Definicja: Naderwanie lub uraz powięzi poprzecznej, która tworzy tylną ścianę kanału pachwinowego.
Częstość występowania: Druga najczęstsza przyczyna bólu pachwiny u sportowców.
Objawy: Jednostronny ból pachwiny podczas intensywnego uprawiania sportu, zwłaszcza podczas szybkich sprintów, obrotów i silnych kopnięć piłki.
Wyniki: Kaszel, kichanie, wstawanie (przysiady) i ściskanie nóg wywołuje ból. Brak wyczuwalnej palpacyjnie wypukłości w pachwinie (diagnostyka różnicowa „prawdziwej” przepukliny pachwinowej).
Diagnostyka: Rozpoznanie przez wykluczenie. Dynamiczne USG z uwypukleniem powięzi poprzecznej.
Leczenie: Próba leczenia zachowawczego w postaci fizjoterapii w celu skorygowania zaburzeń równowagi mięśniowej. Jeśli terapia nie przyniesie efektu, interwencja chirurgiczna w celu wzmocnienia tylnej ściany kanału pachwinowego.
Jedna z nazw pochodzi od nazwiska chirurga Jerry'ego Gilmore'a, który opisał ją jako pierwszy.
Jest to jedna z najmniej zrozumianych, najgorzej opisanych i najsłabiej zbadanych chorób czy też urazów ludzkiego ciała.
Naderwanie lub uraz powięzi poprzecznej, która tworzy tylną ścianę kanału pachwinowego.
typowy objaw: ból pachwiny promieniujący do obszaru genitaliów
Częstość występowania
Pięć najczęstszych przyczyn bólu pachwiny u sportowców1:
32% — konflikt panewkowo-udowy
24% — przepuklina sportowa
12% — patologia związana z przywodzicielami
10% — patologia pachwinowa
5% — patologia obrąbka stawu biodrowego
Przepuklina sportowa jest szczególnie rozpowszechniona wśród piłkarzy, futbolistów amerykańskich, rugbystów i hokeistów na lodzie.
Znacznie bardziej powszechna u mężczyzn niż u kobiet (9:1), występuje najczęściej w wieku 22–33 lat2.
Etiologia i patogeneza
Tylna ściana jest mechanicznie najsłabszą częścią kanału pachwinowego i składa się z powięzi mięśnia poprzecznego.
Brak równowagi między przywodzicielami i mięśniami brzucha prowadzi do względnego osłabienia tylnej ściany .
Możliwe przyczyny braku równowagi to powtarzane ruchy jednostronne, takie jak kopnięcia, strzały i skręty bioder, a także częste zmiany kierunku3.
Naderwanie powięzi poprzecznej wskutek przewlekłej nierównowagi lub działania nagłych, znacznych sił ścinających
Uwięźnięcie gałęzi nerwu biodrowo-lędźwiowego lub płciowo-udowego powoduje promieniujący ból.
Ponadto brak równowagi mięśniowej może prowadzić do zwiększonego napięcia ścięgien przyczepów różnych mięśni (górna gałąź kości łonowej mięśnie brzucha, dolna gałąź kości łonowej przywodziciele) do kości łonowej, a w konsekwencji powodować ból.
Czynniki predysponujące
Sporty wymagające gwałtownych ruchów (skoki, sprinty) i dynamicznych zmian kierunku
klasyczne zjawisko u piłkarzy
ICD-10
M70.9 Nieokreślone choroby tkanek miękkich związane z ich używaniem, przemęczeniem i przeciążeniem
Diagnostyka
Kryteria diagnostyczne
Rozpoznanie przez wykluczenie w przypadku bólu pachwiny
Jednostronny ból pachwiny u sportowców bez wyczuwalnej wypukłości
W dynamicznym USG w warunkach obciążenia (manewr Valsalvy) można czasami wykryć wypukłość tylnej ściany brzucha (powięź poprzeczna).
ograniczona ruchomość stawów biodrowych jako oznaka koksartrozy
Umiejscowienie bólu
Pacjentowi trudno jest dokładnie zlokalizować punkt bólu w pachwinie.
w przypadku uporczywych dolegliwości często bóle wtórne w miejscach przyczepów przywodzicieli (gałąź dolna kości łonowej) i mięśnia prostego brzucha (gałąź tylna kości łonowej)
Prowokacja bólu
pod wpływem kaszlu, kichania i wstawania (przysiady) oraz ściskania nóg5
Zewnętrzne wrota przepukliny
brak wyczuwalnej wypukłości w pachwinie
Badania uzupełniające w ramach podstawowej opieki zdrowotnej
Badania laboratoryjne nie ułatwiają rozpoznania.
Dalsza diagnostyka specjalistyczna
Panują rozbieżne opinie co do zasadności wykonywania USG lub RM.
Badania ultrasonograficzne
W dynamicznym USG w warunkach obciążenia (manewr Valsalvy) można czasami wykryć wypukłość tylnej ściany brzucha (powięź poprzeczna).
Prześwietlenie rentgenowskie
Wykluczenie rozpoznań różnicowych (koksartroza, dysplazja stawu biodrowego, złamanie, konflikt udowo-panewkowy)
RM
wyniki przemawiające za tendinopatią w obrębie miednicy?
Uwaga: możliwe zmiany wtórne w przypadku przepukliny sportowej!
Jeśli leczenie zachowawcze nie przyniesie efektu po 6–12 tygodniach, wystawić skierowanie do specjalisty, który oceni wskazania do zabiegu operacyjnego.
Lista kontrolna do skierowania
Przepuklina sportowa
Cel skierowania
diagnostyka potwierdzająca? leczenie?
Wywiad lekarski
Kiedy i jak doszło do urazu? Jak się rozwinęła?
