Definicja: Przetoki narządów płciowych to patologiczne kanały łączące żeńskie narządy płciowe z sąsiednimi narządami, takimi jak układ moczowy (przetoki moczowo-płciowe) lub jelita (przetoki jelitowo-płciowe).
Częstość występowania: Są rzadkie w zachodnich krajach uprzemysłowionych i występują w 90% przypadków w wyniku operacji w obrębie miednicy.
Objawy: Charakterystycznym objawem przetok moczowo-płciowych jest nietrzymanie moczu. Przetoki jelitowo-płciowe objawiają się nietrzymaniem stolca i patologicznym wypływem wydzieliny lub zmianami w wydzielinie pochwowej.
Obraz kliniczny: Rozpoznanie opiera się na wykryciu otwarcia przetoki i jej przewodu.
Diagnostyka: Mogą być konieczne następujące badania uzupełniające: endoskopia, endosonografia, RM.
Leczenie: Leczenie jest z reguły przeprowadzane chirurgicznie.
informacje ogólne
Definicja
Przetoki narządów płciowych to patologiczne kanały łączące żeńskie narządy płciowe z układem moczowym (przetoki moczowo-płciowe) lub jelitami (przetoki jelitowo-płciowe).
Przetoki moczowo-płciowe to połączenia między pęcherzem, cewką moczową lub moczowodem a pochwą, macicą lub jajowodami.
Najczęstszą postacią jest przetoka pęcherzowo-pochwowa.
W przypadku przetok jelitowo-płciowych dochodzi do połączenia odbytu, odbytnicy, okrężnicy lub jelita cienkiego z pochwą, macicą lub jajowodami.
Najczęstszą postacią jest przetoka odbytniczo-pochwowa.
Charakterystycznym objawem przetok narządów płciowych jest inkontynencja (nietrzymanie moczu lub stolca).
Objawy te stanowią znaczne obciążenie psychiczne dla pacjentek.
często w efekcie zmiany psychologiczne i izolacja społeczna1
Częstość występowania
Kraje rozwijające się
Współczynnik chorobowości
Szacuje się, że problem ten dotyczy co najmniej 2 000 000 kobiet w ubogich krajach świata1.
Zapadalność
Każdego roku na całym świecie podejrzewa się około 100 000 nowych przypadków choroby, z czego 60 000–90 000 w Afryce Subsaharyjskiej1.
Przetoki pęcherzowo-pochwowe są zdecydowanie najczęstsze i stanowią około 90–95% przypadków. W krajach rozwijających się przetoki narządów płciowych występują prawie wyłącznie w wyniku przedłużającego się porodu, podczas którego dziecko zbyt długo pozostaje w kanale rodnym1.
Kraje uprzemysłowione
Częstość występowania jest bardzo niska; w 90% przypadków przetoki narządów płciowych są powikłaniem operacji w obrębie miednicy2-3.
Ryzyko po histerektomii
Przetoki zdiagnozowano u 8 na 10 000 kobiet po histerektomii2.
Etiologia i patogeneza
Poniższe informacje dotyczą sytuacji w krajach uprzemysłowionych.
Ogólna etiologia
Najczęstsza przyczyna: operacja brzuszna w obrębie miednicy, np. histerektomia lub resekcja okrężnicy
Zabiegi, które mogą powodować przetoki odbytniczo-pochwowe:
Otwór przetoki może być widoczny i można go zbadać.
Rektoskopia/kolonoskopia z biopsją: ważne w przypadku podejrzenia wysokich przetok lub w celu wykluczenia przewlekłych chorób jelit
Fistulografia
RM,
Endosonografia (EUS)
Ocena funkcji zwieraczy w badaniu przedmiotowym
badanie per rectum
ewentualnie skala nietrzymania moczu
lub Manometria
Wskazania do skierowania do specjalisty / szpitala
W przypadku podejrzenia przetoki moczowo-płciowej lub jelitowo-płciowej należy skierować pacjentkę do ginekologa, urologa lub chirurga, w miarę możliwości do interdyscyplinarnego ośrodka z doświadczeniem w tej dziedzinie.
Leczenie
Cele leczenia
wyleczenie
Ogólne informacje o leczeniu
Przetoki moczowo-płciowe
W wyjątkowych przypadkach przetoki mogą zamknąć się samoistnie.
Leczenie cewnikiem rzadko prowadzi do samoistnego wyleczenia.
Z reguły przetoki są zamykane poprzez operację, która może być wykonana brzusznie (otwarta lub laparoskopowa) lub przezpochwowo3,7.
