Compare with  
Legend:
inserted text deleted text

Patologiczny hazard

Streszczenie

  • Definicja: Zaburzenie psychiczne z silną chęcią uprawiania hazardu i zaniedbywaniem innych rzeczy w życiu codziennym. Odnotowuje się znaczne współwystępowanie z innymi zaburzeniami psychicznymi. Niski status społeczno-ekonomiczny wydaje się być czynnikiem predysponującym.
  • Częstość występowania: Ryzyko rozwoju patologicznego hazardu w ciągu całego życia to ok. 75%, zmniejsza się szczególnie wśród młodszych osób. Patologiczne zachowania hazardowe ok. 200/100.000.
  • Objawy: Objawy obejmują brak kontroli impulsów w odniesieniu do hazardu i wzorców zachowań, z powodu których cierpi pacjent i możliwie także jego otoczenie.
  • Wyniki: Zachowania hazardowe mogą prowadzić do depresji, a czasem mogą prowadzić do zwiększonego ryzyka samobójstwa. Należy zwrócić na to szczególną uwagę w wywiadzie lekarskim.
  • Diagnostyka: Rozpoznanie można potwierdzić za pomocą kwestionariusza.
  • Terapia: Celem terapii jest kontrola i zmniejszenie częstotliwości uprawiania hazardu, a także ograniczenie negatywnych następstw i zapobieganie nawrotom. Terapia jest multimodalna i obejmuje psychoterapię, grupy samopomocy oraz, w razie potrzeby, dodatkowe leczenie farmakologiczne (stosowanie poza wskazaniami rejestracyjnymi).

informacje ogólne

Definicja

Według ICD-10

  • Zgodnie z ICD-10 patologiczny hazard jest klasyfikowany jako zaburzenia nawyków i popędów (F63). W przyszłej wersji ICD-11 patologiczny hazard, podobnie jak uzależnienie od gier komputerowych, zostanie sklasyfikowany jako zaburzenia spowodowane zachowaniami nałogowymi1.
  • Według ICD-10 patologiczny hazard (F63.0) charakteryzuje się częstym i powtarzającym się epizodycznym uprawianiem hazardu, które:
    • Dominuje w życiu osób dotkniętych tą chorobą.
    • Prowadzi do upadku wartości i zobowiązań społecznych, zawodowych, materialnych i rodzinnych.

Według DSM-5

  • W klasyfikacji DSM-5 patologiczny hazard jest klasyfikowany jako uzależnienie. Charakteryzuje się następującymi kryteriami:
  1. Według tej osoby uporczywe i częste uprawianie hazardu prowadzi do klinicznie istotnego zaburzenia lub cierpienia, przy czym w okresie 12 miesięcy występują co najmniej 4 z poniższych kryteriów:
    • potrzeba grania o coraz wyższe stawki w celu osiągnięcia pożądanego pobudzenia
    • niepokój i drażliwość podczas próby ograniczenia uprawiania hazardu lub rezygnacji z niego
    • wielokrotne nieudane próby kontrolowania, czy ograniczenia hazardu lub rezygnacji z niego
    • silne psychiczne zaabsorbowanie hazardem
      • na przykład silne zaabsorbowanie psychicznym przeżywaniem przeszłych doświadczeń związanych z hazardem, próbami zapobiegania następnym przedsięwzięciom hazardowym lub planowaniem ich lub myśleniem o sposobach zdobycia pieniędzy na hazard
    • częste uprawianie hazardu w stresujących stanach emocjonalnych
      • na przykład z bezradności, poczucia winy, lęku lub nastrojów depresyjnych
    • powrót do hazardu następnego dnia, aby odrobić straty: chęć „odkucia się“, „chasing“
    • okłamywanie innych w celu ukrycia zakresu swojego zaangażowania w hazard
    • zagrożenie lub utrata ważnych relacji, pracy, możliwości wykształcenia lub awansu z powodu hazardu
    • poleganie na wsparciu finansowym innych osób w celu przezwyciężenia trudności finansowych spowodowanych hazardem
  2. Hazardu nie da się raczej wytłumaczyć epizodem maniakalnym.
    • epizodyczny lub ciągły
      • Epizodyczny: kryteria diagnostyczne są spełnione w więcej niż jednym momencie, przy czym objawy ustępują na co najmniej kilka miesięcy pomiędzy fazami zaburzenia hazardowego.
      • Ciągły: objawy są stale odczuwane i spełniają kryteria diagnostyczne przez okres kilku lat.
    • wczesna lub stała remisja
      • Wczesna remisja: po wcześniejszym pełnym spełnianiu kryteriów zaburzeń związanych z hazardem, żadne z kryteriów zaburzeń związanych z hazardem nie zostało spełnione przez co najmniej 3, ale przez mniej niż 12 miesięcy.
      • Stała remisja: po wcześniejszym pełnym spełnieniu kryteriów zaburzeń związanych z hazardem, żadne z kryteriów zaburzeń związanych z hazardem nie zostało spełnione w żadnym momencie w ciągu ostatnich 12 miesięcy lub dłużej.
    • bieżący stopień nasilenia
      • lekki: spełnione są 4 do 5 kryteriów objawów.
      • Umiarkowany: spełnione są 6 do 7 kryteriów objawów.
      • Postać ciężka: spełnione są 8 do 9 kryteriów objawów.

