Compare with  
Legend:
inserted text deleted text

Nieprzypadkowy uraz czaszkowo-mózgowy (uraz spowodowany potrząsaniem)

Streszczenie

  • Definicja:Częsta postać nieprzypadkowego urazowego uszkodzenia mózgu, w której gwałtowne potrząsanie dzieckiem prowadzi do krwotoków podtwardówkowych i siatkówkowych oraz rozproszonych uszkodzeń mózgu.
  • Częstość występowania:Częstość występowania szacuje się na 1–2 przypadki rocznie na 1 milion mieszkańców.
  • Objawy:Spektrum objawów waha się od łagodnych niespecyficznych do ciężkich objawów neurologicznych. Opóźnione zgłoszenie się do lekarza i niespójności między charakterem urazu a opisywanym przebiegiem zdarzeń są powszechne. Może również dojść do wielu urazów lub urazów w różnym wieku.
  • Wyniki:Charakterystyczne są krwotoki podtwardówkowe i siatkówkowe, złamania żeber i krwiaki klatki piersiowej.
  • Diagnostyka:Priorytetem jest staranna i dobrze udokumentowana historia medyczna oraz badanie fizykalne z dokumentacją zdjęciową i/lub wideo rozpoznawalnych obrażeń zewnętrznych. W przypadku odpowiedniego podejrzenia wskazane jest wykonanie rezonansu magnetycznego lub, jeśli istnieje istotne ryzyko, tomografii komputerowej głowy i ewentualnie kręgosłupa, a także badania rentgenowskiego całego szkieletu.
  • Leczenie:Wszelkie urazy muszą być leczone. Zawsze należy rozważyć hospitalizację dziecka. Należy rozważyć wczesny kontakt z właściwym instytutem medycyny sądowej i urzędem ds. młodzieży.

informacje ogólne

Definicja

  • Uraz czaszkowo-mózgowy u niemowląt lub małych dzieci spowodowany umyślnym gwałtownym potrząsaniem.1
  • Dziecko jest potrząsane tak mocno, że powoduje to silne niekontrolowane ruchy głowy z wyraźnym komponentem rotacyjnym.
  • Obecnie odradza się stosowanie terminu „uraz spowodowany potrząsaniem" i podobnych terminów (zespół dziecka potrząsanego).
    • Zamiast tego preferowany jest termin „nieprzypadkowy uraz czaszkowo-mózgowy", ponieważ jest on neutralny i nie przesądza o mechanizmie urazu ani intencjach osoby, która go spowodowała.
  • Częstymi objawami są: krwiaki podtwardówkowe (subdural hematoma – SDH), krwotoki do siatkówki i oznaki ciężkiego rozproszonego uszkodzenia mózgu w sensie ostrej encefalopatii.
    • Przestrzega się przed przedwczesnym diagnozowaniem nieprzypadkowego urazu czaszkowo-mózgowego wyłącznie na podstawie takich wyników.2-3
  • Sprawcami są głównie ojcowie lub nowi partnerzy matek, rzadziej opiekunki lub same matki.
  • Więcej informacji można znaleźć w artykule Znęcanie się nad dziećmi i ich zaniedbywanie.

Częstość występowania

  • Częstość występowania szacuje się na 1–2 przypadki rocznie na 1 milion mieszkańców, choć oficjalne dane nie są dostępne.
  • W niemowlęctwie i wczesnym dzieciństwie nieprzypadkowy uraz czaszkowo-mózgowy jest najpoważniejszą formą maltretowania i najczęstszą nienaturalną przyczyną śmierci.

