Compare with  
Legend:
inserted text deleted text

Nerwoból nerwu językowo-gardłowego

Streszczenie

  • Definicja: Krótkie, silne, przeszywające ataki bólu w obszarze zaopatrywanym przez nerw językowo-gardłowy i ew. nerw błędny.
  • Częstość występowania: Zapadalność: 0,7 na 100 000, przybiera na sile wraz z wiekiem, niezależnie od płci.
  • Objawy: Napadowe ataki przeważnie jednostronnego, silnego, palącego, przeszywającego bólu w obszarze zaopatrywanym przez nerw językowo-gardłowy i ewentualnie gałęzie uszne i gardłowe nerwu błędnego. Możliwe sporadyczne występowanie epizodów omdleniowych, niedociśnienia, bradykardii lub asystolii. Wywoływane przez połykanie, mówienie, kaszel, ziewanie lub dotyk.
  • Wynik badania: Klasyczna neuralgia językowo-gardłowa bardzo rzadko wykazuje deficyty neurologiczne. W postaci wtórnej zaburzenia sensoryczne są bardziej prawdopodobne.
  • Diagnostyka: Rozpoznanie na podstawie wyników badań klinicznych. W celu określenia przyczyny należy zawsze wykonać RM.
  • Terapia: Leczenie farmakologiczne w celu złagodzenia objawów. Zabiegi chirurgiczne są alternatywą dla leczenia zachowawczego w przypadkach niewystarczającej lub malejącej skuteczności i nietolerowanych reakcji niepożądanych. Złotym standardem jest tutaj dekompresja mikronaczyniowa.

Informacje ogólne

Definicja

  • Sekcję opracowano na podstawie podanych źródeł.
  • Neuralgia językowo-gardłowa jest rzadkim zaburzeniem, które może prowadzić do silnego bólu, zwykle jednostronnego, pojawiającego się nagle i kończącego się we wrażliwym obszarze zaopatrywanym przez nerw językowo-gardłowy oraz gałęzie uszne i gardłowe nerwu błędnego.
  • Klasyfikacja:
    • klasyczna neuralgia językowo-gardłowa
      • spowodowana uciskiem nerwu na naczynia krwionośne
    • idiopatyczna neuralgia językowo-gardłowa
      • przyczyna nieznana
    • wtórna neuralgia językowo-gardłowa
  • Bodźcem wywołującym może być połykanie, mówienie, kaszel lub ziewanie.
  • Bólowi mogą towarzyszyć objawy nerwu błędnego, takie jak kaszel, chrypka, niedociśnienie, omdlenia i/lub bradykardia.
  • Ze względu na podobne objawy choroba ta jest często mylona z nerwobólem nerwu trójdzielnego lub neuralgią nerwu krtaniowego górnego.
  • Ponieważ choroba występuje rzadko, często trudno ją rozpoznać.

Epidemiologia

  • Od 0,2 do 1,3% wszystkich zespołów bólowych twarzy
  • Zapadalność 0,7 na 100 000, w porównaniu z zapadalnością nerwobólu nerwu trójdzielnego wynoszącą od 4 do 5 na 100 000
  • Płeć i wiek
    • niezależnie od płci1
    • pierwsze wystąpienie zwykle w wieku dorosłym
    • pierwsze objawy u około 43% pacjentów przed 50. rokiem życia2
    • coraz częściej wraz z wiekiem1

Anatomia kliniczna

  • Nerw językowo-gardłowy (dziewiąty nerw czaszkowy) zaopatruje ucho środkowe, części języka i gardła.
  • Obejmuje włókna autonomiczne, czuciowe, ruchowe i smakowe.
  • Wychodzi z czaszki wraz z nerwem błędnym (dziesiąty nerw czaszkowy) przez otwór szyjny i biegnie bocznie od tętnicy szyjnej wewnętrznej i gardła do podstawy języka.
  • Jest on podzielony na następujące gałęzie końcowe:
  • Nerw bębenkowy
    • Odbiera włókna współczulne ze splotu tętnicy szyjnej wewnętrznej.
    • Zaopatruje czuciowo błony śluzowe jamy bębenkowej i przewodu słuchowego.
    • Włókna wydzielnicze biegną jako nerw skalisty mniejszy do ganglionu.
  • Gałąź zatoki tętnicy szyjnej
    • Kończy się w ścianie zatoki tętnicy szyjnej i kłębka szyjnego.
    • Przewodzi impulsy z mechanoreceptorów zatoki i chemoreceptorów kłębka do rdzenia i jądra nerwu błędnego.
    • Reguluje ciśnienie tętnicze i częstość akcji serca.
  • Gałęzie gardłowe
    • udział w czuciowym i motorycznym zaopatrzeniu gardła
  • Gałąź mięśnia rylcowo-gardłowego
    • unerwienie mięśnia rylcowo-gardłowego (udział w czynności połykania)
  • Gałęzie migdałkowe
    • wrażliwe unerwienie migdałków i podniebienia miękkiego
  • Gałęzie językowe
    • wrażliwe unerwienie tylnej trzeciej części języka, zaopatrzenie we włókna smakowe

