasza duszność podczas bardziej intensywnego wysiłku, np. podczas wchodzenia po schodach.¹
• Odsetek chorych zgłaszających duszność wzrasta wraz z wiekiem, największą częstość występowania odnotowuje się u osób w wieku 55–69 lat.
• Przyczyn duszności może być bardzo wiele, jednak w większości przypadków jest ona wynikiem kilku najczęściej występujących chorób.
• Najczęstsze przyczyny duszności w praktyce lekarza rodzinnego:¹
  • ostre zapalenie oskrzeli (24,7%)
  • ostre zakażenie górnych dróg oddechowych (9,7%)
  • inne zakażenie dróg oddechowych, zapalenie płuc (6,5%)
  • astma oskrzelowa (5,4%)
  • POChP (5,4%)
  • niewydolność serca (5,4%)
  • nadciśnienie (4,3%).
• Duszność przewlekła znacznie częściej występuje u osób:
  • płci żeńskiej
  • rozwiedzionych/samotnych
  • o niskich dochodach
  • o niskiej aktywności fizycznej.

Znaczenie prognostyczne

• Duszność jest ważnym czynnikiem prognostycznym dotyczącym:²
  • jakości życia
  • stanu funkcjonalnego
  • śmiertelności (np. w przypadku POChP, chorób serca).

Mechanizmy powstawania duszności

• Duszność powstaje w wyniku integracji przez mózg informacji pochodzących z mięśni oddechowych, ściany klatki piersiowej, dróg oddechowych/płuc i ciśnień parcjalnych gazów oddechowych.
• Bodźce z różnych receptorów są przewodzone czuciowymi włóknami dośrodkowymi przez rdzeń przedłużony do brzuszno–tylnej części wzgórza i kory czuciowej mózgu – to droga wzgórzowo–korowa, odpowiedzialna za odczuwanie duszności i jej nasilenie. Tymi receptorami są:
  • mechanoreceptory mięśni oddechowych, naczyń i serca
  • chemoreceptory tętnicy szyjnej stymulowane spadkiem pO₂ (hipoksja), wzrostem pCO₂ (hiperkapnią) lub kwasicą.
• Druga droga to droga podwzgórzowa – włóknami nerwu błędnego przewodzi bodźce z receptorów J w oskrzelach i z mechanoreceptorów płuc, przez rdzeń przedłużony do ciała migdałowatego i środkowo–grzbietowej części wzgórza, do hipokampa oraz struktur kory przedczołowej. Najprawdopodobniej odpowiada za emocjonalną składową duszności.
• Duszność nie jest równoznaczna z niedotlenieniem (hipoksją) lub niewydolnością oddechową.
  • Duszność występuje również w przypadku prawidłowej gazometrii krwi tętniczej.
  • I odwrotnie: ciężka hipoksja może wystąpić bez odczuwania duszności.

Klasyfikacja duszności

• Duszność może być klasyfikowana według różnych kryteriów.¹

Przebieg w czasie

• Ostra duszność a duszność przewlekła
  • Przewlekła duszność jest definiowana jako trudności w oddychaniu utrzymujące się dłużej niż 1 miesiąc.³
• Duszność stała lub napadowa. 
• Zależna od pory dnia (np. napadowa duszność nocna).

Okoliczności wystąpienia

• W spoczynku.
• Podczas wysiłku fizycznego.
• W sytuacji stresującej.
• W określonych pozycjach ciała (np. w pozycji leżącej = ortopnoe, w pozycji pochylonej do przodu = bendopnoe, nasilająca się w pozycji siedzącej lub stojącej = platypnoe).
• W przypadku ekspozycji na niektóre czynniki (np. na alergeny, pyły).

Przyczyny

• Schorzenia układu oddechowego.
• Schorzenia układu sercowo–naczyniowego.
• Przyczyny sercowo–płucne.
• Przyczyny psychiczne.
• Inne (np. anemia).