Etiologia i patogeneza

  • Biomechanika, która może prowadzić do zagrażającego życiu stanu, gdy dziecko jest silnie potrząsane, nie została jeszcze szczegółowo wyjaśniona.4
    • Biomechaniczna koncepcja „urazu spowodowanego potrząsaniem” była zatem wielokrotnie i fundamentalnie kwestionowana.
    • Z oczywistych względów etycznych randomizowane badania kontrolowane nie są możliwe.
      • Poniższe koncepcje patogenetyczne opierają się zatem głównie na danych retrospektywnych i opiniach ekspertów, chociaż były one wielokrotnie weryfikowane w procesach konsensusu.
    • Spójność zeznań sprawców i duża ilość dowodów zebranych w toku postępowania karnego również sugerują, że domniemane zdarzenia patofizjologiczne są prawidłowe.
  • Podejrzewana patogeneza5
    • Dziecko jest świadomie i silnie potrząsane.
    • Prowadzi to do krwotoków podtwardówkowych i siatkówkowych, uszkodzenia miąższu mózgu z rozproszonym uszkodzeniem aksonalnym z powodu silnych ruchów ścinających.
  • Krwotoki siatkówkowe
    • W przeglądzie systematycznym z 2010 r. stwierdzono, że krwotoki siatkówkowe u niemowląt są bardzo specyficznym wskaźnikiem urazu głowy spowodowanego maltretowaniem, zwłaszcza gdy występują obustronne, rozległe zmiany w wielu warstwach.6
  • Krwotoki podtwardówkowe
    • W wyniku nadmiernego rozciągnięcia i pęknięcia żył pomostowych na powierzchni mózgu pojawia się cienkowarstwowy krwotok podtwardówkowy.
    • Nie jest to krwotok podtwardówkowy zajmujący przestrzeń3, dlatego nie zakłada się już, że SDH ma jakiekolwiek znaczenie pod względem rokowania lub przyczyny zgonu.
  • Uszkodzenie mózgu
    • Istnieją różne teorie na temat mechanizmu powstawania uszkodzeń mózgu.
    • Ruchy głowy spowodowane potrząsaniem powodują nadmierne rozciągnięcie rdzenia przedłużonego, co prowadzi do bezdechu centralnego. Wynikające z tego niedotlenienie prowadzi do obrzęku mózgu.
    • Urazowe rozproszone uszkodzenie aksonalne również przyczynia się do obrzęku mózgu.
    • Znaczący związek również z:
      • zaburzeniami dyfuzji mózgowej
      • złamaniami czaszki i kolejnymi urazami wewnątrzczaszkowymi
    • Zakłada się, że aby doszło do poważnego uszkodzenia mózgu, musi dojść do poważnego urazu głowy.7-9

Ważność diagnozy „maltretowania“

  • Ważność znacznie wzrasta, jeśli dostępnych jest kilka wyników.10
    • Prawdopodobieństwo urazu głowy w wyniku znęcania się nad dzieckiem wzrasta, jeśli występują takie czynniki, jak
    • Jeśli występuje tylko uraz śródczaszkowy, prawdopodobieństwo, że uraz głowy jest spowodowany maltretowaniem wynosi około 4%.
    • Jeśli występują trzy lub więcej z powyższych czynników, dodatnia wartość predykcyjna wynosi ponad 85%, niezależnie od konkretnej kombinacji.
  • Badania neuropatologiczne wykazały, że maltretowane dzieci nie zawsze doznają poważnych uszkodzeń mózgu, a nawet w przypadku śmierci mogą występować jedynie niewielkie uszkodzenia strukturalne.11-12
  • Nie wiadomo, jak duża musi być zastosowana siła, aby spowodować uszkodzenie mózgu dziecka.
  • Zgodnie z najnowszymi ustaleniami, sprawcy zazwyczaj nie mają świadomego zamiaru skrzywdzenia ofiary na początku swoich działań. Dopiero gdy potrząsają dzieckiem, zdają sobie sprawę, że wyrządzają mu poważną krzywdę.13

Czynniki predysponujące

  • Opiekunowie, którzy źle traktują dziecko
  • Niski status społeczno-ekonomiczny
  • Niepełnosprawność dziecka
  • Skłonność opiekunów do przemocy
  • Spożywanie alkoholu i narkotyków
  • Typowa konstelacja: płaczące dziecko z młodymi, przeciążonymi rodzicami

ICD-10

  • T74 Zespoły maltretowania
    • T74.0 Zaniedbanie lub porzucenie
    • T74.1 Nadużycie fizyczne
    • T74.2 Nadużycie seksualne
    • T74.3 Nadużycie psychiczne
    • T74.8 Inne zespoły maltretowania. Formy złożone.
    • T74.9 Zespół maltretowania, nieokreślony

Diagnostyka

Czynności diagnostyczne

  • Ten fragment opracowano na postawie niniejszego źródła referencyjnego.4
  • Ze względu na względną niepewność biomechanicznej koncepcji patofizjologicznej (patrz sekcja Etiologia i patogeneza), konieczne jest bardzo staranne różnicowanie z innymi możliwymi przyczynami stwierdzanych objawów.
    • W wielu przypadkach „nieprzypadkowy uraz czaszkowo-mózgowy" powinien być stosowany wyłącznie jako diagnoza wykluczająca.
  • Przedwczesna diagnoza prowadzi do uprzedzeń i stygmatyzacji oskarżonego i dlatego należy jej unikać za wszelką cenę.
  • Z drugiej strony należy założyć dużą liczbę niezgłoszonych przypadków.
    • W interesie ochrony dzieci każdy podejrzany przypadek musi zostać zbadany.
  • Informacje uzyskane w trakcie wywiadu lekarskiego oraz wyniki badań muszą być szczegółowo udokumentowane i nie mogą być przedmiotem osądu.
  • W razie wątpliwości należy na wczesnym etapie przeprowadzić diagnostykę sądowo-lekarską.