Etiologia i patogeneza

  • Cały rozdział opiera się na tych źródłach literaturowych. 1,3-4
  • klasyczna neuralgia językowo-gardłowa
    • ucisk nerwowo-naczyniowy korzenia nerwu językowo-gardłowego, demielinizacja nerwu, powodująca patologiczne właściwości czynnościowe nerwu
    • najczęściej spowodowane przez tętnicę dolną tylną móżdżku, a następnie tętnicę kręgową i tętnicę dolną przednią móżdżku1
  • Wtórna neuralgia językowo-gardłowa z wtórnymi przyczynami, takimi jak
    • stwardnienie rozsiane
    • zaburzenia autoimmunologiczne np. zespół Sjögrena
    • guzy mostu móżdżku
    • malformacja Arnolda-Chiariego
    • guzy śródczaszkowe
    • guzy jamy ustnej i gardła
    • stylalgia (zespół Eagle'a)
      • Spowodowany wydłużonym (>25 mm) lub złamanym wyrostkiem rylcowatym lub zwapniałym więzadłem ryjcowo-gnykowym, może uciskać nerw językowo-gardłowy1.
    • zakażenia okołomigdałkowe lub wewnątrzustne
    • urazy odcinka szyjnego kręgosłupa
    • stan po tonsillektomii
    • idiopatyczna neuralgia językowo-gardłowa
    • brak zarówno ucisku nerwu językowo-gardłowego jak i rozpoznawalnych przyczyn wtórnych
    • przyczyna nieznana
    Patogeneza bólu we wszystkich postaciach jest prawdopodobna:
    • demielinizacja spowodowana uciskiem nerwu
    • rozwój impulsów ektopowych na zdemielinizowanych włóknach
    • nadpobudliwość i przekazywanie sygnałów między zdemielinizowanymi włóknami czuciowymi i bólowymi (efaptyczne przekazywanie sygnałów)

ICD-10

  • G52 Zaburzenia innych nerwów czaszkowych
    • G52.1 Zaburzenia nerwu językowo-gardłowego [IX nerwu czaszkowego]

Diagnostyka

Kryteria diagnostyczne

  • Chorobę powinno się rozpoznawać na podstawie obrazu klinicznego.
  • Jednak badanie RM należy wykonać w każdym przypadku, aby wyjaśnić przyczyny wtórne lub wykluczyć wyniki diagnostyki różnicowej.
  • Międzynarodowe Towarzystwo Bólu Głowy (ang. International Headache Society) opracowało następujące kryteria kliniczne neuralgii językowo-gardłowej:

Wytyczna: Międzynarodowa Klasyfikacja Bólów Głowy ICHD-34

Neuralgia językowo-gardłowa (13.2.1)

  • A. Nawracające napadowe jednostronne ataki bólu w obszarze zaopatrywanym przez nerw językowo-gardłowy spełniające kryterium B
  • B. Ból ma wszystkie poniższe cechy:
    • Trwa od kilku sekund do 2 minut.
    • duża intensywność
    • wywołanie przez połykanie, kaszel, mówienie lub ziewanie
    • o właściwościach elektryzujących, przeszywających lub ostrych
  • C. Nie można wyjaśnić na podstawie innego rozpoznania zgodnego z klasyfikacją ICHD-3.

