Document version compare

Wprowadzenie

Szybkie wdrożenie działań resuscytacyjnych ma kluczowe znaczenie dla dzieci z zatrzymaniem krążenia.
Resuscytację krążeniowo-oddechową (RKO) należy rozpocząć u każdej osoby, która nie reaguje i nie oddycha lub ma nieprawidłowy oddech.
- Roczna zapadalność na pozaszpitalne zatrzymanie krążenia wynosi w Europie ok. 67–170/100 000 mieszkańców
- Roczna zapadalność na wewnątrzszpitalne zatrzymanie krążenia wynosi ok. 1,5–2,8/1000 przyjęć.
Szybkie rozpoczęcie podstawowych czynności jest możliwe i pożądane nie tylko przez wyspecjalizowany personel, ale także przez osoby spoza personelu medycznego, zobacz również artykuł Podstawowe zabiegi resuscytacyjne (Basic Life Support — BLS) u dzieci.
Po przybyciu zespołu ratownictwa medycznego lub zespołu reanimacyjnego (w szpitalu lub poza nim) czynności podstawowe są uzupełniane zaawansowanymi zabiegami resuscytacyjnymi (Advanced Life Support — ALS).
Główne elementy zaawansowanych zabiegów to następujące procedury:
- defibrylacja manualna
- zabezpieczenie dróg oddechowych
- leki i ich podanie podczas resuscytacji
- leczenie arytmii

Rozpoczęcie lub kontynuowanie działań w ramach Basic Life Supports
W przypadku zaawansowanego zabiegu resuscytacyjnego zespół wykonuje równolegle kilka interwencji, mimo że działania poniżej są przedstawione w sekcjach.
W przypadkach, w których prawdopodobnie będzie trudno uzyskać dostęp dożylny, w pierwszej kolejności założyć dostęp doszpikowy
Płukanie po każdym podaniu leku w celu jego przepłukania

Jak najszybciej rozpocząć monitorowanie rytmu serca za pomocą elektrod EKG bądź samoprzylepnych elektrod defibrylacyjnych (lub łyżek defibrylacyjnych)
Kontynuacja uciskania klatki piersiowej podczas ładowania defibrylatora
Różnica pomiędzy rytmami do defibrylacji i nie do defibrylacji
- W razie wątpliwości należy uznać, że rytm jest do defibrylacji.
Rytm do defibrylacji
- częstoskurcz komorowy bez tętna (pulseless ventricular tachycardia - pVT)
- migotanie komór (ventricular fibrillation - VF)
Rytm nie do defibrylacji
- aktywność elektryczna bez tętna (pulseless Electrical Activity - PEA)
- bradykardia
- asystolia

Po stwierdzeniu rytmu do defibrylacji należy natychmiast podjąć próbę jej przeprowadzenia.
Podanie wyładowania o energii 4 J/kg masy ciała i natychmiastowa kontynuacja resuscytacji krążeniowo-oddechowej przez 2 minuty.
Kontrola rytmu serca co 2 minuty (po ostatnim wyładowaniu) i kolejne podanie wyładowania (4 J/kg masy ciała), jeśli utrzymuje się rytm do defibrylacji.
Bezpośrednio po 3. wyładowaniu podanie adrenalina (10 µg/kg masy ciała, maks. 1 mg) i amiodaron (5 mg/kg masy ciała, maks. 300 mg) dożylnie/doszpikowo
- Lidokaina dożylnie (1 mg/kg masy ciała) może być stosowana jako alternatywa dla amiodaronu przez osoby udzielające pierwszej pomocy, które mają doświadczenie w stosowaniu jej.
Bezpośrednio po 5. wyładowaniu podać drugą dawkę adrenaliny (10 µg/kg masy ciała, maks. 1mg) i amiodaronu (5mg/kg masy ciała, maks. 150 mg), jeżeli u dziecka nadal występuje rytm do defibrylacji.
- Następnie powtarzać podawanie adrenaliny co 3–5 minut.
Przy opornych VF (ventricular fibrillation - VF)/pVT (tzn. >5 wymaganych defibrylacji) rozważyć zwiększenie energii defibrylacji, stopniowo do 8 J/kg masy ciała lub maksymalnie 360 J.

Uzyskać dostęp naczyniowy i podać jak najszybciej adrenalinę (10 µg/kg masy ciała, maksymalnie 1 mg).
Ciągła resuscytacja krążeniowo-oddechowa z analizą rytmu co 2 minuty
W przypadku utrzymującego się rytmu nie do defibrylacji powtarzać podawanie adrenaliny co 3–5 minut

Natlenienie przy użyciu maski z workiem samorozprężalnym z maksymalnym stężeniem wdechowym tlenu (100%)
W przypadku doświadczonych osób udzielających pierwszej pomocy należy rozważyć zastosowanie zaawansowanego zabezpieczenia dróg oddechowych (rurka intubacyjna, przyrząd nadgłośniowy) z zastosowaniem kapnografii.
W przypadku wentylacji przez rurkę intubacyjną istnieje możliwość wentylacji asynchronicznej i ciągłych uciśnięć klatki piersiowej (przerwa co 2 minuty w celu sprawdzenia rytmu)
- częstotliwość wentylacji 25/min (niemowlęta), 20/min (>1 roku), 15/min (>8 lat), 10/min (>12 lat)

Wczesna identyfikacja i właściwe leczenie możliwej odwracalnej przyczyny zatrzymania krążenia
Reguła 4 H i 4 T
- 4 H
  - hipoksja
  - hipowolemia
  - hipo- lub hiperkaliemia/-kalcemia/-magnezemia i hipoglikemia
  - hipo- lub hipertermia
- 4T
  - tamponada serca
  - toksyny
  - zaburzenia zatorowo-zakrzepowe (serce, płuca)- ang. thromboembolism
  - odma prężna

Regularna kontrola pacjentów według schematu ABCDE (airway, breathing, circulation, disability, exposure - ABCDE)
Unikać niedociśnienia przy użyciu minimalnych wymaganych dawek płynów pozajelitowych i leków wazoaktywnych.
Unikanie hipo- i hiperkapnii poprzez dostosowanie częstotliwości i objętości wentylacji
Miareczkowanie frakcji tlenowej wdechowej z docelowym nasyceniem tlenu 94–98%.
Kontrola stężenia glukozy we krwi z unikaniem hipo- i hiperglikemia
Kontrola temperatury docelowej (ang. targeted temperature management) z unikaniem gorączki i przestrzeganiem wstępnie ustalonej temperatury (w zależności od wiedzy i wyposażenia otoczenia)

European Resuscitation Council. Guidelines for Resuscitation. Stan z 2021 r. www.cprguidelines.eu

European Resuscitation Council. Guidelines for Resuscitation. Stand 2021. cprguidelines.eu