Pierwsza próba chirurgiczna jest zwykle tą z najlepszym wskaźnikiem gojenia3.
Przetoki jelitowo-pochwowe
Rzadko możliwa jest procedura zachowawcza, najczęściej chirurgiczna
Wybór procedury chirurgicznej zależy od wielkości wady, lokalizacji i choroby podstawowej.
Jeśli przyczyną jest choroba podstawowa, np. nieswoiste zapalenie jelit lub rak, wybór leczenia opiera się na danej chorobie podstawowej; w niektórych przypadkach zapewnia się jedynie leczenie paliatywne.
Leczenie przetok moczowo-płciowych
Sekcję opracowano na podstawie tych źródeł literaturowych3,7.
Po założeniu cewnika przezcewkowego i podaniu leków antycholinergicznych przetoka goi się samoistnie w 10% przypadków po 0,5–2 miesiącach.
szczególnie w przypadku małych lub wcześnie wykrytych przetok i braku nabłonka
Przetoki pęcherzowo-pochwowe i moczowodowo-pochwowe rozpoznane 3–7 dni po operacji wywołującej można być natychmiast leczyć chirurgicznie.
Przetoki zdiagnozowane później są leczone dopiero po zagojeniu się stanu zapalnego, obrzęku i stwardnienia.
Zastosowanie przezpochwowego lub doustnego estrogenu pomaga uczynić tkankę bardziej miękką, a tym samym bardziej dostępną do operacji przetoki.
Zazwyczaj pacjentka czeka 3–6 miesięcy przed poddaniem się operacji.
Jeśli stan tkanki na to pozwala, leczenie chirurgiczne można również przeprowadzić wcześniej.
Metody operacyjne
zamknięcie przetoki przez dostęp pochwowy, w razie potrzeby z użyciem płata śluzówkowo-skórnego
zamknięcie przetoki przez dostęp brzuszny lub nadłonowy (pozaotrzewnowy lub wewnątrzotrzewnowy) do pęcherza moczowego z wycięciem przetoki, zamknięciem ściany pęcherza moczowego i pochwy oraz umieszczeniem tkanki (sieci lub otrzewnej) między pęcherzem moczowym a pochwą
W przypadku wybranych pacjentek możliwe jest również zastosowanie technik laparoskopowych.
Przetoki moczowodowo-pochwowe często zamykają się samoistnie po zastosowaniu stentu wewnętrznego.
Jeśli nie nastąpi samoistne wyleczenie, leczenie chirurgiczne
Zalecenia dotyczą głównie częstszych przetok odbytniczo-pochwowych.
Nie ma randomizowanych badań ani odpowiednich badań przeglądowych dotyczących chirurgicznego leczenia przetok odbytniczo-pochwowych.
Amerykańskie wytyczne zalecają podejście zachowawcze w przypadku bardzo małych, mniej objawowych przetok, zwłaszcza przetok spowodowanych porodem.
kąpiele nasiadowe, ewentualnie oczyszczenie i drenaż szwów, antybiotyki w przypadku zakażenia, pielęgnacja rany, leki zmiękczające stolec przez ok. 3–6 miesiące
Endorektalne zamknięcie przetoki płatem błony śluzowej ze sfinkteroplastyką lub bez (rekonstrukcja zwieracza) w przypadku towarzyszącej zmiany zwieracza
procedura chirurgiczna z wyboru dla większości pacjentek zgodnie z amerykańskimi wytycznymi
Zabieg przez krocze z rozdzieleniem i zamknięciem poszczególnych struktur anatomicznych oraz interpozycją mięśnia dźwigacza
Rzadka procedura: plastyka Martiusa (interpozycja mięśnia opuszkowo-cewkowego lub mięśnia smukłego), szczególnie zalecana w przypadku nawracających przetok
Przetoki odbytniczo-pochwowe wynikające z powikłań operacji jelita grubego często wymagają zabiegu przezbrzusznego.
Wstawienie sztucznego odbytu jest zarezerwowane dla skomplikowanych przypadków.
Leczenie przetok odbytniczo-pochwowych przy chorobie Leśniowskiego-Crohna jest złożone i musi być planowane indywidualnie i interdyscyplinarnie; operacja powinna być wykonywana dopiero po wyleczeniu ostrych procesów zapalnych, jeśli to możliwe9.
Nie ma wystarczających dowodów przemawiających za lub przeciw zaleceniu leczenia za pomocą uszczelniaczy lub zatyczek fibrynowych8.