Podobieństwa między patologicznym hazardem a uzależnieniem od substancji psychoaktywnych

  • Podobieństwa można znaleźć na poziomie fenomenologii, neurobiologii i farmakologii.
  • Zachowanie to wynika z silnego pragnienia.
  • Nadmierne spożycie substancji uzależniających prowadzi do:
    • rozwoju tolerancji
    • rosnącej utraty kontroli w odniesieniu do zachowań nałogowych
    • objawów odstawienia z niepokojem i pobudzeniem
  • Substancja uzależniająca jest często używana do regulacji nastroju.
  • Zachowanie jest utrzymywane pomimo dużej liczby negatywnych konsekwencji, o ile dana osoba może w rezultacie uzyskać krótkoterminową nagrodę (uzależniającą satysfakcję lub zysk).
  • Istnieje wysoki stopień współwystępowania patologicznych zachowań hazardowych i uzależnień od substancji psychoaktywnych: nawet 2/3 osób uzależnionych od hazardu nadużywa również substancji psychoaktywnych.
  • Pacjenci z obydwoma zaburzeniami często wykazują zwiększony poziom impulsywności i „poszukiwania wrażeń“ jako cechę osobowości.
  • Oba zaburzenia często rozpoczynają się w okresie dojrzewania lub we wczesnej dorosłości.
  • Nieleczone zaburzenie ma zwykle przebieg przewlekły i charakteryzuje się częstymi nawrotami. Z kolei nawet 1/3 pacjentów udaje się osiągnąć długotrwałą abstynencję bez szukania pomocy.
  • Kobiety często chorują dopiero w starszym wieku, ale przebieg choroby u nich jest często bardziej postępujący.
  • Pod względem neurobiologicznym istnieją podobieństwa w odniesieniu do obszarów mózgu aktywowanych u pacjentów (zobacz sekcja Czynniki neurobiologiczne).

częstość występowania

  • Ryzyko uprawiania hazardu w ciągu całego życia wynosi ok. 75%, zmniejsza się szczególnie wśród młodszych osób.
  • Częstość występowania patologicznych zachowań hazardowych szacuje się na ok. 200/100 000.

wieku

  • Problematyczny i patologiczny hazard jest najbardziej powszechny wśród mężczyzn w wieku od 21 do 25 lat (ok. 4%) i wśród kobiet w grupie wiekowej od 26 do 35 lat (ok. 1 %).

Płeć

  • U mężczyzn zaburzenie występuje znacznie częściej niż u kobiet, a im młodsza grupa wiekowa, tym większa różnica między płciami.
  • Jednak zaburzenie to często postępuje szybciej u kobiet niż u mężczyzn, więc nie ma prawie żadnej różnicy pod względem wieku w pełni rozwiniętego uzależnienia od hazardu.
  • Mężczyźni z patologicznymi zachowaniami hazardowymi są zwykle napędzani ekscytacją związaną z hazardem i dlatego są również nazywani „Action Gamblers“, podczas gdy kobiety często uprawiają hazard, aby uciec od negatywnych uczuć i nabrać dystansu do problemów, dlatego są również nazywane „Escape Gamblers“.

Czynniki predysponujące2-3

  • Płeć męska
  • wiek pomiędzy 21 a 25 lat
  • Inne czynniki sprzyjające rozwojowi uzależnienia od hazardu obejmują:
    • bliskich krewnych z problemem hazardowym
    • wczesne rozpoczęcie hazardu (najpóźniej w wieku od 10 do 12 lat)
    • niski poziom wykształcenia i niskie dochody
    • pochodzenie migracyjne
  • Leczenie agonistami receptora dopaminy4
    • Jedną z możliwych reakcji niepożądanych jest zmniejszenie kontroli impulsów, a tym samym zwiększone ryzyko patologicznego hazardu.
  • Formy hazardu wysokiego ryzyka, które wykazały znaczącą korelację z co najmniej problematycznymi zachowaniami hazardowymi:
    • „szybka, mała gra“ w kasynie
    • internetowe gry kasynowe
    • automaty do gier
    • bingo
    • zakłady sportowe

czynniki wyzwalające

  • Niespodziewanie wysoka wygrana w początkowej fazie gry może sprzyjać rozwojowi patologicznych zachowań hazardowych, podobnie jak brak oczekiwanej wygranej.

