Przerwanie/zawieszenie czynności nerwów przez zewnętrzne czynniki szkodliwe lub w ich wyniku, tj. skaleczenia, użądlenia, rozciąganie, stłuczenia/ucisk, w tym uszkodzenia jatrogenne, fizyczne (uraz elektryczny, zimno, promieniowanie itp.) i chemiczne (wstrzyknięcie itp.).
Uszkodzenie N. ischiadicus może wystąpić w obszarze miednicy, w okolicy pośladkowej lub w udzie.
Częstość występowania
Rzadko, najczęściej z powodu urazu
W dużych badaniach stwierdzono, że aż 25% zmian w nerwie kulszowym ma charakter jatrogenny.
Może wystąpić podczas implantacji całkowitej endoprotezoplastyki stawu biodrowego, co prowadzi do coraz większej liczby uszkodzeń nerwów w miarę zwiększania się liczby zabiegów chirurgicznych ze względu na strukturę wiekową populacji1.
Anatomia kliniczna
Nerw zapewnia unerwienie czuciowe i ruchowe nogi.
Nerw kulszowy pochodzi ze splotu lędźwiowo-krzyżowego z korzeni nerwowych L4–S3, przechodzi przez Foramen ischiadicum majus (otwór kulszowy większy) i biegnie dystalnie po wewnętrznej stronie (w głębi) M. piriformis.
Nerw biegnie powierzchownie w stosunku do mięśni rotatorów zewnętrznych stawu biodrowego (mięśnie bliźniacze górny i dolny oraz mięsień zasłaniacz wewnętrzny).
W dalszym przebiegu przesuwa się wzdłuż tylnej części uda w kierunku tylnej części kolana. W dolnej środkowej części uda dzieli się na dwie główne gałęzie:
nerw strzałkowy wspólny
nerw piszczelowy
Nerw kulszowy unerwia
mięśnie kulszowo-goleniowe uda
mięsień przywodziciel wielki
całą muskulaturę podudzia i stopy (ze względu na wyżej wymienione gałęzie)
Etiologia i patogeneza
Najczęstszą przyczyną uszkodzenia jest bezpośredni uraz. Uraz nerwu może być spowodowany np. złamaniem miednicy, złamaniem kości udowej i zwichnięciem stawu biodrowego.
Innymi możliwymi przyczynami są nieprawidłowo umieszczone wstrzyknięcia domięśniowe w okolicy pośladkowej, ucisk spowodowany czynnikami zewnętrznymi, takimi jak długotrwały odpoczynek w łóżku i niekorzystna pozycja siedząca („Toilet Seat Sciatic Neuropathy“), a także guzy lub krwawienie w obrębie miednicy.
Uszkodzenia jatrogenne obserwuje się głównie po wszczepieniu endoprotezy stawu biodrowego.
S74.0 Uraz nerwu kulszowego na poziomie biodra i uda
G57 Mononeuropatie kończyny dolnej
G57.0 Uszkodzenie nerwu kulszowego
diagnostyka
Wywiad lekarski
Uszkodzenie nerwu kulszowego może prowadzić do bólu i paraliżu mięśni poniżej kolana.
Badanie fizykalne
Całkowite uszkodzenie prowadzi do paraliżu wszystkich mięśni poniżej kolana i deficytów czuciowych po bocznej stronie nogi.
Odruch ścięgna rzepki (unerwienie od L2–L4) jest zwykle prawidłowy, podczas gdy odruch ścięgna Achillesa (L5–S1) nie występuje.
Diagnostyka u specjalisty
Dostępne są techniki obrazowania, takie jak USG, RM i prześwietlenie rentgenowskie umożliwiające wizualizację nerwu i otaczających go struktur.
badania elektrofizjologiczne
Leczenia
Najważniejsza kwestia podczas leczenia: w miarę możliwości należy wyeliminować przyczynę.
Podstawowe leczenie farmakologiczne nie jest możliwe.
W leczeniu bólu neuropatycznego występującego w przebiegu choroby stosuje się różne grupy substancji podawanych ogólnoustrojowo o różnych mechanizmach działania farmakologicznego, takie jak leki przeciwdepresyjne, przeciwpadaczkowe i opioidy.
Możliwe leczenie chirurgiczne zależy od przyczyny uszkodzenia. Przecięty nerw, tj. taki, którego ciągłość została przerwana, wymaga chirurgicznej rekonstrukcji, ponieważ funkcjonalnie skuteczna regeneracja jest możliwa tylko wtedy, gdy odcięte końce są w bezpośrednim kontakcie ze sobą.
Fizjoterapia i trening mięśni mogą przeciwdziałać atrofii mięśni.
Przebieg, powikłania, rokowanie
Rokowania
Poważne urazy nerwów zwykle goją się z defektem funkcjonalnym (wyjątek: wiek dziecięcy). Jakość i czas podstawowej opieki zdrowotnej mają wpływ na wyniki leczenia (oprócz czynników związanych z pacjentem).
Najważniejszymi czynnikami prognostycznymi są: wiek pacjenta, poziom uszkodzenia, przyczyna i rodzaj urazu oraz urazy towarzyszące, a także czas, który upłynął między urazem a rekonstrukcją nerwu.
Rokowanie w przypadku uszkodzenia nerwu kulszowego jest zwykle dobre, ale zależy od przyczyny uszkodzenia.
Zachowanie możliwości zgięcia grzbietowego lub podeszwowego stopy podczas wstępnego badania jest uważane za korzystny objaw prognostyczny1.
Definicja: Uszkodzenie N. ischiadicus, zwykle spowodowane urazem. Częstość występowania: Rzadko. Możliwe powikłanie implantacji protezy stawu biodrowego. Objawy: Niedowład i ból poniżej kolana.
Neurologia
Uszkodzenie nerwu kulszowego
/link/df7eb956bd5d4e56a5817f5d081987f1.aspx
/link/df7eb956bd5d4e56a5817f5d081987f1.aspx
uszkodzenie-nerwu-kulszowego
SiteDisease
Uszkodzenie nerwu kulszowego
K.Reinhardt@gesinform.de
Ksilje.Reinhardt@gesinformlango@nhi.de (patched by linkmapper)no