Jak pacjent opisuje duszność

• Duszność nie jest jednorodnym odczuciem, pacjenci zatem bardzo różnie ją opisują:
  • Nie mogę złapać powietrza.
  • Mam płytki oddech.
  • Oddychanie jest bardziej uciążliwe.
  • Czuję, że się duszę.
  • Mam uczucie ściskania w klatce piersiowej.
  • Brakuje mi powietrza.
  • Czuję, że brakuje mi tchu.
  • Nie nabieram wystarczająco dużo powietrza.
  • Mam uczucie ucisku w klatce piersiowej.
  • Mam uczucie zatykania w klatce piersiowej.
  • Mam ciężki oddech.
  • Gorzej mi się oddycha.

Ocena nasilenia duszności

• Istnieją różne metody i skale do oceny nasilenia duszności.
• Za pomocą wizualnej skali analogowej (Visual Analog Scale – VAS) pacjenci mogą zaznaczać na pasku stopień nasilenia duszności.
• Skala duszności Borga mierzy duszność odczuwaną w ciągu ostatnich 24 godzin w zakresie od 1 do 10.
• Zmodyfikowany brytyjski kwestionariusz medyczny (Modified British Medical Research Council – mMRC) służy do oznaczania stopnia nasilenia duszności w odniesieniu do wysiłku fizycznego w skali 5–punktowej, stosowany zwłaszcza u chorych na POChP.⁴ 
• Patrz tabela klasyfikacja objawów w POChP: kwestionariusz mMRC.
• Klasyfikacja zaproponowana przez Nowojorskie Towarzystwo Kardiologiczne (New York Heart Association – NYHA) dzieli wydolność wysiłkową u pacjentów z niewydolnością serca (z dusznością jako objawem wiodącym) na 4 stopnie.
• Jednolita ocena ciężkości duszności nie przyjęła się jeszcze w opiece ambulatoryjnej; do podejmowania decyzji klinicznych wystarcza zwykle rozróżnienie przez lekarza łagodnej, umiarkowanej lub ciężkiej duszności.⁵

ICD–10

• R06 Zaburzenia oddychania.
  • R06.0 Duszność.
  • R06.1 Stridor.
  • R06.2 Sapanie.
  • R06.3 Oddychanie okresowe.
  • R06.4 Hiperwentylacja.
  • R06.5 Oddychanie przez usta.
  • R06.8 Inne i nieokreślone zaburzenia oddychania.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa ostrej duszności

• Ostra duszność jest zwykle objawem bardzo niepokojącym i może być wynikiem chorób stanowiących zagrożenie dla życia.¹
• Częste przyczyny to: astma, zaostrzenie POChP, ostry zespół wieńcowy, tachyarytmia z niewydolnością serca lub zatorowość płucna, ale istnieje wiele rozpoznań, które należy wykluczyć w diagnostyce różnicowej.

Przyczyny kardiologiczne

• Wstrząs kardiogenny
• Ostry zespół wieńcowy
• Zdekompensowana niewydolność serca
• Zapalenie mięśnia sercowego
• Przełom nadciśnieniowy
• Tachyarytmia
• Zwężenia zastawek
  • zwężenie zastawki aortalnej
  • zwężenie zastawki mitralnej
• Niewydolność zastawek (np. infekcyjne zapalenie wsierdzia)
  • niedomykalność zastawki aortalnej
  • niedomykalność zastawki mitralnej
• Pęknięcie mięśnia brodawkowatego
• Zapalenie osierdzia/tamponada serca

Przyczyny związane z naczyniami płucnymi

• Zatorowość płucna

Przyczyny płucne

• Ostre zapalenie oskrzeli
• Astma oskrzelowa
  
• Zaostrzenie POChP
• Zapalenie płuc
• Sepsa/ARDS
• Obrzęk płuc
• Rak oskrzela/płuca
• Przerzuty w płucach
• Zachłyśnięcie
• Wysięk opłucnowy
• Odma opłucnowa
• Stłuczenie/uraz płuc

Przyczyny psychiczne

• Hiperwentylacja
• Ataki paniki

Przyczyny hematologiczne

• Niedokrwistość

Przyczyny endokrynologiczne

• Nadczynność tarczycy
• Cukrzycowa kwasica ketonowa

Niedrożność dróg oddechowych

• Ciało obce
• Anafilaksja
• Obrzęk naczynioruchowy
• Zapalenie nagłośni
• Dysfunkcja strun głosowych (paradoksalne ruchy zamykające fałdy głosowe)

Przyczyny farmakologiczne

• Np. tikagrelor (duszność jest częstym działaniem niepożądanym leku)