Kryteria diagnostyczne

  • Klasyczna triada:
    1. krwotok podtwardówkowy
    2. krwotok siatkówkowy
    3. złamanie żebra
  • Ze względu na rozproszone uszkodzenie mózgu nie ma okresu bezobjawowego.
  • Urazowe uszkodzenie mózgu (krwiak podtwardówkowy, rozlany uraz aksonalny, urazy ścinające, krwotoki miąższowe, stłuczenia, krwiaki głowy) i obecność co najmniej jednego z poniższych:
    1. przeważnie wyraźne, często wielowarstwowe krwotoki siatkówkowe, krwotoki do ciała szklistego, rozwarstwienie siatkówki
    2. nieobecny lub minimalny uraz zewnętrzny (opcjonalnie dyskretne krwiaki skóry głowy, ślady po uścisku na ramionach)
    3. brak adekwatnego wywiadu lub brak wywiadu lekarskiego w ogóle, świadkowie lub osoby, które przyznały się do potrząsania
    4. współistniejące urazy związane ze znęcaniem się
    5. rodzicielskie czynniki ryzyka (nadużywanie substancji psychoaktywnych, wcześniejsze interwencje służb socjalnych, wcześniejsze maltretowanie)
  • Ze względu na poważne konsekwencje, jakie pociąga za sobą diagnoza maltretowania, każdy przypadek musi być rejestrowany i badany z najwyższą starannością.
  • Nawet jeśli istnieją wątpliwości co do ważności poszczególnych ustaleń, kluczowe znaczenie dla dziecka ma rozważenie i zbadanie tego podejrzenia.

Typowe oznaki przemocy fizycznej u niemowląt i małych dzieci14

  • Późne zgłoszenie się do lekarza
  • Niejasny opis przebiegu wydarzeń, brakujące szczegóły, zmiany w opisie
  • Sprzeczności między charakterem urazu a opisanym przebiegiem zdarzeń
  • Nieprawidłowy stan emocjonalny/zachowanie rodziców
  • Ekspresja dziecka („zamrożony strach“ - frozen watchfulness)
  • Opis przebiegu wydarzeń przez dziecko
  • Liczne urazy, starsze i nowsze urazy

Diagnostyka różnicowa

  • Ponieważ poniższe choroby i czynniki zewnętrzne mogą być również związane z krwotokami wewnątrzczaszkowymi lub siatkówkowymi i obrzękiem mózgu, należy je dokładnie odróżnić od urazu spowodowanego potrząsaniem w ramach diagnostyki różnicowej:4
  • Przypadkowy uraz czaszkowo-mózgowy
  • Okołoporodowy krwotok podtwardówkowy
  • Koagulopatie, np. w wyniku:
  • Wodogłowie
  • Choroby immunologiczne, np. niezgodność w zakresie czynnika Rh
  • Choroby układu kostnego, np. wrodzona łamliwość kości
  • Napady drgawek
  • Niedotlenienie, resuscytacja
  • Hipernatremia, odwodnienie
  • Malformacje naczyniowe

Wywiad lekarski

  • Wywiad lekarski jest zwykle niejednoznaczny i sprzeczny.5,15
  • Szczególną uwagę należy zwrócić na dokładne udokumentowanie wstępnych informacji, aby później można było udowodnić sprzeczności.
  • Ważne jest, aby zauważyć, że objawy neurologiczne rozpoczęły się natychmiast po potrząsaniu, tj. nie ma przerwy wolnej od objawów.
  • Należy wziąć pod uwagę diagnostykę różnicową (patrz wyżej), krzepliwość krwi w wywiadzie rodzinnym
  • Czynniki stresu psychospołecznego u rodziców/opiekunów?

Przemoc fizyczna?

  • Należy szczegółowo wyjaśnić okoliczności, w jakich doszło do urazu.
  • Ze względu na możliwe konsekwencje prawne, dokumentacja objawów i wyników badań medycznych musi spełniać wysokie wymagania.
  • Należy sporządzić kompleksową dokumentację, która pokaże wszystkie osoby, jakie mogły być zaangażowane i, jeśli to możliwe, będzie zawierać zdjęcia.