Czynniki neurobiologiczne

  • Pod względem neuroanatomicznym stwierdzono zmniejszoną aktywację w brzuszno-przyśrodkowej korze przedczołowej w związku z doświadczanymi bodźcami w grach, co prawdopodobnie wiąże się ze zmniejszoną kontrolą impulsów i zaburzoną regulacją emocji.
  • Poza tym stwierdzono dysfunkcję sieci neuronalnych między korą przedczołową a śródmózgowiem, co prawdopodobnie jest związane z wyzwalaniem zachowań hazardowych5.
  • Ponadto zaobserwowano zmiany w neuroprzekaźnikach serotoninie, dopaminie i opioidach w OUN.
  • Serotonina pełni ważną funkcję w hamowaniu zachowania i prawdopodobnie odgrywa rolę w zaburzeniach kontroli impulsów. Jeśli chodzi o korzyści ze stosowania leków serotoninergicznych u pacjentów patologicznie uzależnionych od hazardu, badania nie przyniosły jeszcze jednoznacznych wyników.
  • Dopamina odgrywa ważną rolę w układzie nagrody, a tym samym we wzmacnianiu zachowania. U osób z patologicznymi zachowaniami hazardowymi odnotowano zwiększony obrót dopaminy w Nucleus accumbens i prążkowiu brzusznym. Wykazano, że dopamina jest zaangażowana w takie zjawiska, jak zwiększona gotowość do podejmowania ryzyka i utraty kontroli.
  • Beta-endorfiny są uwalniane częściej u osób z patologicznymi zachowaniami hazardowymi5.
    • Układ opioidowy oddziałuje z układem dopaminergicznym mózgu. Opioidy prowadzą do zwiększenia poziomu dopaminy w Nucleus accumbens i w układzie motywacyjnym, które są ważne dla pozytywnych doświadczeń i chęci do zabawy.

Psychologiczne czynniki behawioralne

  • Warunkowanie klasyczne ma miejsce, gdy dana osoba doświadcza bodźca wewnętrznego lub zewnętrznego (bodziec warunkowy) i reaguje na niego zachowaniem w zabawie (reakcja warunkowa).
  • Ta reakcja może być następnie wzmocniona przez warunkowanie operacyjne, albo jako wzmocnienie pozytywne, jeśli zachowanie podczas zabawy wywołuje pozytywne emocje (poprzez pobudzenie i zysk), albo przez wzmocnienie negatywne, o ile zachowanie podczas zabawy przyczynia się do zmniejszenia lub wyeliminowania czegoś nieprzyjemnego (negatywne emocje).

Czynniki w ramach psychologii uczenia się

  • Dzieci, których rodzice cierpią z powodu problemów z hazardem, są bardziej narażone na ryzyko późniejszego rozwoju problematycznych zachowań hazardowych.
  • Programy telewizyjne, które pokazują reklamy gier losowych lub odpowiednich losowań, mogą również stanowić taki kontekst edukacyjny6.

Czynniki poznawcze

  • Podstawowe założenia osób z problemem hazardowym w odniesieniu do gier losowych są w wielu przypadkach ewidentnie irracjonalne i nielogiczne. Niemniej jednak przyczyniają się one w znacznym stopniu do rozwoju i utrzymania nadmiernych zachowań hazardowych.
  • Istnieje wiele powtarzających się typowych błędów w myśleniu. Przykładami tego są:
    • iluzja możliwości kontrolowania wyniku gry, przesądy
    • Selektywna percepcja, dzięki której zyski są zapamiętywane, a straty popadają w zapomnienie.
    • Dostrzeganie „niemalże wygranych“, które podsycają iluzję zbliżającego się realnego zysku.
    • „Gambler's fallacy”: typowe „błędne wnioski hazardzisty“, które odnoszą się do przekonania, że prawdopodobieństwo wygranej wzrasta po wielu przegranych.
  • Nie jest jasne, czy te błędne sposoby myślenia są już obecne przed wystąpieniem problemu z hazardem, czy też rozwijają się równolegle z nim. W każdym razie są one ważnymi czynnikami w utrzymywaniu problematycznych zachowań hazardowych, a zatem stanowią ważny punkt w terapii patologicznego hazardu.

czynniki osobowościowe

  • Zarówno impulsywność, definiowana jako działanie z niewielką kontrolą i bez myślenia o konsekwencjach, jak i poszukiwanie wrażeń, definiowane jako poszukiwanie ekscytujących i ryzykownych działań, są związane z uzależnieniem i zaburzeniami impulsów.
  • Impulsywni ludzie z jednej strony silnie reagują na pozytywne wzmocnienia, ale z drugiej strony są raczej niewrażliwi na negatywne konsekwencje.

Psychospołeczne czynniki ryzyka

  • Czynniki ryzyka obejmują dorastanie w rodzinie o niskiej spójności wewnętrznej, posiadanie przyjaciół lub krewnych, którzy uprawiają hazard, oraz narażenie na wiele różnych możliwości uprawiania hazardu.
  • Forma i dostępność gier mogą stanowić kolejne czynniki ryzyka.