Klasyczna neuralgia językowo-gardłowa (13.2.1.1)

  • Neuralgia językowo-gardłowa, która rozwija się bez widocznej przyczyny innej niż ucisk nerwowo-naczyniowy.
  • Kryteria diagnostyczne
    • A. Nawracające jednostronne napady bólu napadowego spełniające kryteria 13.2.1 Neuralgia językowo-gardłowa
    • B. Stwierdzenie ucisku nerwowo-naczyniowego korzenia nerwu językowo-gardłowego w badaniu RM lub podczas operacji
Wtórna neuralgia językowo-gardłowa (13.2.1.2)
  • Neuralgia językowo-gardłowa spowodowana jest poważną chorobą podstawową.
  • Kryteria diagnostyczne
    • A. Nawracające jednostronne napady bólu napadowego spełniające kryteria 13.2.1 Neuralgia językowo-gardłowa
    • B. Zidentyfikowano chorobę podstawową, o której wiadomo, że powoduje i wyjaśnia neuralgię.

Idiopatyczna neuralgia językowo-gardłowa (13.2.1.3)

  • Neuralgia językowo-gardłowa bez stwierdzenia ucisku nerwowo-naczyniowego lub przyczynowej choroby podstawowej
  • Kryteria diagnostyczne
    • A. Nawracające jednostronne napady bólu napadowego spełniające kryteria 13.2.1 Neuralgia językowo-gardłowa
    • B. Badania dodatkowe nie wykazały ani ucisku nerwowo-naczyniowego ani choroby podstawowej, o której wiadomo, że powoduje 13.2.1.2 wtórną neuralgię językowo-gardłową.
    • C. Nie można wyjaśnić na podstawie innego rozpoznania zgodnego z klasyfikacją ICHD-3.

Diagnostyka różnicowa

Wywiad lekarski

  • Cały rozdział opiera się na tych źródłach literaturowych. 1,3-6
  • Przed wystąpieniem neuralgii językowo-gardłowej pacjenci mogą przez tygodnie lub miesiące zgłaszać nieprzyjemne odczucia w obszarze zaopatrywanym przez nerw językowo-gardłowy4.
  • Występowanie i czasowy przebieg bólu
    • Występują nagłe epizody bólu, które mogą pojawiać się kilka razy dziennie przez tygodnie i/lub miesiące.
    • Pomiędzy epizodami bólu możliwe są fazy spontanicznej remisji3.
    • Pacjenci mogą zgłaszać stały, tępy ból w tle, nawet pomiędzy atakami bólu3.
    • W przebiegu choroby ból u pacjentów jest stosunkowo stereotypowy.
  • Intensywność bólu:
    • wskazanie na skali bólu, bardzo silny, przebudzenia w nocy z powodu bólu
  • Charakterystyka bólu:
    • przeszywający, piekący, elektryzujący, ostry, piekący, promieniujący
  • Czas trwania bólu:
    • od kilku sekund do kilku minut
  • Umiejscowienie bólu:
    • zwykle jednostronny, możliwe występowanie obustronne (u około 12% pacjentów)1,3
    • w okolicy migdałków
    • tylna część języka
    • gardło
    • krtań
    • ucho środkowe
    • kąt żuchwy
  • Promieniowanie bólu:
    • w okolice nosa, oka, brody lub ramienia
  • Czynnik wyzwalający bólu:
    • mówienie, żucie, połykanie, kaszel, ziewanie, niektóre smaki, dotykanie gardła lub zewnętrznego przewodu słuchowego3
  • Możliwe wystąpienie niedociśnienia, bradykardii, omdleń lub padaczki
    • U ok. 2% pacjentów dochodzi podczas napadu do omdlenia3.
  • Choroby współistniejące, wcześniejsze choroby, operacje?
  • Utrata masy ciała spowodowana zmniejszonym spożyciem żywności i płynów w celu uniknięcia bodźców wyzwalających

Badanie przedmiotowe

  • Badanie fizykalne
    • dokładna kontrola skóry, badanie palpacyjne okolicy szyi, osłuchiwanie serca
  • Pełne badanie neurologiczne z kontrolą stanu nerwów czaszkowych, badaniem czucia, sprawdzeniem odruchu wymiotnego, stanu odruchów, siły mięśniowej.
    • pierwotna neuralgia językowo-gardłowa: rzadko deficyty neurologiczne
  • Objawy wskazujące na wtórną neuralgię językowo-gardłową:
    • zaburzenia czucia, takie jak hipestezja, zmniejszony odruch wymiotny lub jego brak4
    • ból obustronny
    • konieczne wyjaśnienie etiologii
  • Możliwe zmniejszenie bólu poprzez miejscowe znieczulenie gardła podczas ataku może potwierdzić rozpoznanie neuralgii językowo-gardłowej5.
  • W związku z atakami bólu mogą wystąpić objawy autonomiczne, takie jak bradykardia i niedociśnienie tętnicze1,4.