Interdyscyplinarność

  • W każdym przypadku należy skonsultować się z kolegami z okulistyki i radiologii w celu postawienia diagnozy.
  • Zalecany jest wczesny kontakt z medycyną sądową.
  • W razie potrzeby należy zasięgnąć porady psychiatry dziecięcego i młodzieżowego.
  • Jeśli to konieczne, policja powinna zostać wezwana na wczesnym etapie, najlepiej przez przedstawicieli urzędu ds. młodzieży.

Interesy dziecka

  • Sprawy te są często bardzo złożone.
  • Odpowiedzialność jest często negowana, fakty są pomijane, a zaangażowani dorośli wspierają się nawzajem.
  • Biorąc pod uwagę trudną i sprzeczną interpretację prawa oraz poważne konsekwencje, jakie oskarżenie ma dla konstelacji rodzinnej, personel medyczny często niechętnie podejmuje działania.
  • Troska o dziecko musi być tutaj naczelną zasadą.

Badanie fizykalne

  • Oznaki zewnętrznych obrażeń fizycznych
    • Krwiaki/siniaki?
  • Krwotoki siatkówkowe
    • Do niedawna krwotoki siatkówkowe były uważane za patognomoniczne, ale obecnie pogląd ten jest kwestionowany.16-17
    • Badanie powinno być wykonywane na rozszerzonym oku przez doświadczonego okulistę.
  • Objawy uszkodzenia mózgu
  • Inne urazy?

Badanie uzupełniające

  • Zaburzenie krzepnięcia?
  • Dokumentacja fotograficzna lub wideo
    • Jeśli zajdzie taka potrzeba, zdjęcia powinny być wykonywane przez kilka kolejnych dni, ponieważ przebarwienia często stają się widoczne dopiero po jednym dniu.

Diagnostyka u specjalisty

  • Badania radiologiczne są bardzo ważne dla wstępnej dokumentacji, oceny i dalszego postępowania.

  • MRI czaszki z połączeniem czaszkowo-szyjnym, jeśli to możliwe w ciągu kilku dni i po 2 miesiącach jako badanie kontrolne
    • TK czaszki jako pierwsze badanie tylko wtedy, gdy dziecko znajduje się w stanie zagrożenia życia (np. zaburzenia świadomości).
    • Ani tomografia komputerowa czaszki, ani USG nie mogą zastąpić rezonansu magnetycznego.
    • Planowanie badania i ułożenie dziecka jak w przypadku MRI czaszki i kręgosłupa. Jeśli wyniki badań wewnątrzczaszkowych są prawidłowe, badanie kręgosłupa można pominąć.
  • W razie potrzeby obrazowanie innych obszarów ciała, jeśli istnieją odpowiednie wskazania
  • Stan kośćca lub zdjęcie rentgenowskie zmienionych chorobowo części układu kostnego w 2 płaszczyznach
    • Więcej informacji na temat badań rentgenowskich układu kostnego w przypadkach podejrzenia znęcania się można znaleźć w artykule Zespół dziecka maltretowanego.
  • Jeśli istnieje podejrzenie innych zaburzeń OUN, np. zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, należy wykonać nakłucie lędźwiowe i określić cytologicznie wiek krwotoku w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Wskazanie do diagnostyki strukturalnej

  • Podejrzenie urazowego uszkodzenia mózgu związanego z przemocą należy zbadać u dzieci i młodzieży z kombinacją co najmniej dwóch z poniższych cech:
    • brak przypadkowego urazu i wątpliwy wywiad
    • krwotok podtwardówkowy
    • zaburzenie dyfuzji mózgowej
    • złamanie kości czaszki z lub bez urazu śródczaszkowego
    • złamania żeber
    • złamania kości długich (przynasadowe)
    • napad drgawek mózgowych
    • bezdech

Obrazowanie czaszki

  • Jeśli dziecko nie znajduje się w stanie klinicznego zagrożenia życia, należy wykonać rezonans magnetyczny czaszki, w tym sekwencję ważoną dyfuzją i podatnością.
  • Jeśli badanie ujawni dalsze oznaki maltretowania, należy również wykonać rezonans magnetyczny kręgosłupa.
  • Jeśli dziecko znajduje się w stanie zagrożenia życia, należy wykonać tomografię komputerową czaszki.
    • Jeśli TK czaszki wykaże dowody na uraz czaszkowo-mózgowy związany z maltretowaniem, należy wykonać rezonans magnetyczny czaszki - w tym sekwencję ważoną dyfuzją i podatnością - oraz RM kręgosłupa.
  • Badanie ultrasonograficzne czaszki może być przeprowadzone jako badanie diagnostyczne w przypadku podejrzenia złamania czaszki.