ICD-10

  • F63.0 Patologiczny hazard

diagnostyka

Kryteria diagnostyczne

Różicowanie

  • Prawidłowe warianty związane z grami losowymi
    • Gry salonowe: granice obciążenia w relacjach interpersonalnych, sytuacji ekonomicznej i zdolności do funkcjonowania zawodowego nie są przekraczane lub nie są przekraczane w znaczącym stopniu.
    • Bezpieczne zachowanie w grach: dana osoba zachowuje kontrolę nad swoim zachowaniem w grach nawet przez długi czas.
  • Osoby z hipomanią lub manią lub pod wpływem substancji psychotropowych mogą również wykazywać niepohamowane zachowania hazardowe.
    • W tej grupie nie występuje taki sam długoterminowy przebieg jak u osób dotkniętych patologicznym hazardem. Osoby cierpiące na chorobę afektywną dwubiegunową wykazują również inne objawy tej choroby.
  • Nadmierny hazard w zaburzeniach osobowości może wynikać z impulsywności związanej z zaburzeniem i niekoniecznie musi prowadzić do patologicznego zachowania hazardowego w rozumieniu uzależnienia.

chorób współwystępujących

  • Częste choroby współistniejące związane z uzależnieniem od hazardu to7:
    • zaburzenia lękowe (10–35 %)
    • ADHD i inne zaburzenia uwagi (20–35%)
    • nadużywanie leków/psychostymulantów, w tym alkoholu (25–63%)
    • zaburzenia związane z urazem (5–30%)
    • zaburzenia afektywne (50–80%)
    • zaburzenia osobowości (20–93%)
      • W szczególności klaster B, impulsywne zaburzenie osobowości, oraz klaster C, lękowe i napięciowe zaburzenie osobowości, mogą być szczególnie predysponujące do rozwoju patologicznego hazardu.
      • Paranoiczne i antyspołeczne zaburzenia osobowości mogą być również powiązane z patologicznymi zachowaniami hazardowymi.
  • Każda z wymienionych chorób współistniejących pogarsza rokowanie8.
  • Młodzi ludzie, którzy zaczynają uprawiać hazard, często mają dodatkowe problemy, takie jak nadużywanie narkotyków, przestępczość, zaburzenia uwagi lub trudności w nauce.
  • Zazwyczaj wymagają oni kompleksowych programów terapeutycznych z odpowiednimi kontrolami w ramach dalszego postępowania.

Wywiad lekarski

  • Patologiczny hazard jest zaburzeniem kontroli impulsów charakteryzującym się:
    • powtarzającymi się zachowaniami bez racjonalnych motywów
    • niekontrolowanym zachowaniem hazardowym
    • zaniedbywaniem innych zainteresowań i kontaktów społecznych
  • Uzależnienie od hazardu jest prawdopodobnie niedostatecznie rozpoznawaną chorobą. Z tego powodu odpowiednie badania przesiewowe są zalecane w przypadku pacjentów z problemami finansowymi lub problemami z alkoholem oraz w przypadku niektórych pacjentów z depresją.
  • Nie jest jasne, czy patologiczny hazard wyzwala lub nasila zachowania samobójcze. Jednak ze względu na wysoką częstość zachowań samobójczych wśród patologicznych hazardzistów, należy to zawsze wyjaśnić, gdy tylko podejrzewa się patologiczny hazard9.
  • Test Lie-Bet składa się z dwóch pytań mających na celu wykrycie patologicznych zachowań hazardowych. Jeśli na jedno z pytań zostanie udzielona odpowiedź twierdząca, rozpoznanie musi zostać potwierdzone innym testem (SOGS-R lub NODS):
    1. Czy kiedykolwiek czuł(a) Pan/Pani potrzebę gry o coraz większe sumy pieniędzy?
    2. Czy kiedykolwiek okłamał(a) Pan/Pani ważne dla Pana/Pani osoby na temat tego, ile Pan/Pani gra?
  • South Oaks Gambling Screen (SOGS)
    • Test ten opiera się na kryteriach DSM III i składa się z 20 pytań.
    • wariant dla młodzieży i nastolatków: SOGS-RA10
  • NORC DSM Screen for Gambling Problems (NODS)
    • Test ten opiera się na kryteriach patologicznego hazardu wg DSM-IV i składa się z 17 pytań dotyczących 10 kryteriów diagnostycznych4.
    • Test jest dostępny w dwóch wersjach do badania długoterminowych lub bieżących zachowań hazardowych.
    • Na podstawie 17 pytań obliczany jest wynik od 0 do 10 punktów. Skutkuje to klasyfikacją jako osoba o prawidłowych zachowaniach hazardowych (0 punktów), hazardzista z grupy ryzyka (od 1 do 2 punktów), hazardzista z problemami (od 3 do 4 punktów) lub hazardzista patologiczny (5 lub więcej punktów).

Badanie fizykalne

Wskazania dla skierowania do specjalisty

  • Wywiad motywacyjny (Motivational Interviewing — MI) i interwencje z elementami terapii poznawczo-behawioralnej mogą być stosowane w ramach POZ po odpowiednim przeszkoleniu. MI to prosty i skuteczny sposób na zaangażowanie pacjentów i zmotywowanie ich do rozwiązania problemu.
    • Jeśli tego typu podstawowe interwencje nie dają efektów przez około 3 miesiące lub jeśli występuje poważna choroba współistniejąca (np. ciężkie zaburzenie lękowe lub depresja/myśli samobójcze), pacjenci powinni zostać skierowani do specjalisty.