Przyczyny toksykologiczne (zatrucie)

• Tlenek węgla
• Związki fosforoorganiczne
• Salicylany

Diagnostyka różnicowa przewlekłej duszności

• Duszność jest definiowana jako przywlekła, jeśli utrzymuje się przez ponad 4 tygodnie³
• Najczęstsze przyczyny przewlekłej duszności to astma oskrzelowa, POChP, przewlekła niewydolność serca, śródmiąższowe choroby płuc, zapalenie płuc oraz zaburzenia psychiczne¹
• Konieczna jest szeroko zakrojona diagnostyka różnicowa

Przyczyny kardiologiczne

• Przewlekła niewydolność serca spowodowana przez:
  • kardiomiopatię
  • chorobę wieńcową
  • nadciśnieniową chorobę serca
  • choroby zastawek serca
  • arytmię
  • choroby osierdzia/płyn w osierdziu
  • wady wrodzone serca

Przyczyny związane z naczyniami płucnymi

• Nadciśnienie płucne, pierwotne nadciśnienie płucne (pulmonary arterial hypertension – PAH)
  • prowadzące potencjalnie do powstania serca płucnego (cor pulmonale)

Przyczyny płucne

• POChP
• Astma oskrzelowa
• Śródmiąższowe choroby płuc
• Choroby opłucnej/płyn w jamie opłucnej
• Rak oskrzela/płuca
• Przerzuty do płuc, lymphangitis carcinomatosa⁶ 
• Rozstrzenie oskrzeli

Siedzący tryb życia

• Otyłość/pogorszenie wydolności wysiłkowej

Przyczyny mięśniowo–szkieletowe

• Kifoza/kifoskolioza

Przyczyny otorynolaryngologiczne

• Porażenie strun głosowych
• Zwężenie tchawicy (stan po intubacji)

Przyczyny hematologiczne

• Niedokrwistość

Przyczyny endokrynologiczne

• Nadczynność tarczycy

Przyczyny metaboliczne

• Kwasica metaboliczna

Przyczyny nerwowo–mięśniowe

• Dystrofie mięśniowe
• Stwardnienie zanikowe boczne (ALS)
• Porażenie nerwu przeponowego

Przyczyny psychogenne

• Zaburzenia lękowe
• Zaburzenia somatyzacyjne

Diagnostyka

Wywiad lekarski

Czas występowania duszności

• Nagła (ostry zespół wieńcowy OZW, zatorowość płucna, tachyarytmia, odma opłucnowa, hiperwentylacja, atak paniki, ciało obce)
• Szybko narastająca (zapalenie płuc, aspiracja, kwasica metaboliczna)
• Napadowa (astma oskrzelowa, zaostrzenie POChP)
• Wolno narastające/przewlekła (niewydolność serca, POChP, śródmiąższowa choroba płuc, nowotwory/przerzuty, anemia)
• Sezonowa, zmienna w poszczególnych dniach (astma)
• Nocna, w pozycji leżącej (ortopnoe – niewydolność serca)

Stopień nasilenia

• Lekki/umiarkowany/ciężki.
• Ocena za pomocą skal (skala VAS, skala Borga, skala mMRC, klasyfikacja NYHA)
• Patrz tabela: klasyfikacja objawów w POChP: kwestionariusz mMRC

Czynniki wyzwalające⁷

• Związek z wysiłkiem, obciążeniem
• Narażenie na alergeny/zanieczyszczenia (środowiskowe/zawodowe)