Dalsza diagnostyka

  • RM czaszki jako część diagnostyki różnicowej i w przypadku podejrzenia przyczyn wtórnych
  • Angiografia RM w przypadku podejrzenia neurokompresji naczyniowej6
  • Morfologia krwi z rozmazem, diagnostyka płynu mózgowo-rdzeniowego w celu ustalenia przyczyny wtórnej neuralgii językowo-gardłowej (zaburzenia autoimmunologiczne, zakażenia lub stany zapalne)
  • Diagnostyka kardiologiczna w przypadku bradykardii, niedociśnienia, omdleń

Wskazania dla skierowania do specjalisty

  • W przypadku podejrzenia choroby należy skierować pacjenta na oddział neurologii w celu wykluczenia wyników diagnostyki różnicowej oraz rozpoczęcia dalszej diagnostyki i leczenia farmakologicznego.
  • Jeśli leczenie zachowawcze zawiedzie i/lub reakcje niepożądane są nietolerowane, należy skierować pacjenta na operację neurochirurgiczną w celu rozważenia leczenia inwazyjnego.

Lista kontrolna do skierowania do specjalisty

Neuralgia nerwu językowo-gardłowego

  • Cel skierowania:
    • Rozpoznanie? Terapia? Inne?
  • Wywiad lekarski:
    • Kiedy choroba się zaczęła? Początek ostry czy podostry? Ewentualnie leżące u podstaw przyczyny, operacje, zakażenia w wywiadzie lekarskim? Przebieg?
    • Atak bólu, czas jego trwania, jego rodzaj? Umiejscowienie i promieniowanie? Czynniki wyzwalające?
    • Próba leczenia, efekt?
    • Inne istotne choroby?
    • Aktualnie przyjmowane leki?
    • Powikłania? Choroby współistniejące związane z bólem, takie jak lęk, depresja?
  • Badanie przedmiotowe:
    • Stan nerwów czaszkowych, badanie czucia, odruch wymiotny, stan neurologiczny
  • Diagnostyka aparaturowa:
    • Czy wykonano już RM lub inne badanie obrazowe czaszki?

Terapia

Cele terapii

  • Zapobieganie napadom
  • Zmniejszenie bólu
  • Poprawa jakości życia
  • Ewentualnie usunięcie przyczyny
  • Uniknięcie powikłań

Ogólne informacje o terapii

  • Leczenie farmakologiczne lekami przeciwpadaczkowymi jest terapią z wyboru.
  • Zasadne może być kojarzenie różnych leków w celu osiągnięcia lepszej redukcji bólu.
  • Leczenie farmakologiczne jest podobne do leczenia nerwobólu nerwu trójdzielnego3.
  • Lekiem pierwszego wyboru jest karbamazepina.
  • Procedury inwazyjne powinny być stosowane tylko w przypadku niewystarczającej skuteczności lub nietolerowanych reakcji niepożądanych.

Leczenie farmakologiczne

Leczenie długoterminowe

Karbamazepina

  • Lek pierwszego wyboru1
  • Karbamazepina jest dopuszczona do stosowania w leczeniu neuralgii językowo-gardłowej.
  • Dawkowanie1:
    • podawanie w postaci tabletek o przedłużonym uwalnianiu
    • dawka początkowa 200 mg, podzielona na od 1 do 2 pojedynczych dawek dziennie
    • w przypadku niewystarczającej skuteczności zwiększanie dawki o 200 mg na dobę, aż do uzyskania ulgi w bólu
    • dawka podtrzymująca od 400 do 800 mg dziennie
    • dawka maksymalna 1200 mg na dobę
    • W przebiegu należy ostrożnie próbować zmniejszać dawkę w celu sprawdzenia, czy nie doszło do spontanicznej remisji.
  • Reakcje niepożądane:
    • niekorzystny profil reakcji niepożądanych
    • zaburzenia poznawcze, senność, zawroty głowy, zmęczenie, ataksja, zaburzenia żołądkowo-jelitowe
    • hiponatremia, leukopenia, uszkodzenie wątroby, arytmie serca, skórne reakcje alergiczne
  • Przeciwwskazania
    • uszkodzenie szpiku kostnego, nietolerowanie trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, blok AV, stosowanie inhibitorów MAO
  • Monitorowanie terapii:
    • zwiększanie dawki tylko pod kontrolą laboratoryjną (morfologia krwi, wartości wątrobowe i elektrolity) i kontroleEKG

Farmakologiczne alternatywy

  • Jako terapia jednym lekiem lub leczenie uzupełniające
  • UWAGA: stosowanie poza wskazaniami rejestracyjnymi
  • Gabapentyna, pregabalina, oksakarbazepina, duloksetyna, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, lamotrygina, fenytoina lub baklofen1,7
    • Można je stosować w przypadku braku reakcji na karbamazepinę.
    • Badania sugerują, że pregabalina działa najlepiej8.
  • Z czasem mechanizm działania leków może się zmniejszyć.