Badanie okulistyczne

  • U dzieci w wieku <24 miesięcy z podejrzeniem urazu czaszkowo-mózgowego związanego z maltretowaniem należy przeprowadzić dokładne badanie okulistyczne (rozszerzone źrenice i dno oka).>

Wskazania do hospitalizacji

  • Pilne przyjęcie do szpitala w przypadku podejrzenia nieprzypadkowego urazu czaszkowo-mózgowego

Leczenia

Cele terapii

  • Wyjaśnienie prawdopodobieństwa znęcania się nad dzieckiem.
  • Podjęcie niezbędnych środków w celu zapobieżenia lub ograniczenia trwałych uszkodzeń neurologicznych

Leczenie farmakologiczne

  • Odpowiednia opieka medyczna

Dalsze działania

  • To, czy i kiedy należy zaangażować organy ścigania, musi być rozpatrywane indywidualnie.
  • Nie ma faktycznego obowiązku zgłaszania w kontekście klinicznym.
  • Ponieważ nieprzypadkowy uraz czaszkowo-mózgowy zazwyczaj stanowi zagrożenie dla życia dziecka, należy poinformować urząd ds. młodzieży i zorganizować dalsze kontrole przed wypisaniem dziecka ze szpitala.
  • Wymogi prawne dotyczące ogólnej procedury w przypadku podejrzenia znęcania się nad dzieckiem są wymienione w odpowiednim artykule.

Profilaktyka

  • Nie ma badań bezpośrednio porównujących zalety i wady środków profilaktyki pierwotnej w podstawowej opiece zdrowotnej.18
  • Zaleca się, aby rozwijać świadomość problemu i zawsze badać wszelkie podejrzenia dotyczące złego traktowania.

Przebieg, powikłania i rokowanie

Przebieg

  • Maltretowanie dzieci poniżej 3. roku życia, a zwłaszcza dzieci poniżej 1. roku życia, stanowi zagrożenie dla życia (śmiertelność 20–25%, upośledzenie neurologiczne 60–70%, ogólna zachorowalność około 90%).
  • Ryzyko wielokrotnego maltretowania jest wysokie.

Powikłania

  • Zgon
  • Następstwa neurologiczne, takie jak porażenie połowicze lub podobne.
  • Psychologiczne szkody następcze

Rokowania

  • Bezpośrednie rokowanie zależy od zakresu i ciężkości uszkodzenia mózgu.
  • W dłuższej perspektywie rokowanie zależy od tego, czy dziecku stworzono bezpieczne środowisko rozwoju.

Dalsze postępowanie

  • Zanim dziecko zostanie wypisane ze szpitala, należy wyjaśnić kwestię dalszej opieki. W tym celu odpowiednia jest interdyscyplinarna konferencja przypadków.
  • Obowiązki muszą być jasno określone, aby zagwarantować interwencję, jeśli podjęte środki nie doprowadzą do poprawy sytuacji.
  • Odpowiedzialność za monitorowanie i koordynowanie środków zapobiegawczych powinna być przypisana osobie przeszkolonej w tym zakresie, a nie tylko jednemu organowi.

