Compare with  
Legend:
inserted text deleted text

Pięta Haglunda (deformacja Haglunda)

Streszczenie

  • Definicja: Deformacja górnej okolicy guza piętowego związana z  bólem przy nacisku i  sprzyjająca rozwojowi zapalenia kaletki maziowej.
  • Częstość występowaniaEpidemiologia: Występuje stosunkowo często.
  • Objawy:  Bóle pięty nasilające się pod obciążeniem i  ustępujące w  spoczynku.
  • Badanie fizykalne: Tkliwe palpacyjnie uwypuklenie w  górno-–tylnej części kości piętowej.
  • Diagnostyka:  Egzostoza jest wyraźnie widoczna na rentgenowskim zdjęciu bocznym stawu skokowego.
  • Leczenie: Możliwe leczenie zachowawcze, z odciążenieniem kończyny i  doborem odpowiedniego obuwia.

Informacje ogólne

Definicja

  • Wyrostek kostny tylno-górnej części kości piętowej w  miejscu przyczepu ścięgna Achillesa.
  • Objawy występują, gdy tkanki miękkie ulegają  podrażnieniu wskutek ucisku między obuwiem a  egzostozą.1
    • Często występuje zapalenie kaletki maziowej kości piętowej (patrz również Zapaleniezapalenie kaletki maziowej kości piętowej).2
    • W przebiegu schorzenia mogą zostać zajęte, często jednocześnie, dwie2 istotne kaletki maziowe:
      • podścięgnowa kaletka maziowa znajdująca się pomiędzy ścięgnem Achillesa a  kością piętową
      • podskepodskórna kaletka maziowa pomiędzy ścięgnem Achillesa a  skórą.

Częstość występowaniaEpidemiologia

  • Bardzo częsta deformacja.3
  • U  kobiet występuje częściej niż u  mężczyzn.3
    • Zazwyczaj pojawia się między 20. a 30. rokiem życia.4
  • Często obustronne .3

Etiologia i  patogeneza

  • Idiopatyczna egzostoza lub deformacja górnej krawędzi kości piętowej   
    • Prawdopodobnymi czynnikami predysponującymi są przeciążenie, noszenie niedopasowanego obuwia i zaburzenia biomechaniki stawów stopy.3
  • Objawowy wskutek ucisku tkanek miękkich między egzostozą a  obuwiem, może wystąpić zapalenie kaletki maziowej.
    • Obrzęk okolicy tylnej powierzchni pięty, który powoduje nasilony ucisk przez obuwie.
    • miejscowyMiejscowy proces zapalny.

Czynniki predysponujące

  • Stopa wydrążona.3
  • Napięte ścięgno Achillesa.3
  • Uprawianie sportu5
    • szczególnie przy dużym obciążeniu . 
  • Obuwie z  twardym i  ciasnym zapiętkiem.3
  • Możliwe predyspozycje genetyczne: wysokie sklepienie stopy sprawia, że kość piętowa jest bardziej eksponowana.

ICD-–10

  • M77 Inne entezopatie.
    • M77.3 Ostroga kości piętowej.

Diagnostyka

Kryteria diagnostyczne

  • Ból w  tylnej części pięty występujący przy obciążeniu.
  • Obrzęk bolesny palpacyjnie.
  • Wyczuwalny guzek.

Diagnostyka różnicowa

Wywiad lekarski

  • Ból pięty nasilający się przy obciążeniu i  ustępujący w  spoczynku   
    • typowoTypowo ból na początku aktywności.
  • Zmiana obuwia w ostatnim czasie.
  • Zwiększenie obciążenia treningowego w ostatnim czasie.

Badanie przedmiotowefizykalne

  • Wyczuwalne uwypuklenie na górnej krawędzi kości piętowej.
  • Bolesność palpacyjna.
  • Miejscowe objawy stanu zapalnego z  obrzękiem, zaczerwienieniem i  wzmożonym uciepleniem.
  • Ból przy zgięciu grzbietowym w  stawie skokowym (zwiększony nacisk egzostozy na ścięgno Achillesa lub kaletkę maziową).

Diagnostyka specjalistyczna

  • Zdjęcie rentgenowskie stawu skokowego w  płaszczyźnie bocznej
    • wyrostekWyrostek kostny na tylno-górnej części kości piętowej.6

Wskazania do skierowania do specjalisty

  • W  przypadku dolegliwości utrzymujących się pomimo leczenia zachowawczego.

Leczenie

Cele leczenia

  • Złagodzenie objawów.
  • Zmniejszenie nasilenia stanu zapalnego.

Ogólne

  • Z  reguły choroba ma charakter samoograniczający.
  • Potrzeba leczenia zależy od nasilenia objawów.

Leczenie zachowawcze

  • Odciążenie, unikanie aktywności wywołujących ból
    • zaprzestanieZaprzestanie treningów, szczególnie w  przypadku biegaczy . 
  • Rozciąganie ścięgna Achillesa w  celu zmniejszenia pociągania w okolicy przyczepu kości piętowej.5
  • Chłodzenie przez 15–20 minut, kilka razy na dobę.5
  • NLPZ w  przypadku nasilonych dolegliwości bólowych w  fazie ostrej.3
  • Ocena obuwia, ewentualnie jego zmiana3
    • Krawędź buta nie powinna znajdować się na poziomie egzostozy.
    • Należy unikać zapiętków wykonanych z  twardego materiału.
      • w W razie potrzeby wyściółka zapiętka.
    • W  razie potrzeby wkładka unosząca piętę, co pozwala na rozluźnienie ścięgna Achillesa.
  • Przy nasilonych objawach można rozważyć unieruchomienie w opatrunku gipsowym na okres 4–6 tygodni w  celu całkowitego odciążenia i  uniknięcia zabiegu chirurgicznego.5
  • Iniekcje z  glikokortykosteroidów nie są zalecane ze względu na zwiększone ryzyko zerwania ścięgna Achillesa.