Leczenia

Cele leczenia

  • Stopniowe odzyskiwanie kontroli nad impulsami

Ogólne informacje o terpii

  • Patologiczny hazard zawsze wymaga terapii.
    • Interwencje behawioralne mogą być stosowane w początkowej fazie terapeutycznej. Pacjenci utrudniają sobie dostęp do pieniędzy i możliwości uprawiania hazardu. Jedną z możliwości jest przekazanie kontroli nad finansami osobie trzeciej.
    • Często konieczne jest doradztwo w zakresie zadłużenia.
    • Rokowanie jest ogólnie dobre.
  • Należy również leczyć choroby współistniejące, w szczególności depresję i zachowania samobójcze.
  • Terapia rodzinna jest często przydatna, ponieważ krewni są często pośrednio dotknięci chorobą. Jeśli dzieci są w jakikolwiek sposób zaangażowane, powinny otrzymać specjalną opiekę terapeutyczną.
  • Uczęszczanie do grup samopomocy zwiększa skuteczność terapii i zmniejsza liczbę nawrotów. Istnieją specjalistyczne usługi dla pacjentów i ich krewnych (zobacz sekcja Informacje dla pacjentów).

Środki społeczne

  • Często konieczne jest, aby pacjenci lub ich rodziny skorzystały z profesjonalnego doradztwa w zakresie zadłużenia.  
  • Wielu pacjentów ma pozytywne doświadczenia z przejęciem odpowiedzialności za własne problemy.

psychoterapia

Dowody na skuteczność

  • W systematycznej metaanalizie uwzględniono 14 badań z randomizacją i grupą kontrolną dotyczących skuteczności różnych metod psychoterapii w leczeniu patologicznego hazardu11.
    • Metody terapii poznawczo-behawioralnej wydają się zatem przynosić przynajmniej krótkoterminową redukcję patologicznych zachowań hazardowych.
      • Nie jest jasne, jak długo utrzymują się te efekty.
    • Rozmowy motywacyjne wydają się również zmniejszać patologiczne zachowania hazardowe, ale niekoniecznie inne objawy problematycznego lub patologicznego hazardu.
    • Poszczególne badania nad terapiami integracyjnymi i innymi formami psychoterapii dostarczają dowodów na ich skuteczność.
  • Ogólnie rzecz biorąc, dane dotyczące skuteczności psychoterapii patologicznego hazardu są niepewne i wymagają weryfikacji w dalszych badaniach wysokiej jakości.

Wywiad motywacyjny

  • Wywiad motywacyjny (Motivational Interviewing — MI) to ukierunkowana i skoncentrowana na rozmówcy metoda motywowania do zmiany zachowania i wspierania procesu zmiany. Terapia zazwyczaj przybiera formę krótkich interwencji werbalnych12.
  • Sercem tej formy terapii jest model transteoretyczny Prochaski i DiClementego, który opisuje etapy celowej zmiany zachowania13.

Terapia poznawczo-behawioralna

  • Interwencje behawioralne mogą być stosowane w celu przezwyciężenia zachowań hazardowych poprzez utrudnianie dostępu do pieniędzy lub możliwości uprawiania hazardu (zobacz wyżej).
  • Zorientowanie na rozwiązania: rozwój strategii radzenia sobie i zarządzania zasobami.
  • Długoterminowy sukces zależy od zapobiegania nawrotom — nacisk kładziony jest na sytuacje ryzyka i odpowiednie środki zaradcze.
  • Może być oferowana indywidualnie lub jako psychoterapia grupowa.
    • Psychoterapia grupowa może mieć korzystny wpływ na przywrócenie poczucia własnej wartości. Jednocześnie stwarza możliwości wzajemnego uczenia się, motywacji i wsparcia.
  • Terapia manualna
    • Terapia swoista dla zaburzenia, oparta na podręczniku, który określa określony temat dla każdej sesji, a jednocześnie pewne elementy są traktowane powtarzalnie we wszystkich sesjach (psychoedukacja, ćwiczenia i zadania domowe).
  • Restrukturyzacja poznawcza
    • Obejmuje pracę nad wzorcami myślowymi, które są odpowiedzialne za utrzymywanie problemu z hazardem.

Terapia rodzinna

  • Celem rozmów w parach lub w ramach całych rodzin jest poradzenie sobie z podejrzliwością i poczuciem niepewności, które powstały w wyniku zachowań hazardowych pacjenta.
  • Dzieci powinny być otoczone szczególną opieką. Pomoc może przybrać formę wsparcia dla rodzica, który nie jest pacjentem, lub zaangażowania specjalistów w dziedzinie psychiatrii i psychoterapii dzieci i młodzieży.

Leczenie farmakologiczne

  • Do tej pory żaden lek nie został zatwierdzony do stosowania w przypadku patologicznego hazardu. Stosowanie substancji wymienionych w tej sekcji stanowi stosowanie poza wskazaniami rejestracyjnymi.
  • Głównymi lekami stosowanymi w leczeniu patologicznego hazardu są SSRI lub SNRI, antagonisty opioidów i leki stabilizujące nastrój.