Inne opcje leczenia

  • Blokada nerwu: wstrzyknięcie środka znieczulającego miejscowo w obszar, gdzie występują objawy, może dodatkowo złagodzić ból.
    • Powikłania, takie jak chrypka i dysfagia, a także porażenie strun głosowych mogą wystąpić przy obustronnej blokadzie nerwy6.

Leczenie objawów autonomicznych

  • W przypadku bradykardii, asystolii lub niedociśnienia wskazane jest leczenie farmakologiczne atropiną.

Leczenie chirurgiczne

  • Jeśli skuteczność procedur zachowawczych jest niezadowalająca lub reakcje niepożądane są nietolerowane, zalecana jest terapia inwazyjna.
  • Zabiegi chirurgiczne można zasadniczo podzielić na dwa rodzaje:
    • postępowanie nieablacyjne
    • postępowanie ablacyjne
  • Postępowanie nieablacyjne: mikrodekompresja naczyniowa korzenia nerwu trójdzielnego według Janetta
    • złoty standard przy klasycznej neuralgii nerwu trójdzielnego
    • Warunkiem wstępnym jest wykazanie konfliktu nerwowo-naczyniowego w RM.
    • odsetek udanych zabiegów ponad 90%5
    • operacja mikrochirurgiczna wspomagana endoskopowo
    • cel operacji: eliminacja kontaktu naczyniowo-nerwowego i długoterminowe zapobieganie nowemu uciskowi nerwowo-naczyniowemu, w miarę możliwości poprzez umieszczenie teflonowej poduszki między naczyniem a nerwem
    • śródoperacyjne monitorowanie neurofizjologiczne w celu zapobiegania urazom nerwów
    • Wskaźnik powikłań jest bardzo niski7.
  • Postępowanie ablacyjne
    • radiochirurgia stereotaktyczna z użyciem noża gamma
      • dobre wyniki
      • wyższy wskaźnik nawrotów niż w przypadku mikrodekompresji naczyniowej7
      • Wskazanie: osoby starsze i cierpiące na wiele chorób
      • w przypadku przeciwwskazań do operacji otwartej
    • przezskórna termokoagulacja ganglionu prądem o częstotliwości fal radiowych
      • uszkodzenie włókien bólowych poprzez koagulację termiczną
      • odsetek udanych zabiegów: 78,8% po operacji, po 5 latach około 50%9
      • Powikłania: hipestezja, zmniejszenie odruchu wymiotnego, ageuzja, zaburzenia połykania7

Zapobieganie

  • Należy starać się unikać bodźców wyzwalających.
    • W niskich temperaturach twarz można chronić chustką.
    • Do mycia zębów można używać letniej wody.
    • Pokarm można żuć po mniej dotkniętej stronie.

Przebieg, powikłania i rokowanie

Przebieg

  • Jest to choroba nawracająca.
  • Około 74% chorych na tę chorobę doświadcza spontanicznej remisji w ciągu miesięcy lub lat1,3.
  • Możliwe jest naprzemienne występowanie faz remisji i nawrotu5.

Powikłania

  • Utrata masy ciała spowodowana unikaniem bodźców wyzwalających
  • Depresja i zachowania samobójcze z powodu poważnie obniżonej jakości życia
  • Powikłania ze strony układu krążenia
    • Inne potencjalnie zagrażające życiu powikłania powstają w wyniku zaburzeń sercowo-naczyniowych, takich jak bradykardia, niedociśnienie i asystolia.

Rokowanie

  • Choroba ta może być bardzo ograniczająca i powodować wiele cierpienia.
  • Rozpoznanie choroby i zapewnienie odpowiedniego leczenia często zajmuje dużo czasu.
  • Przebieg jest trudny do przewidzenia i różni się znacznie w zależności od osoby1.
  • Spontaniczna remisja może wystąpić po miesiącach lub latach bez kolejnego nawrotu.
  • Leczenie farmakologiczne nie zawsze jest skuteczne, dlatego konieczna może być interwencja chirurgiczna.
  • Tylko około 25% pacjentów wymaga operacji1.
  • Wskaźnik nawrotów po terapii wynosi 3,6% rocznie1.
  • Obustronny i ciągły ból oraz wielokrotne ataki silnego bólu są niekorzystnymi markerami prognostycznymi1.