Objawy towarzyszące

• Kaszel (POChP, zapalenie płuc, śródmiąższowe choroby płuc, rak oskrzela/płuca, niewydolność serca)
• Odkrztuszanie plwociny (POChP, zapalenie płuc, rozstrzenie oskrzeli, przewlekłe zapalenie oskrzeli, niewydolność serca)⁷
• Gorączka (zapalenie płuc, zaostrzenie POChP)
• Ból/ucisk w klatce piersiowej (ostry zespół wieńcowy, zapalenie płuc/zapalenie opłucnej, zatorowość płucna, nadciśnienie płucne, rozwarstwienie aorty, tamponada serca)
• Kołatania serca (zaburzenia rytmu)
• Zawroty głowy (zwężenie zastawki, niedociśnienie/wstrząs)
• Parestezje palców i ust (hiperwentylacja)
• Krwioplucie (rak oskrzela/płuca, zatorowość płucna, przewlekłe zapalenie oskrzeli, układowe zapalenie naczyń)
• Ból głowy (przełom nadciśnieniowy, hiperkapnia)⁶ 
• Jednostronny obrzęk kończyny dolnej (zatorowość płucna)
• Obustronne, ciastowate obrzęki kończyn dolnych (niewydolność serca)
• Przyrost masy ciała (niewydolność serca)
• Utrata masy ciała (nowotwór złośliwy, POChP)
• Osłabienie siły mięśniowej, objawy neurologiczne (myasthenia gravis, stwardnienie zanikowe boczne, zespół Gulliana i Barrego)⁷
• Świsty wydechowe (astma, POChP, rozstrzenie oskrzeli, niewydolność serca)⁷

Czynniki ryzyka chorób serca i płuc

• Palenie
• Nadciśnienie tętnicze
• Hipercholesterolemia
• Cukrzyca
• Narażenie na alergeny, zanieczyszczenia

Wywiad chorobowy

• Choroby kardiologiczne
• Choroby dróg oddechowych
• Psychiczne
• Otorynolaryngologiczne
• Alergologiczne
• Hematologiczne/onkologiczne
• Endokrynologiczne
• Nerwowo–mięśniowe

Wywiad rodzinny

• Choroby sercowo–naczyniowe
• Żylna choroba zakrzepowo–zatorowa: zakrzepica żył głębokich (ZŻG)/zatorowość płucna (ZP)
• Alergie

Leki

• Beta–blokery
• Tikagrelor
• Amiodaron

Badanie fizykalne

• W przypadku ostrej duszności podstawowym zadaniem lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej jest rozpoznanie stanu bezpośredniego zagrożenia pacjenta⁵
  • w tych przypadkach badanie fizykalne koncentruje się na parametrach życiowych (ciśnienie tętnicze, częstotliwość rytmu serca, częstość oddechów, saturacja i temperatura ciała), a także na wykrywaniu niedrożności dróg oddechowych⁵

Podstawowe parametry

• Ciśnienie tętnicze/tętno
• Temperatura ciała
• Saturacja
• Liczba oddechów

Świadomość

• Pogorszenie kontaktu
• Splątanie

Stan psychiczny

• Lęk
• Panika oddechowa

Budowa ciała

• Otyłość
• Kacheksja

Skóra/błony śluzowe

• Bladość
• Sinica
• Poszerzenie żył szyjnych
• Zimne poty

Szyja

• Wole

Klatka piersiowa

• Beczkowata klatka piersiowa
• Wzmożona praca dodatkowych mięśni oddechowych
• Asymetria ruchów oddechowych

Oddychanie

• Przyspieszone oddychanie/tachypnoe
• Ortopnoe (duszność w pozycji leżącej
• Oddech Kussmaula (kwasica metaboliczna)
• Stridor
• Świsty wdechowe/wydechowe
• Rzężenia

Kończyny

• Obrzęki
• Żylaki
• Objawy przewlekłej niewydolności żylnej
• Atrofia mięśni
• Palce pałeczkowate

Kręgosłup

• Kifoza
• Skolioza

Opukiwanie: płuca⁸

• Wypuk stłumiony (płyn w opłucnej, płatowe zapalenie płuca)
• Wypuk bębenkowy, nadmiernie jawny (odma opłucnowa/ rozedma płuc)
• Wypuk jawny (prawidłowe płuca, przewlekłe zapalenie oskrzeli)

Opukiwanie: jama brzuszna

• Wypuk stłumiony (wodobrzusze)

Palpacja

• Objaw wątrobowo–szyjny (niewydolność serca prawokomorowa)
• Hepatomegalia (niewydolność prawokomorowa)
• Ból przy palpacji łydki (zakrzepica)

Osłuchiwanie: płuca

• Szmer oddechowy ściszony, nieobecny (rozedma, wysięk opłucnowy, odma opłucnowa, nasilona obturacja)
• Wydłużony wydech (astma oskrzelowa, POChP)
• Świsty wydechowe (astma oskrzelowa, POChP)
• Tarcie opłucnej (zapalenie opłucnej, wysięk opłucnowy)
• Szmer oskrzelowy (zapalenie płuc)
• Rzężenia⁷
  • drobnobańkowe tzw. trzeszczenia (zapalenie płuc, obrzęk płuc, włóknienie płuc)
  • grubobańkowe (np. rozstrzenie oskrzeli)