Przebieg, powikłania i rokowanie
Przebieg
Czas trwania leczenia zależy od rodzaju przetoki i wybranego sposobu leczenia i może wynosić do 1 roku.
Bardzo zróżnicowany przebieg w zależności od rodzaju przetoki, rozmiaru, lokalizacji, a przede wszystkim choroby wywołującej
Powikłania:
Częste powikłanie: nawracająca przetoka
wskaźnik nawrotów przetok moczowo-płciowych do 30%
Nie ma ogólnych zaleceń dotyczących badań kontrolnych, w zależności od rodzaju operacji i przebiegu pooperacyjnego.
informacje dla pacjentów
O czym należy poinformować pacjentki?
Obraz kliniczny wiąże się ze znacznym cierpieniem dla pacjentek, dlatego często wymagane jest intensywne informowanie i wsparcie.
Możliwe Wsparcie ze strony specjalnie przeszkolonego personelu, takiego jak stomicy lub uroterapeuci
Należy informować pacjentki, że przebieg leczenia czasami może być bardzo długi.
Porady dotyczące procedur terapeutycznych i ich powikłań od specjalistów prowadzących leczenie
Quellen
Leitlinien
Gaertner WB , Burgess PL, Davids JS. et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Anorectal Abscess, Fistula-in-Ano, and Rectovaginal Fistula. Dis Colon Rectum. 2022 Aug 1;65(8):964-985. journals.lww.com
Literatur
Polan ML, Sleemi A, Bedane MM, Lozo S, Morgan MA. Obstetric Fistula. In: Debas HT, Donkor P, Gawande A, Jamison DT, Kruk ME, Mock CN, editors. Essential Surgery: Disease Control Priorities, Third Edition (Volume 1). Washington (DC): The International Bank for Reconstruction and Development / The World Bank; 2015 Apr 2. Chapter 6. www.ncbi.nlm.nih.gov
Goh JTW. A new classification for female genital tract fistula. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2004; 44: 502-4. PubMed
Monn MF. Vesicovaginal and Ureterovaginal Fistula. Medscape, Updated: Oct 21, 2021. emedicine.medscape.com
Shrestha DB, Budhathoki P, Karki P, Jha P, Mainali G, Dangal G, Baral G, Shrestha M, Gyawali P. Vesico-Vaginal Fistula in Females in 2010-2020: a Systemic Review and Meta-analysis. Reprod Sci. 2022 Dec;29(12):3346-3364. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Willy Davila G, Martin L. Urinary incontinence in women. BMJ Best Practice, Last updated: 20 May 2020. bestpractice.bmj.com
Stamatakos M, Sargedi C, Stasinou T, Kontzoglou K. Vesicovaginal fistula: diagnosis and management. Indian J Surg. 2014 Apr;76(2):131-6. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Gaertner WB , Burgess PL, Davids JS, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Anorectal Abscess, Fistula-in-Ano, and Rectovaginal Fistula. Dis Colon Rectum. 2022 Aug 1;65(8):964-985. journals.lww.com
Meyer J, Ris F, Parkes M, Davies J. Rectovaginal Fistula in Crohn's Disease: When and How to Operate? Clin Colon Rectal Surg. 2022 Jan 17;35(1):10-20. www.ncbi.nlm.nih.gov
Autor*innen
Franziska Jorda, Dr. med., Fachärztin für Viszeralchirurgie, Ärztin in Weiterbildung Allgemeinmedizin, Kaufbeuren
przetoka ginekologiczna przetoki ginekologiczne przetoki dróg moczowych i jelit przetoki moczowo-płciowe inne choroby żeńskich narządów płciowych przetoki ginekologiczne dróg moczowych i jelit przetoki ginekologiczne przetoki moczowo-płciowe i jelitowe przetoki moczowo-płciowe przetoki narządów płciowych
Definicja: Przetoki narządów płciowych to patologiczne kanały łączące żeńskie narządy płciowe z sąsiednimi narządami, takimi jak układ moczowy (przetoki moczowo-płciowe) lub jelita (przetoki jelitowo-płciowe).
Ginekologia
Przetoki moczowo-płciowe i jelitowo-płciowe
/link/239a72c5c1d34addaf63a75303a41fb2.aspx
/link/239a72c5c1d34addaf63a75303a41fb2.aspx
przetoki-moczowo-plciowe-i-jelitowo-plciowe
SiteDisease
Przetoki moczowo-płciowe i jelitowo-płciowe
K.Reinhardt@gesinform.de
mail#stinasilje.baranowska@gmaillango@nhi.com (patched by linkmapper)no