Objawy: ból pachwiny? Jaki jest wpływ na aktywność sportową lub pozostałą aktywność fizyczną?
Inne istotne choroby? Regularnie przyjmowane leki?
Które metody leczenia dotychczas wypróbowano i z jakim skutkiem?
Następstwa?
Badanie fizykalne
Lokalizacja bólu? Opuchlizna? Testy izometryczne?
Badanie uzupełniające
Ewentualnie wyniki USG, RTG lub RM?
Leczenie
Cele leczenia
Łagodzenie bólu
Powrót do uprawiania sportu
Ogólne informacje o leczeniu
Próba leczenia zachowawczego
Jeśli się nie powiedzie, interwencja chirurgiczna w celu wzmocnienia tylnej ściany kanału pachwinowego.
Zalecenia dla pacjentów
Ograniczenie aktywności sportowej do czasu ustąpienia objawów
Okłady z lodu 3–4 razy dziennie przez 20–30 minut
Leczenie farmakologiczne
W silnym bólu krótkotrwałe stosowanie NLPZ
Terapia zachowawcza
Fizjoterapia obejmująca ukierunkowane ćwiczenia izometryczne w celu skorygowania nierównowagi mięśniowej
Uwaga: odradza się stosowanie „pasów przepuklinowych”!
ryzyko uszkodzenia jelit i przedłużenia dolegliwości
Leczenie chirurgiczne
Rozważyć po 6–12 tygodniach, jeśli leczenie zachowawcze nie przyniesie efektów,.
Możliwy jest zarówno zabieg otwarty, jak i laparoskopowy, z użyciem siatki lub bez, w celu wzmocnienia tylnej ściany kanału pachwinowego i naprawy powięzi poprzecznej.
brak zgodności co do przewagi konkretnej procedury chirurgicznej
Rehabilitacja pooperacyjna i zapobieganie
Unikanie skrętów i gwałtownych zmian kierunku.
Możliwy program rehabilitacji
1. doba po zabiegu: trening na ergometrze do 50 watów
2.-6. doba po zabiegu: trening na ergometrze do 200 watów
7. doba po zabiegu: na początek lekki bieg
Początek aktywności sportowej w ramach treningów zespołowych po 2–3 tygodniach, po usunięciu szwów i wygojeniu blizny
Bieżący trening core 3–4 razy w tygodniu przez 6 miesięcy, a następnie profilaktycznie 1–2 razy w tygodniu
Przebieg, powikłania i rokowanie
Przebieg
„Niecierpliwi” pacjenci, którzy dalej uprawiają sport bez podjęcia odpowiedniego leczenia i na pewien czas nie rezygnują z aktywności wywołujących ból, nie powinni oczekiwać poprawy.
Bardzo dobre rokowanie przy odpowiednim leczeniu
Trudność polega zazwyczaj na prawidłowym rozpoznaniu.
Rokowanie
Po zabiegu operacyjnym poprawa następuje nawet w 90% przypadków, u niewielkiego odsetka pacjentów możliwe są nawroty.
Pełną wydolność sportową odzyskuje 87–100% pacjentów, którzy poddali się operacji.
De Sa D, Hölmich P, Phillips M, et al. Athletic groin pain: a systematic review of surgical diagnoses, investigations and treatment. Br J Sports Med 2016; 50(19): 1181-6. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Edelman DS, Selesnick H. »Sports« hernia: treatment with biologic mesh (Surgisis): a preliminary study. Surg Endosc 2006; 20: 971-3. PubMed
Meyers WC, McKechnie A, Philippon MJ et al. Experience with »sports hernia« spanning two decades. Ann Surg 2008; 248: 656-65. PubMed
Meyers WC, Foley DP, Garrett WE et al. Management of severe lower abdominal or inguinal pain in high-performance athletes. PAIN (Performing Athletes with Abdominal or Inguinal Neuromuscular Pain Study Group). Am J Sports Med 2007; 28: 2-8. PubMed
LeBlanc KE, LeBlanc KA. Groin pain in athletes. Hernia 2003; 7: 68. PubMed
Paajanen H, Brinck T, Hermunen H, Airo I. Laparoscopic surgery for chronic groin pain in athletes is more effective than nonoperative treatment: a randomized clinical trial with magnetic resonance imaging of 60 patients with sportsman's hernia (athletic pubalgia). Surgery 2011; 150:99. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Hemingway AE, Herrington L, Blower AL. Changes in muscle strength and pain in response to surgical repair of posterior abdominal wall disruption followed by rehabilitation. Br J Sports Med 2003; 37: 54. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Autor
Dr. n. med. Lino Witte, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, Frankfurt nad Menem
M709
Przepuklina
Uszkodzenie kanału pachwinowego Uszkodzenie tylnej ściany kanału pachwinowego Uszkodzenie tkanek kanału pachwinowego Ból pachwinowy Pachwina Gilmore'a Pubalgia sportowa Pachwina sportowców Nabyta niewydolność ściany pachwinowej Niewydolność tylnej ściany pachwinowej Niewydolność pachwinowa
Definicja: Naderwanie lub uraz powięzi poprzecznej, która tworzy tylną ścianę kanału pachwinowego. Częstość występowania: Druga najczęstsza przyczyna bólu pachwiny u sportowców.
Ortopedia/Chirurgia urazowa
Przepuklina sportowa
/link/03f18101d52e410599bdec916b157716.aspx
/link/03f18101d52e410599bdec916b157716.aspx
przepuklina-sportowa
SiteDisease
Przepuklina sportowa
K.Reinhardt@gesinform.de
Ksilje.Reinhardt@gesinformlango@nhi.de (patched by linkmapper)no