Compare with  
Legend:
inserted text deleted text

Powtarzające się urazy z przeciążenia

Streszczenie

  • Definicja: Powtarzające się urazy z przeciążenia (Repetitive Strain Injury, RSI) obejmują wszystkie nieswoiste dolegliwości, które mogą wystąpić, gdy mięśnie, więzadła, ścięgna i nerwy w kończynie górnej są wielokrotnie napinane.
  • Epidemiologia: Bardzo często z tendencją wzrostową ze względu na wzrost pracy przy komputerze, korzystania ze smartfonów i gier komputerowych (e-sport).
  • Objawy: Ból lub dyskomfort w kończynie górnej (od palców do szyi) po powtarzających się czynnościach.
  • Wyniki: Brak wyraźnych wyników klinicznych przy RSI.
  • Diagnostyka: Rozpoznanie przez wykluczenie określonych chorób poprzez badanie przedmiotowe i ew. badania obrazowe i laboratoryjne.
  • Leczenie: Odpoczynek i ergonomiczna poprawa miejsca pracy.

Informacje ogólne

Definicja

  • Powtarzające się urazy z przeciążenia (Repetitive Strain Injury, RSI) obejmują wszystkie nieswoiste dolegliwości, które mogą wystąpić, gdy mięśnie, więzadła, ścięgna i nerwy w kończynie górnej są wielokrotnie napinane1.
  • Synonimy (potoczne): przepracowane nadgarstki, nadgarstek informatyka

Częstość występowania

  • Bardzo często z tendencją wzrostową ze względu na wzrost pracy przy komputerze, korzystania ze smartfonów i gier komputerowych (e-sport)1-2.
    • Około 1/3 do 2/3 graczy e-sportowych cierpi na dolegliwości kończyn górnych.

Etiologia i patogeneza

  • Zespół ten jest spowodowany długotrwałym, stereotypowym obciążeniem.
  • Prawdopodobna przyczyna jest wieloczynnikowa3.
  • Uważa się, że powtarzające się przeciążenia powodują degenerację kolagenu w ścięgnach. Jeśli aktywność jest kontynuowana, ścięgna nie są w stanie się zagoić i dochodzi do tendinozy/tendinopatii4.
  • Inni autorzy podejrzewają neurogenne zapalenie włókien C5.
    • Wolno przewodzące włókna nerwowe, które są odpowiedzialne za tępy, „późny“ ból.
  • Wysiłek psychiczny (stres) zwiększa aktywność mięśni, a tym samym może sprzyjać napięciom i objawom RSI6.

czynniki predysponujące

  • Stanowisko komputerowe z częstym korzystaniem z myszy2
  • E-sport2
  • Nadmierne korzystanie ze smartfonów1
  • Początkujący pracownicy7

ICD-10

  • M70 Choroby tkanek miękkich związane z ich używaniem, przemęczeniem i przeciążeniem

diagnostyka

Kryteria diagnostyczne

  • RSI rozpoznaje się przez wykluczenie, jeśli typowy wywiad lekarski ze stereotypowym obciążeniem kończyny górnej wykazuje objawy bez dowodów na inną konkretną chorobę.

rozpoznaniach różnicowych

wywiadzie lekarskim

  • Dominująca dłoń (czy pacjent jest praworęczny czy leworęczny)
  • Typowe objawy
    • Nieswoisty ból lub dyskomfort w kończynie górnej nasilający się po długotrwałej aktywności (np. praca przy komputerze/gry komputerowe)
    • Problem może dotyczyć wszystkich części ciała, od palców po szyję.
  • Czynniki wywołujące
    • pytanie dotyczące stereotypowych, częstych ruchów:
      • zawód: np. praca przy komputerze lub czynności wykonywane ze zgiętym nadgarstkiem2
      • wypoczynek: np. muzycy (saksofon)5
    • stres (zwiększone napięcie mięśni)6
  • Wcześniejsze choroby i leki
  • Dotychczas przeprowadzone działania terapeutyczne i ich wyniki

Badanie fizykalne

  • Badanie przedmiotowe służy wykluczeniu innych chorób i jest ukierunkowane na objawy.
  • Na przykładzie bólu nadgarstka
    • Oględziny
    • Palpacja
      • trzeszczenie ścięgien podczas ruchu jako objaw przewlekłego zapalenia pochewek ścięgna
      • torbiel maziowa wyczuwalna jako elastyczna, ruchoma opuchlizna
    • zakresu ruchu
      • ograniczenia zakresu ruchu jako oznaka zmian zwyrodnieniowych stawów
    • Badanie neurologiczne
    • swoiste testy czynnościowe (wybór)
      • test Grinda: osiowy ból uciskowy przy rizartrozie(Osteoartroza rąk)
      • test Phalena: utrzymanie maksymalnego zgięcia dłoniowego w nadgarstku przez 1 min; wystąpienie parestezji przy zespole cieśni nadgarstka

Pozostałe badania uzupełniające w praktyce lekarza rodzinnego

  • W celu przeprowadzenia diagnostyki różnicowej badania laboratoryjne

U specjalisty

  • W celu przeprowadzenia diagnostyki różnicowej badania obrazowe
    • badanie rentgenowskie w przypadku podejrzenia zmian zwyrodnieniowych stawów
    • badanie sonograficzne w celu uwidocznienia ścięgien, np. stożka rotatorów w stawie barkowym i kaletek maziowych
    • RM w przypadku podejrzenia objawów korzeniowych spowodowanych wypadnięciem dysku szyjnego
  • Określenie prędkości przewodzenia nerwowego

leczenie

Cele terapii

  • Złagodzenie bólu.
  • Odzyskanie możliwości normalnego funkcjonowania

Ogólne informacje o leczeniu

  • Najważniejszymi środkami są odpoczynek i ergonomiczne dostosowanie miejsca pracy w celu osiągnięcia trwałej wolności od objawów.

