Ewentualnie ból w dolnej części klatki piersiowej lub ból barku po tej samej stronie, nasilający się przy wdechu
W przypadku towarzyszącego wysięku opłucnowego może wystąpić duszność i kaszel.
Badanie przedmiotowe
Pogorszenie stanu ogólnego
Gorączka
W zależności od umiejscowienia ropnia, może wystąpić tkliwość brzucha w prawym lub lewym górnym kwadrancie oraz miejscowa lub uogólniona obrona mięśniowa.3
Ewentualnie stłumiony odgłos opukowy w przypadku wystąpienia wysięku opłucnowego po tej samej stronie
Tachykardia
Spadek ciśnienia tętniczego
Badania uzupełniające w gabinecie lekarza rodzinnego
Obrazowanie ultrasonograficzne ropnia
W razie potrzeby badania laboratoryjne (morfologia krwi, CRP), które są przydatne tylko w przypadku niejasnych wyników; przy podejrzeniu ropnia podprzeponowego zaleca się szybkie przyjęcie do szpitala.
Diagnostyka specjalistyczna
TK jamy brzusznej
W razie potrzeby RTG klatki piersiowej lub USG opłucnej przy podejrzeniu wysięku opłucnowego3
Posiew z aspirowanej zawartości ropnia
Wskazania do hospitalizacji
Skierowanie w przypadku podejrzenia choroby
Leczenie
Cele terapiileczenia
Wyeliminowanie zakażenia
W razie potrzeby usunięcie przyczyny
Ogólne informacje o terapiileczeniu
Małe ropnie podprzeponowe mogą również ustąpić samoistnie.
Zazwyczaj jednak konieczny jest drenaż przezskórny lub endoskopowy.4
Leczenie farmakologiczne
Uzupełniająca antybiotykoterapia, stosowane są głównie cefalosporyny i metronidazol.4
Leczenie chirurgiczne
Większe, dostępne ropnie mogą być drenowane przezskórnie lub endoskopowo pod kontrolą USG.4-5
W rzadkich przypadkach wskazany może być również otwarty drenaż chirurgiczny.
Drenaż chirurgiczny jest wymagany, jeśli drenaż przezskórny nie przynosi pożądanego efektu lub jeśli drenaż pod kontrolą USG nie jest możliwy.
Przebieg, powikłania i rokowanie
Powikłania
Niedodma i zapalenie płuc
Zapalenie otrzewnej
Posocznica
Niewydolność wielonarządowa
Rokowanie
Wczesna diagnoza i leczenie mogą znacznie zmniejszyć liczbę powikłań.
W przypadku ciężkiej sepsy śmiertelność wynosi 18–30 %.6
Źródła
Piśmiennictwo
Ćwik G, Solecki M, Pedowski T, et al. Intra-abdominal abscesses – current diagnosis and therapy. Gastroenterology Review/Przegląd Gastroenterologiczny . 2010; 5(5): 241-250 termedia.pl (dostęp: 14.04.2024)
Baum P, Diers J, Lichthardt S, Kastner CN, et al. Mortality and complications following visceral surgery—a nationwide analysis based on the diagnostic categories used in German hospital invoicing data. Dtsch Arztebl Int 2019; 116: 739–46. DOI: 10.3238/arztebl.2019.0739 www.aerzteblatt.de
Ravi GK, Puckett Y. Subphrenic Abscess. In: StatPearls, Treasure Island (FL) www.ncbi.nlm.nih.gov
John E. Mazuski, Jeffrey M. Tessier, et al.The Surgical Infection Society Revised Guidelines on the Management of Intra-Abdominal Infection.Surgical Infections.Jan 2017.1-76.http://doi.org/10.1089/sur.2016.261 www.liebertpub.com
Morita S, Kamimura K, Suda T, et al. Endoscopic ultrasound-guided transmural drainage for subphrenic abscess: report of two cases and a literature review. BMC Gastroenterol. 2018 Apr 27;18(1):55. doi: 10.1186/s12876-018-0782-2. PMID: 29699494; PMCID: PMC5921389. www.ncbi.nlm.nih.gov
Hecker A, Reichert M, Reuß CJ, et al. Intra-abdominal sepsis: new definitions and current clinical standards. Langenbecks Arch Surg. 2019 May;404(3):257-271 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Autorzy
Adam Boruch, lekarz, specjalista medycyny rodzinnej, NZOZ Alma Med sp. z.o. Turośń Kościelna (recenzent)
Sławomir Chlabicz, prof. dr hab. n. med., specjalista medycyny rodzinnej; Uniwersytet Medyczny w Białymstoku (redaktor)
Bonnie Stahn, dr n. med, specjalista medycyny ogólnej, Hamburg
Definicja: Ropień poniżej przepony. Częstość występowania: Rzadko, dokładne dane nieznane. Objawy: Często wysoka gorączka pooperacyjna bez wyraźnej przyczyny, ból brzucha.