Dowody na skuteczność

  • Metaanaliza 34 badań częściowo prowadzonych metodą otwartej próby, częściowo z grupami kontrolnymi przyjmującymi placebo o różnej jakości znalazła dowody na skuteczność różnych terapii farmakologicznych u łącznie 1340 pacjentów z patologicznym hazardem14.
    • Pod wpływem leczenia zmniejszyło się nasilenie i częstość występowania patologicznych zachowań hazardowych oraz związane z nimi straty finansowe.
    • Zakres efektów wśród różnych klas leków — głównie leków przeciwdepresyjnych, antagonistów opioidów lub stabilizatorów nastroju — były porównywalne nawet po dostosowaniu do różnych czynników predykcyjnych progresji.
    • W badaniach z grupami kontrolnymi otrzymującymi placebo szczególnie obiecujące były wyniki połączenia interwencji poznawczo-behawioralnej i terapii farmakologicznej antagonistami opioidów lub lekami stabilizującymi nastrój, w szczególności topiramatem.
    • U pacjentów ze współistniejącą chorobą afektywną dwubiegunową w leczeniu patologicznego hazardu skuteczny był również lit.
    • Znaczenie dotychczas opublikowanych badań jest ograniczone i wymaga weryfikacji w dalszych badaniach wysokiej jakości.

lekami przeciwdepresyjnymi

  • Leki z grupy SSRI lub SNRI są zalecane przede wszystkim pacjentom, u których oprócz problemu z hazardem występują objawy zaburzeń lękowych lub objawów depresyjnych2
    .
    • Leki, które mogą przynieść korzyści obejmują m.in. citalopram, fluoksetynę, paroksetynę i sertralinę.
    • Leki te mogą być związane z szeregiem reakcji niepożądanych, takich jak problemy żołądkowo-jelitowe, zaburzenia funkcji seksualnych, przyrost masy ciała i zmęczenie.
    • Należy unikać stosowania leków z grupy SSRI i SNRI w przypadku choroby afektywnej dwubiegunowej, ponieważ mogą one wywoływać manię15.

Antagonisty opioidów

  • Stosowanie antagonistów opioidów, jak np. naltrekson, zaleca się pacjentom z wyraźnymi nałogowymi zachowaniami hazardowymi, którzy również nadużywają substancji psychotropowych.
    • Leki te wydają się zmniejszać zarówno potrzebę uprawiania hazardu, jak i częstotliwość jego uprawiania16, ale dane na ten temat są słabe.
    • Czasami znaczące reakcje niepożądane tych leków obejmują nudności, zawroty głowy, zaburzenia snu, bóle głowy orazbiegunkę i należy je dokładnie rozważyć w stosunku do korzyści terapeutycznych.
    • Naltrekson może powodować zwiększenie aktywności aminotransferaz, zwłaszcza w skojarzeniu z paracetamolem, ASA i innymi NLPZ17.

Stabilizatory nastroju

  • Więcej informacji na ten temat znajduje się w artykule Zaburzenie afektywne dwubiegunowe.
  • Przepisywanie tych leków zazwyczaj należy do kompetencji specjalistów w dziedzinie psychiatrii i psychoterapii.
  • Lit, walproinian i substancje glutaminergiczne, takie jak topiramat14 są zalecane u pacjentów z wyraźną niestabilnością nastroju i impulsywnością.
    • Leki te redukują myśli i impulsy związane z hazardem, a nie przede wszystkim patologiczne zachowania hazardowe2.
    • Lit może zaburzać czynność nerek i ma bardzo wąski zakres terapeutyczny, dlatego wskazane jest regularne oznaczanie jego poziomu w osoczu (więcej informacji można znaleźć w artykule Choroba afektywna dwubiegunowa).

    • Walproinian zwiększa ryzyko przyrostu masy ciała, a być może także zespołu policystycznych jajników. Pacjenci powinni zostać odpowiednio poinformowani18.

    • Lit, walproinian i inne leki stabilizujące nastrój są przeciwwskazane w okresie ciąży i karmienia piersią.

grupy wsparcia

  • Na przykład Anonimowi Hazardziści (Gamblers Anonymous — GA)
  • Te grupy samopomocy są zazwyczaj otwarte dla krewnych, pacjentów i byłych pacjentów.
  • W wielu miastach istnieją odpowiednie grupy samopomocy, w których każdy może wziąć udział.
  • Odbywają się regularne spotkania, zazwyczaj raz w tygodniu, podczas których wszyscy informują o istotnych wydarzeniach związanych z ich osobistym radzeniem sobie z problemem hazardu. Może wzmocnić poczucie odpowiedzialności i motywację do nieuprawiania hazardu.
  • Nie może zastąpić bardziej swoistej terapii, ale będzie ją wspierać i uzupełniać.