Informacje dla pacjentów w Deximed

Quellen

Leitlinien

  • International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders 3rd Edition. Stand 2018. https://ichd-3.org/

Referenzen

  1. Shah RJ, Padalia D. Glossopharyngeal Neuralgia. 2022 Feb 17. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–. www.ncbi.nlm.nih.gov
  2. Hiwatashi A, Matsushima T, Yoshiura T, et al. MRI of glossopharyngeal neuralgia caused by neurovascular compression. AJR Am J Roentgenol 2008; 191: 578. PubMed
  3. Ho CC, Khan SA, Garza I. Overview of craniofacial pain. Swanson JW, ed.UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. (Zugang 08.03.2022) www.uptodate.com
  4. International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders 3rd Edition. 2018. ichd-3.org
  5. Baldauf J, Rosenstengel C, Schroeder HWS: Nerve compression syndrome in the posterior cranial fossa—diagnosis and treatment. Dtsch Arztebl Int 2019; 116: 54–60. www.aerzteblatt.de
  6. Khan M, Nishi SE, Hassan SN et al. Trigeminal Neuralgia, Glossopharyngeal Neuralgia, and Myofascial Pain Dysfunction Syndrome: An Update. Pain Res Manag. 2017; 2017: 7438326. www.ncbi.nlm.nih.gov
  7. Franzini A, Messina G, Franzini A, Marchetti M et al. Treatments of glossopharyngeal neuralgia: towards standard procedures. Neurol Sci. 2017 May; 38(Suppl 1):51-55. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  8. Guay DR: Pregabalin in neuropathic pain: A more pharmaceutically elegant gabapentin? Am J Geriatr Pharmacother 2005; 3: 274-87. PubMed
  9. Wang X, Tang Y, Zeng Y, Ni J. Long-term outcomes of percutaneous radiofrequency thermocoagulation for glossopharyngeal neuralgia: A retrospective observational study. Medicine (Baltimore). 2016;95(48):e5530. www.ncbi.nlm.nih.gov
  10. Ziegeler C, Beikler T, Gosau M, May A: Idiopathic facial pain syndromes—an overview and clinical implications. Dtsch Arztebl Int 2021; 118: 81–7. www.aerzteblatt.de
  11. Garcia Callejo FJ, Marco Algarra J, Talamantes Escriba F, Martine Beneyto MP, Esparcia Navarro M, Morant Ventura A. Use of gabapentin in glossopharyngeal neuralgia. Acta Otorrinolaringol Esp 1999; 50: 175 - 7. PubMed

Autoren

  • Katja Luther, Ärztin in Weiterbildung Allgemeinmedizin, Berlin
G52; G521
Napadowy ból gardła Ból pod kątem żuchwy Ból języka Ból migdałków Ból ucha Ból twarzy Nerw językowo-gardłowy Nerw błędny Zespół Colleta-Sicarda Zespół Weisenburga-Sicarda-Robineau Zespół Sicarda-Robineau Neuralgia nerwu językowo-gardłowego Nerwoból nerwu trójdzielnego Zespół Colleta Ucisk nerwu Neuropatia nerwu błędnego Terapia neurodestrukcyjna Omdlenie Bradykardia Niedociśnienie
Nerwoból nerwu językowo-gardłowego
document-disease document-nav document-tools document-theme
Definicja: Krótkie, silne, przeszywające ataki bólu w obszarze zaopatrywanym przez nerw językowo-gardłowy i ew. nerw błędny. Częstość występowania: Zapadalność: 0,7 na 100 000, przybiera na sile wraz z wiekiem, niezależnie od płci.
Neurologia
Neuralgia nerwu językowo-gardłowego
/link/58d6f13b017e4df4a03de2643963d518.aspx
/link/58d6f13b017e4df4a03de2643963d518.aspx
neuralgia-nerwu-jezykowo-gardlowego
SiteDisease
Neuralgia nerwu językowo-gardłowego
K.Reinhardt@gesinform.de
Ksilje.Reinhardt@gesinformlango@nhi.deno (patched by linkmapper)
pl
pl
pl