Osłuchiwanie: serce

• Tachykardia/bradykardia
• Niemiarowość
• 3. ton serca (niewydolność serca lewokomorowa)
• Szmery skurczowe/rozkurczowe

Badania uzupełniające w praktyce lekarza rodzinnego

• Wywiad lekarski i badanie przedmiotowe prowadzą do postawienia prawidłowego rozpoznania u około 2/3 pacjentów
• Często konieczne są badania dodatkowe – ich wybór zależy od obrazu klinicznego

EKG

• Zaburzenia rytmu
• Ostry zawał mięśnia sercowego (STEMI)
• Cechy niedokrwienia
• Cechy przerostu mięśnia sercowego
• Cechy przeciążenia prawej komory serca
• Prawidłowe EKG nie wyklucza choroby serca, ale czyni ją mniej prawdopodobną
• Zobacz także artykuł EKG: lista kontrolna i EKG: zmiany załamka P, zespołu QRS i odcinka ST

RTG klatki piersiowej

• Zapalenie płuc
• Rozedma
• Objawy zastoju w krążeniu płucnym
• Rak oskrzela/płuca
• Wysięk opłucnowy
• Niedodma
• Odma opłucnowa
• Poszerzenie sylwetki serca
• Cechy nadciśnienia płucnego
• Poszerzenie śródpiersia (limfadenopatia, guzy śródpiersia)

Pulsoksymetria

• Służy do nieinwazyjnej oceny zawartości tlenu we krwi
• Norma: 95–98%
• O niewydolności oddechowej świadczą wartości <90%

Badania laboratoryjne

• Podstawowe badania laboratoryjne:
  • morfologia krwi
  • CRP
  • eGFR, kreatynina
  • próby wątrobowe
  • elektrolity
  • glukoza
  • TSH
• Inne badania, w zależności od diagnostyki różnicowej:
  • troponina – badanie niedostępne w POZ
    • ocena ryzyka ostrego zespołu wieńcowego na podstawie charakteru objawów podmiotowych, wieku i płci; ocena dynamicznego wzrostu stężenia troponiny (po 3 godzinach)
      • zobacz też artykuł Ból w klatce piersiowej
  • D–dimery (zatorowość płucna) – badanie niedostępne w POZ
    • Kliniczne prawdopodobieństwo zatorowości płucnej powinno być oceniane za pomocą skali Wellsa (przed oznaczeniem D–dimerów)
      • zobacz też artykuł zatorowość płucna
    • wysoka ujemna wartość predykcyjna D–dimerów: przy małym i pośrednim prawdopodobieństwie klinicznych i ujemnych D–dimerach zatorowość płucna wykluczona
  • NT–proBNP, BNP (niewydolność serca)
    • wysoka negatywna wartość predykcyjna – wykluczenie niewydolności serca jako przyczyny duszności
      

Elektrokardiograficzna próba wysiłkowa

• W przypadku podejrzenia choroby wieńcowej

USG

• Pozwala na ustalenie w krótkim czasie wstępnego rozpoznania u pacjentów z ostrą niewydolnością oddechową przy wykorzystaniu protokołu BLUE, jeszcze przed wykonaniem badań rentgenowskich⁹
• Ultrasonografia płuc u pacjenta z dusznością umożliwia:
  • wykluczenie odmy opłucnowej
  • ocenę stopnia upowietrznienia płuc (rozpoznanie obrzęku płuc)
  • rozpoznanie niedodmy (np. w przypadku zapalenia płuc)
  • uwidocznienie i ocenę objętości płynu w jamach opłucnowych

Spirometria

• Przede wszystkim do wykrywania zaburzeń wentylacji o typie obturacji
  • wskaźnik Tiffeneau FEV₁/FVC <70%/<LNN (dolna granica normy) wskazuje na obturację dróg oddechowych
  • badanie odwracalności (próba rozkurczowa) w przypadku obturacji
• Więcej informacji na temat spirometrii można znaleźć również w artykule POChP