Leczenie stanu ostrego

  • Następujące środki terapeutyczne mogą złagodzić objawy w ostrej sytuacji, ale nie eliminują przyczyny5. 
    • doustne lub miejscowe NLPZ
      • Np. ibuprofen 400 mg doustnie 1–1–1 przez 3–4 dni i diklofenak w żelu miejscowo 1–2 razy na dobę 
    • unieruchomienie bolesnego stawu w szynie na kilka dni

środki ergonomiczne

  • ergonomiczna mysz i klawiatura
    • w szczególności wsparcie zapobiegające zginaniu nadgarstka
  • prawidłowa wysokość blatu roboczego
    • krzesła biurowe z regulacją wysokości
    • stoły, przy których można stać
    • dostosowywanie wysokości ekranu do poziomu wzroku
  • Należy zmieniać postawę podczas pracy, robiąc regularne przerwy i pracując na stojąco.

Profilaktyka

  • Środki ergonomiczne (patrz powyżej)
  • Jeśli to możliwe, naprzemiennie wykonuj czynności o różnych wzorcach ruchu.
  • Zmniejszenie stresu i presji związanej z wydajnością w pracy
  • Ćwiczenia rozciągające i rozluźniające mięśnie kończyn górnych, w tym karku
  • Regulacja lub zmiana pozycji chwytu na sprzęcie sportowym lub instrumentach muzycznych

Przebieg, powikłania i rokowanie

przebieg

  • Jeśli wywołujące ból, powtarzające się ruchy nie zostaną ograniczone, przebieg ten zwykle staje się przewlekły.
  • Początkowo objawy występują tylko po długich okresach obciążenia.
  • W przebiegu choroby objawy zaczynają się natychmiast po rozpoczęciu powtarzalnej aktywności.
  • W fazie przewlekłej objawy często występują również w spoczynku.

powikłań

  • Trwały ból i ograniczenia czynnościowe

rokowania

  • Terminowe wdrożenie środków ergonomicznych zwykle prowadzi do dobrego rokowania.

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

Quellen

Literatur

  1. Singh Sarla G. Excessive use of electronic gadgets: health effects. The Egyptian Journal of Internal Medicine 2019; 31: 408-11. ejim.springeropen.com
  2. Sant K, Micallef Stafrace K. Upper Limb Injuries secondary to Overuse in the Esports community. Is this a rising epidemic?. International Journal of Esports 2021. www.ijesports.org
  3. Magas V, Abreu de Souza M, Borba Neves E, et al. Evaluation of thermal imaging for the diagnosis of repetitive strain injuries of the wrist and hand joints. Res. Biomed. Eng 2019; 35: 57-64. link.springer.com
  4. Bass E. Tendinopathy: Why the Difference Between Tendinitis and Tendinosis Matters. Int J Ther Massage Bodywork 2012; 5(1): 14-17. www.ncbi.nlm.nih.gov
  5. Panagos A. Treatment of an Upper Extremity Chronic Repetitive Strain Injury of 28 Years Duration in a Professional Jazz Saxophonist Using 5% Dextrose. Cureus 2019; 11(2): e4116. www.cureus.com
  6. Laursen B, Jensen BR, Garde AH, et al. Effect of mental and physical demands on muscular activity during the use of a computer mouse and a keyboard. Scand J Work Environ Health 2002; 28(4): 215-21. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  7. Breslin FC, Dollack J, Mahood Q, et al. Are new workers at elevated risk for work injury? A systematic review. Occup Environ Med 2019; 76(9): 694-701. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Autor*innen

  • Lino Witte, Dr. med., Arzt in Weiterbildung Allgemeinmedizin, Münster
M70
musesyke
Zespół urazów powstałych wskutek powtarzającego się wysiłku Przepracowane nadgarstki Nadgarstek informatyka RSI Praca przy komputerze
Powtarzające się urazy z przeciążenia
document-disease document-nav document-tools document-theme
Definicja: Powtarzające się urazy z przeciążenia (Repetitive Strain Injury, RSI) obejmują wszystkie nieswoiste dolegliwości, które mogą wystąpić, gdy mięśnie, więzadła, ścięgna i nerwy w kończynie górnej są wielokrotnie napinane.
Fizjoterapia/Medycyna sportowa
Powtarzające się urazy z przeciążenia
/link/82a9e6a0b80b42a2a4f66abbfd930f90.aspx
/link/82a9e6a0b80b42a2a4f66abbfd930f90.aspx
powtarzajace-sie-urazy-z-przeciazenia
SiteDisease
Powtarzające się urazy z przeciążenia
K.Reinhardt@gesinform.de
Kanders@nhi.Reinhardt@gesinform.de (patched by linkmapper)no
pl
pl
pl