Leczenie chirurgiczne

  • Jeśli objawy utrzymują się i  nie uda się złagodzić ich za pomocą leczenia zachowawczego, wskazany jest zabieg chirurgiczny.
  • Obejmuje on usunięcie kaletki objętej stanem zapalnym i  ścięcie wyrostka kostnego.
    • Możliwy jest zarówno zabieg endoskopowy, jak i  otwarty.
    • Po zabiegu endoskopowym obserwuje się lepsze efekty leczenia, należy jednak wziąć pod uwagę, że ten typ zabiegu jest zwykle preferowany u pacjentów młodych, z mniejszym nasileniem choroby.7

Przebieg, powikłania i  rokowanie

Powikłania

  • Egzostoza Haglunda sprzyja tendinopatii ścięgna Achillesa.5
    • Ciągłe tarcie często powoduje mikrorouszkodzenia ścięgna.

Rokowanie

  • U  wielu pacjentów objawy ustępują lub znacznie zmniejszają się dzięki leczeniu zachowawczemu.3,8
    • Ważne jest odciążenie kończyny.
  • Po zabiegu chirurgicznym rokowanie jest dobre, ale okres rekonwalescencji jest stosunkowo długi.9
    • Ponad 80% pacjentów deklaruje zadowolenie po zabiegu.8
    • Czas do powrotu do codziennych aktywności bez ograniczeń wynosi około 3 miesiące.8
    • W  przypadku osteotomii kości piętowej czas rekonwalescencji wynosi od 6 miesięcy do 2 lat.9-10

Informacje dla pacjentów

InformacjeMateriały edukacyjne dla pacjentów w Deximed

Źródła

Piśmiennictwo

  1. Sofka CMC.M., Adler RSR.S., Positano R., et al. Haglund's syndrome: diagnosis and treatment using sonography., HSS J. Feb 2006., 2(1): 27-9., www.ncbi.nlm.nih.gov
  2. Aldridge T. Diagnosing heel pain in adults., Am Fam Physician. 2004 Jul, 15.07.2004, 70(2): 332-8., www.ncbi.nlm.nih.gov
  3. Vaishya R., Agarwal AKA.K., Azizi ATA.T., et al. Haglund’s Syndrome: A Commonly Seen Mysterious Condition., Cureus 2016; 8(10): 820., www.ncbi.nlm.nih.gov
  4. Tu P., Bytomski JRJ.R. Rozpoznanie: ból pięty., Medycyna Praktyczna - Medycyna Rodzinna., (dostęp: 505.03.2024), www.mp.pl
  5. Foye PMP.M. Calcaneal bursitis., Medscape, last updated Julakceptacja: 18.07.2018, 2018. emedicine.medscape.com
  6. Bulstra GHG.H., van Rheenen TAT.A., Scholtes VAV.A. Can We Measure the Heel Bump? Radiographic Evaluation of Haglund’s Deformity., J Foot Ankle Surg 2015;, 54(3): 338-40., www.ncbi.nlm.nih.gov
  7. Ebben BJB.J., Buckley SES.E., Hewitt MAM.A., et al . Outcomes in Open and Endoscopic Treatment for Haglund's Syndrome and Insertional Achilles Tendinopathy. Foot Ankle Orthop. 11.11.2022 Nov 11;, 7(4): 2473011421S00652., (dostęp: 606.03.2024), doi: 10.1177/2473011421S00652., DOI
  8. McGarvey WCW.C., Palumbo RCR.C., Baxter DED.E., et al. Insertional Achilles tendinosis: surgical treatment through a central tendon splitting approach., Foot Ankle Int 2002;, 23(1): 19-25., www.ncbi.nlm.nih.gov
  9. Brunner J., Anderson J., O'Malley M., et al. Physician and patient based outcomes following surgical resection of Haglund's deformity., Acta Orthop Belg 2005;, 71: 718., PubMed
  10. Natarajan S., Narayanan VLV.L. Haglund Deformity - Surgical Resection by the Lateral Approach., Malays Orthop J 2015;, 9(1): 1-3., www.ncbi.nlm.nih.gov

AutorzyOpracowanie

  • Aleksandra Danieluk, lekarz, specjalista medycyny rodzinnej, Uniwersytet Medyczny w Białymstoku (recenzent)
  • Sławomir Chlabicz, Prof. dr hab. n. med., specjalista medycyny rodzinnej, Uniwersytet Medyczny w Białymstoku (redaktor)
  • Lino Witte,Dr med., lekarz rezydent, medycyna wewnętrzna, Frankfurt(recenzent/redaktor)
M77; M773
hælsmerter; Haglunds hæl; benspore
Powiększenie kości piętowej; Nieprawidłowy kształt kości piętowej; Deformacja kości piętowej; Ostroga piętowa; Ból pięty; Wysokie obcasy; Egzostoza
Pięta Haglunda (deformacja Haglunda)
document-disease document-nav document-tools document-theme
Definicja: Deformacja górnej okolicy guza piętowego związana z  bólem przy nacisku i  sprzyjająca rozwojowi zapalenia kaletki maziowej. Częstość występowaniaEpidemiologia: Występuje stosunkowo często.
Fizjoterapia/Medycyna sportowa
Pięta Haglunda
/link/16dbbdc81dde4434a440881df349d563.aspx
/link/16dbbdc81dde4434a440881df349d563.aspx
pieta-haglunda
SiteDisease
Pięta Haglunda
K.Reinhardt@gesinform.de
livem.com#dr.dabrowska@wpparol@konsylium24.pl
pl
pl
pl