24–godzinny pomiar ciśnienia tętniczego (ABPM)

• Przede wszystkim przy rozpoznanym nadciśnieniu tętniczym

Dodatkowe konsultacje specjalistyczne

Echokardiografia

• Ocena skurczowej i rozkurczowej funkcji lewej komory, skurczowej funkcji prawej komory serca
  • uwaga: niewydolność serca może występować również z zachowaną frakcją wyrzutową lewej komory (Heart Failure with Preserved Ejection Fraction – HFpEF)
• Wykrywanie i ocena ciężkości niedomykalności zastawek
• Objawy nadciśnienia płucnego/obciążenia prawej komory serca

TK klatki piersiowej

• Należy wykonać w przypadku ostrej duszności i klinicznie wysokiego prawdopodobieństwa zatorowości płucnej lub niskiego do umiarkowanego prawdopodobieństwa i dodatnich D–dimerów
• W przypadku duszności przewlekłej – potwierdzenie zmian strukturalnych w płucach, jeśli wcześniejsza diagnostyka, w tym RTG klatki piersiowej, nie przyniosła wyjaśnienia

Pletyzmografia 

• Szczegółowa diagnostyka obturacyjnych i restrykcyjnych zaburzeń wentylacji
• Badanie transferu płucnego dla tlenku węgla (TLCO, dyfuzji)

Spiroergometria

• Różnicowanie między sercowymi i płucnymi przyczynami upośledzenia wydolności wysiłkowej

Test 6–minutowego marszu

• Ocena zdolności wysiłkowej poprzez rejestrację dystansu marszu, uzupełniona pomiarami ciśnienia tętniczego, tętna i saturacji O₂ w spoczynku i podczas wysiłku.

Scyntygrafia wentylacyjno–perfuzyjna

• W razie podejrzenia przewlekłego zakrzepowo–zatorowego nadciśnienia płucnego (CTEPH)

Bronchoskopia

• Możliwość uzyskania materiału z dróg oddechowych (popłuczyny oskrzelowo–pęcherzykowe lub biopsja guza) na potrzeby dalszej diagnostyki

MR serca

• Wykrywanie zmian w mięśniu sercowym (zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatie)

Koronarografia

• Cewnikowanie naczyń wieńcowych w celu wykrycia choroby wieńcowej, ostrych zespołów wieńcowych; kwalifikacja do leczenia przezskórnego (angioplastyki)
• Cewnikowanie prawej części serca i tętnicy płucnej w celu potwierdzenia oraz ilościowego określenia nadciśnienia płucnego (złoty standard w ocenie hemodynamiki)

Tomografia naczyń wieńcowych

• Wykrywanie zwężeń w naczyniach wieńcowych

Dalsze postępowanie i zalecenia

Skierowanie do szpitala

• W przypadku wystąpienia objawów stanu zagrożenia życia, pogorszenia parametrów życiowych i/lub zaburzeń świadomości⁵

Skierowanie do specjalisty

• W przypadku przewlekłej duszności o niewyjaśnionej przyczynie, mimo wykonania podstawowej diagnostyki klinicznej i badań uzupełniających

Lista kontrolna przy skierowaniu chorego

• Cel skierowania
  • diagnostyka przewlekłej duszności, po przeprowadzeniu podstawowej diagnostyki w ramach POZ
• Wywiad lekarski
  • ostra/napadowa/przewlekła duszność 
  • stopień nasilenia
  • związek z wysiłkiem
  • inne czynniki ryzyka
  • objawy towarzyszące
  • wywiad rodzinny
  • stosowane leki
• Badanie fizykalne
  • stan świadomości, stan psychiczny
  • ciśnienie tętnicze/tętno, częstość oddechów, temperatura, saturacja
  • skóra, błony śluzowe
  • wyniki osłuchiwania serca i płuc
  • obecność obrzęków
• Badania uzupełniające
  • badania laboratoryjne: morfologia krwi, CRP, eGFR, kreatynina, elektrolity, próby wątrobowe, glukoza, TSH, NT–proBNP, troponina
  • EKG, EKG wysiłkowe
  • RTG klatki piersiowej
  • spirometria

Informacje dla pacjentów

Materiały edukacyjne dla pacjentów

• Duszność

Ilustracje