Profilaktyka

  • Chociaż tylko niewielka część populacji jest dotknięta patologicznymi zachowaniami hazardowymi, zaburzenie to jest postrzegane jako istotny problem w zakresie zdrowia publicznego. Podejmowane są znaczne wysiłki w celu ograniczenia powstawania i rozwoju patologicznego hazardu. Celem tych środków nie jest wyeliminowanie hazardu, ale promowanie możliwości odpowiedzialnego uprawiania hazardu.  
  • Profilaktyka pierwotna: zapobieganie rozwojowi patologicznego hazardu
    • informacje na temat hazardu i związanych z nim zagrożeń, np. poprzez odpowiednie programy edukacyjne i uświadamiające w szkołach
  • profilaktyka wtórna: ograniczenie zakresu patologicznego hazardu
  • Profilaktyka trzeciorzędowa: minimalizowanie konsekwencji patologicznego hazardu

Przebieg, powikłania i rokowanie

przebieg

  • Nieleczony patologiczny hazard wiąże się z wysokim ryzykiem przejścia w stan przewlekły.
  • Rozwój uzależnienia od hazardu często przechodzi przez następujące cztery etapy:
    1. Gry salonowe: gra się dla emocji i rozrywki.
    2. Faza zwycięstwa: często wyzwalana przez duże zwycięstwo; pacjenci grają, aby wygrać.
    3. Faza straty: gra polega na próbie odzyskania poniesionych strat poprzez nadzieję na wygraną.
    4. Faza desperacji: gra się, aby uciec od rosnących problemów.

powikłania

  • Tendencje samobójcze i samobójstwo, działalność przestępcza, przemoc domowa i znęcanie się nad dziećmi, a także bezrobocie i upadek społeczny są bardziej powszechne wśród patologicznych hazardzistów niż w populacji ogólnej7.
    • U około 50% osób dotkniętych tym zaburzeniem w przebiegu pojawiają się myśli samobójcze, a do 10% pacjentów popełnia akty samobójcze.
  • Pomimo niejasnego związku przyczynowego, lekarze prowadzący leczenie powinni zawsze wyjaśniać tendencje samobójcze pacjentów, jeśli podejrzewa się patologiczny hazard.

Konsekwencje psychospołeczne

  • Roztrwonienie całego majątku wiąże się z wysokim ryzykiem zubożenia i związanymi z tym konsekwencjami społecznymi, takimi jak utrata mieszkania, pracy, niedożywienie itp.
  • Każda osoba dotknięta chorobą ma wpływ na średnio 5–10 innych osób. Najbardziej dotknięci są partnerzy i dzieci2.
  • Istnieje zwiększone ryzyko separacji w związku partnerskim i ograniczeń funkcjonalnych w obszarach edukacji i zatrudnienia19.
    • Zarówno separacja, jak i utrata pracy są czynnikami, które dodatkowo wzmacniają patologiczne zachowania hazardowe.
    • Krewni osób dotkniętych tą chorobą często wykazują objawy zaburzenia psychosomatycznego3.
  • Ze społeczno-ekonomicznego punktu widzenia patologiczny hazard powoduje poważne koszty dla społeczeństwa.

Rokowania

  • Rokowanie jest dobre dzięki leczeniu i można je poprawić poprzez uczestnictwo w grupie samopomocy.