Informacje dla pacjentów

Informacje dla pacjentów w Deximed

Quellen

Literatur

  1. Christian CW, Block R. Abusive head trauma in infants and children. Pediatrics 2009;123:1409-11 www.ncbi.nlm.nih.gov
  2. Plunkett J. The evidence base for shaken baby syndrome. BMJ 2004; 328: 719-20. www.ncbi.nlm.nih.gov
  3. Harding B, Risdon RA, Krous HF. Shaken baby syndrome. BMJ 2004; 328: 720-1. www.ncbi.nlm.nih.gov
  4. Swedish Agency for Health Technology Assessment and Assessment of Social Services (SBU). Traumatic shaking - The role of the triad in medical investigations of suspected traumatic shaking. A systematic review. SBU assesment 255E/2016. Stockholm 2016.
  5. American Academy of Pediatrics Committee on Child Abuse and Neglect. Shaken baby syndrome: rotational cranial injuries-technical report. Pediatrics 2001;108: 206-10. pediatrics.aappublications.org
  6. Bhardwaj G, Chowdhury V, Jacobs MB, et. al. A systematic review of the diagnostic accuracy of ocular signs in pediatric abusive head trauma. Ophthalmology 2010; 117: 983-992. pmid:20347153 PubMed
  7. Lyons JL, Oates RK. Falling out of bed: a relatively benign occurrence. Pediatrics 1993; 92: 125-127. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  8. Williams RA. Injuries in infants and small children resulting from witnessed and corroborated free falls. J Trauma 1991; 31: 1350-2. www.ncbi.nlm.nih.gov
  9. Tzioumi D. Subdural haematomas in children under 2 years: accidental or inflicted? A 10-year experience. Child Abuse Negl 1998;22: 1105-12. www.ncbi.nlm.nih.gov
  10. Maguire SA, Kemp AM, Lumb RC, Mark D. Estimating the Probability of Abusive Head Trauma: A Pooled Analysis. Pediatrics 2011; 128: e550. www.ncbi.nlm.nih.gov
  11. Geddes JF, Hackshaw AK, Vowles GH, Nickols CD, Whitwell HL. Neuropathology of inflicted head injury in children. I. Patterns of brain damage. Brain 2001; 124: 1290-8. brain.oxfordjournals.org
  12. Geddes JF, Vowles GH, Hackshaw AK, Nickols CD, Scott IS, Whitwell HL. Neuropathology of inflicted head injury in children. II. Microscopic brain injury in infants. Brain 2001; 124: 1299-306. brain.oxfordjournals.org
  13. Adamsbaum, C; Grabar, S; Mejean RS et al.: Abusive head trauma: judicial admissions highlight violent and repetitive shaking. In: Pediatrics 2010; 126 (3),S. 546–555. DOI: 10.1542/peds.2009-3647 DOI
  14. When to suspect child maltreatment. London: National Institute for Health and Clinical Excellence, 2009 www.nice.org.uk
  15. Case ME, Graham MA, Handy TC, Jentzen JM, Monteleone JA. Position paper on fatal abusive head injuries in infants and young children. Am J Forensic Med Pathol 2001;22: 12-122. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  16. Lantz P, Sinai S, Stanton C, Weaver R. Perimacular retinal folds from childhood head trauma. BMJ 2004; 328: 754-6. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  17. Donohoe M. Evidence-based medicine and shaken baby syndrome. Part I: literature review, 1966-1998. Am J Forensic Med Pathol 2003; 24: 239-42. www.ncbi.nlm.nih.gov
  18. Moyer VA. Primary care interventions to prevent child maltreatment: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Ann Intern Med 2013; 159: 289-95. doi:10.7326/0003-4819-159-4-201308200-00667 www.ncbi.nlm.nih.gov

Autor*innen

  • Thomas M. Heim, Dr. med., Wissenschaftsjournalist, Freiburg
  • Ulrike Arendt, Dr. med., Ärztin in Weiterbildung zur Allgemeinmedizinerin und wissenschaftliche Mitarbeiterin, Abt. für Allgemeinmedizin, Universität Oldenburg
T74; T740; T741; T742; T743; T748; T749
Zespół dziecka potrząsanego SBS NASHT Uraz spowodowany potrząsaniem Potrząsanie dzieckiem Krwotok podtwardówkowy Krwiak podtwardówkowy Krwotok siatkówki Rozlane uszkodzenie mózgu Znęcanie się nad dzieckiem Współistniejące urazy związane ze znęcaniem się Zamrożony strach Przemoc fizyczna Hemiplegia Zespół dziecka potrząsanego Shaken impact syndrome Whiplash shaken infant syndrome Abusive head trauma
Nieprzypadkowy uraz czaszkowo-mózgowy (uraz spowodowany potrząsaniem)
document-disease document-nav document-tools document-theme
Definicja:Częsta postać nieprzypadkowego urazowego uszkodzenia mózgu, w której gwałtowne potrząsanie dzieckiem prowadzi do krwotoków podtwardówkowych i siatkówkowych oraz rozproszonych uszkodzeń mózgu.
Pediatria
Zamierzone urazowe uszkodzenie mózgu
/link/42543592c2994ff2ad5bae3b77e34e70.aspx
/link/42543592c2994ff2ad5bae3b77e34e70.aspx
zamierzone-urazowe-uszkodzenie-mozgu
SiteDisease
Zamierzone urazowe uszkodzenie mózgu
K.Reinhardt@gesinform.de
Ksilje.Reinhardt@gesinformlango@nhi.deno (patched by linkmapper)
pl
pl
pl