informacje dla pacjentów

Informacje dla pacjentów w Deximed

Źródła

Bibliografia

  1. World Health Organization. WHO releases new International Classification of Diseases (ICD 11). Press Release 18.06.2018. Download 30.05.2019 www.who.int
  2. Dannon PN, Lowengrub K, Gonopolski Y, et al. Pathological gambling: a review of phenomenological models and treatment modalities for an underrecognized psychiatric disorder. Prim Care Companion J Clin Psychiatry 2006; 8: 334-9. PubMed
  3. Shead NW, Derevensky JL, Gupta R. Risk and protective factors associated with youth problem gambling. Int J Adolesc Med Health 2010; 22: 39-58. PubMed
  4. Moore TJ, Glenmullen J, Mattison DR. Reports of Pathological Gambling, Hypersexuality, and Compulsive Shopping Associated With Dopamine Receptor Agonist Drugs. JAMA Intern Med 2014. pmid:25329919 PubMed
  5. Grant JE, Odlaug BL, Potenza MN, et al. Nalmefene in the treatment of pathological gambling: multicentre, double-blind, placebo-controlled study. Br J Psychiatry 2010; 197: 330-1. British Journal of Psychiatry
  6. Slutske WS. Natural recovery and treatment-seeking in pathological gambling: results of two U.S. national surveys. Am J Psychiatry 2006; 163: 297-302. American Journal of Psychiatry
  7. Cunningham-Williams RM, Cottler LB, Compton WM 3d, Spitznagel EL. Taking chances: problem gamblers and mental health disorders--results from the St. Louis Epidemiologic Catchment Area Study. Am J Public Health 1998; 88: 1093-6 Published erratum in Am J Public Health 1998; 88: 1407. www.ncbi.nlm.nih.gov
  8. Bonke J, Borregaard K. The prevalence of problematic gambling behaviour: a Scandinavian comparison. Scand J Public Health 2009; 37: 654-60. PubMed
  9. Shead NW, Derevensky JL, Gupta R. Risk and protective factors associated with youth problem gambling. Int J Adolesc Med Health 2010; 22: 39-58. PubMed
  10. Boudreau B, Poulin C. The South Oaks Gambling Screen-revised Adolescent (SOGS-RA) revisited: a cut-point analysis. J Gambl Stud 2007; 23: 299-308. PubMed
  11. Cowlishaw S, Merkouris S, Dowling N, Anderson C, Jackson A, Thomas S. Psychological therapies for pathological and problem gambling. Cochrane Database Syst Rev 2012; 11: CD008937. PMID: 23152266 PubMed
  12. Carlbring P, Jonsson J, Josephson H, Forsberg L. Motivational interviewing versus cognitive behavioral group therapy in the treatment of problem and pathological gambling: a randomized controlled trial. Cogn Behav Ther 2010; 39: 92-103. PubMed
  13. DiClemente, CC, Prochaska, JO, Fairhurst, SK, Velicer, WF, Velasquez, MM, Rossi, JS. The process of smoking cessation: an analysis of precontemplation, contemplation, and preparation stages of change.. Journal of Consulting and Clinical Psychology 1991; 59(2): 295-304. www.ncbi.nlm.nih.gov
  14. Goslar M, Leibetseder M, Muench HM, Hofmann SG, Laireiter AR. Pharmacological Treatments for Disordered Gambling: A Meta-analysis. J Gambl Stud 2019; 35(2): 415-445. PMID: 30570700 PubMed
  15. Dell'Osso B, Altamura AC, Allen A, et al. Epidemiologic and clinical updates on impulse control disorders: a critical review. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2006; 256: 464-75. PubMed
  16. Grant JE, Kim SW. Medication management of pathological gambling. Minn Med 2006; 89: 44-8. PubMed
  17. Grant JE, Kim SW, Odlaug BL. A double-blind, placebo-controlled study of the opiate antagonist, naltrexone, in the treatment of kleptomania. Biol Psychiatry 2009; 65: 600-6. PubMed
  18. Genton P, Bauer J, Duncan S, et al. On the association between valproate and polycystic ovary syndrome. Epilepsia 2001; 42: 295-304. PubMed
  19. Hodgins DC, Shead NW, Makarchuk K. Relationship satisfaction and psychological distress among concerned significant others of pathological gamblers. J Nerv Ment Dis 2007; 195: 65-71. PubMed
  20. Wenzel H, Dahl A. Female pathological gamblers - a critical review of the clinical findings. Int J Ment Health Addiction 2009; 7: 190-202. doi.org
  21. Linnet J, Møller A, Peterson E, et al. Inverse association between dopaminergic neurotransmission and Iowa Gambling Task performance in pathological gamblers and healthy controls. Scand J Psychol 2011; 52: 28-34. PubMed
  22. Linnet J, Møller A, Peterson E, et al. Dopamine release in ventral striatum during Iowa Gambling Task performance is associated with increased excitement levels in pathological gambling. Addiction 2011; 106: 383-90. PubMed
  23. Potenza MN. Review. The neurobiology of pathological gambling and drug addiction: an overview and new findings. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 2008; 363: 3181-9. PubMed
  24. Topf JL, Yip SW, Potenza MN. Pathological Gambling: Biological and Clinical Considerations. J Addict Med 2009; 3: 111-119. PubMed

Autoren

  • Thomas M. Heim, Dr. med., Wissenschaftsjournalist, Freiburg
F630
spillegalskap spill pengespill gambling anonyme gamblere gamblers anonymus patologisk spilleavhengighet kompulsiv spilleavhengighet spillelidenskap impulsforstyrrelse vaneforstyrrelse vedding Spilleavhengighet
Uzależnienie od hazardu Patologiczne zachowania hazardowe Impulsywność Poszukiwanie doznań Action Gamblers Escape Gamblers Problemy z hazardem Zaburzenia osobowości Zaburzenia afektywne Zaburzenia kontroli impulsów Test Lie-Bet SOGS-R South Oaks Gambling Screen-revised NODS SDM Anonimowi Hazardziści Kompulsywny hazard
Patologiczny hazard
document-disease document-nav document-tools document-theme
Definicja: Zaburzenie psychiczne z silną chęcią uprawiania hazardu i zaniedbywaniem innych rzeczy w życiu codziennym. Odnotowuje się znaczne współwystępowanie z innymi zaburzeniami psychicznymi. Niski status społeczno-ekonomiczny wydaje się być czynnikiem predysponującym.
Uzależnienia
Hazard patologiczny
/link/3d2e0814d9024f399f4f0001ec679c1b.aspx
/link/3d2e0814d9024f399f4f0001ec679c1b.aspx
hazard-patologiczny
SiteDisease
Hazard patologiczny
K.Reinhardt@gesinform.de
Ksilje.Reinhardt@gesinformlango@nhi.deno (patched by linkmapper)
pl
pl
pl