Definicja: Rozróżnia się wrodzone i nabyte skrzywienie prącia, zwykle wynikające z choroby Peyroniego. Wariant nabyty jest bardziej powszechny i jest spowodowany tworzeniem się włóknień.
Częstość występowania: Wrodzone skrzywienie prącia występuje z zapadalnością ok. 0,6 %. Choroba Peyroniego występuje nawet u 20% wszystkich mężczyzn, w zależności od badanej populacji. Zapadalność rośnie wraz z wiekiem.
Objawy: W ostrej fazie choroby Peyroniego może wystąpić ból, opuchlizna i ew. wybroczyny.
Wyniki: W przypadku choroby Peyroniego, po stronie skrzywienia można wyczuć palpacyjnie wrażliwe na ból guzki/blaszki.
Diagnostyka: Badanie urologiczne/andrologiczne, ew. ze wstrzyknięciem leku wazoaktywnego. Blaszkę można zlokalizować za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej.
Leczenie: Przy chorobie Peyroniego podaje się NLPZ w celu zmniejszenia bólu w ostrej fazie. Można wypróbować miejscowe leczenie iniekcyjne z kolagenazą, interferonem alfa-2b lub werapamilem. W przypadku złożonych skrzywień lub znacznych problemów z erekcją, w grę wchodzi operacja.
informacje ogólne
O ile nie wskazano inaczej, cały artykuł opiera się na tych źródłach literaturowych.
Definicja
Krzywizna (odchylenie) prącia, która jest zwykle widoczna tylko podczas erekcji.
Rozróżnia się wrodzone i nabyte skrzywienie prącia (zwykle wynikające z choroby Peyroniego).
istotne klinicznie: stopień odchylenia >30 stopni
Wrodzone skrzywienie prącia
Rzeczywiste objawy często pojawiają się dopiero w okresie dojrzewania.
U pacjentów bez innych wad rozwojowych odchylenie jest w większości przypadków wynikiem względnego osłabienia Tunica albuginea w górnej części Corpora cavernosa.
Nabyte skrzywienie prącia
stwardnienie plastyczne prącia
choroba Peyroniego
Choroba zapalna, która w swojej aktywnej fazie prowadzi do bólu i tkliwości prącia oraz znacznie zaburza aktywność seksualną.
Nabyte, łagodne zaburzenie tkanki łącznej, które obejmuje również Tunica albuginea z rozwojem gęstej masy tkanki włóknistej, „blaszki“.
Tworzenie się włóknistej blaszki zmienia budowę anatomiczną i prowadzi do różnego stopnia zgięcia, zwężenia i skrócenia prącia.
blizny po urazie lub operacji prącia
częstość występowania
Wrodzone skrzywienie prącia
zapadalność około 0,6 %
Najczęściej związane z innymi wadami układu moczowo-płciowego
stwardnienie plastyczne prącia
Chorobowość 0,5–20,3% w zależności od populacji
Ponieważ wiele osób dotkniętych tą chorobą nie szuka pomocy medycznej, można założyć, że liczba ta jest znacznie zaniżona.
Choroba występuje we wszystkich grupach wiekowych. Średnia wieku w momencie rozpoznania wynosi 55 lat. Niższa częstość występowania u mężczyzn w wieku poniżej 40 lat.
Formy odchyleń
48% to odchylenia brzuszne (głównie ze spodziectwem)
Asymetria ciał jamistych spowodowana lokalnym zatrzymaniem wzrostu podczas rozwoju embrionalnego
W ciałach jamistych występują małe wyczuwalne guzki tkanki łącznej.
Krzywiznę brzuszną można również zaobserwować w związku ze spodziectwem, gdzie zrosty na spodniej stronie prącia (struna prącia) powodują skrzywienie.
U pacjentów bez innych wad rozwojowych odchylenie jest w większości przypadków wynikiem względnego osłabienia Tunica albuginea w górnej części Corpora cavernosa.
Taka krzywizna może być bardzo wyraźna, często do 90 stopni.
stwardnienie plastyczne prącia
Choroba ta występuje głównie wraz ze zwłóknieniem. Urazy mogą być czynnikami wyzwalającymi. Jednak najwyraźniej niezbędnym warunkiem wstępnym jest również genetyczna predyspozycja do niewystarczającego gojenia się ran.
W przypadku tej choroby można zaobserwować dezorganizację włókien elastycznych.
Podobieństwa patofizjologiczne do innych zaburzeń gojenia się ran (np. tworzenie się tkanki keloidowej)
patologicznie zwiększona synteza kolagenu, komórki miofibroblastów i dysfunkcyjne enzymy kolagenazy
Powtarzające się zginanie prącia w pełnej lub częściowej erekcji podczas stosunku prowadzi do mikronaczyniowego urazu ciał jamistych. Wydaje się to sprzyjać tworzeniu się złogów kolagenu (blaszek) w obrębie Tunica albuginea.
Choroba charakteryzuje się dwiema fazami: fazą zapalną i fazą ustabilizowanej deformacji.
Faza zapalna zwykle kończy się samoistnie w ciągu roku, ale może pozostawić bliznowate zgrubienia w Tunica albuginea, czasami rozprzestrzeniając się na trzon prącia i do ciał jamistych.
Konsekwencje funkcjonalne mogą obejmować zmniejszoną zdolność do erekcji, szczególnie dystalnie do blaszki, deformacje w kształcie klepsydry i efekt zawiasu z powodu zgrubienia i krzywizny.
Q55 Inne wrodzone wady rozwojowe męskich narządów płciowych
Q55.6 Inne wrodzone wady rozwojowe prącia
N48 Inne patologie prącia
N48.6 Zanikowe zapalenie żołędzi i blaszki wewnętrznej napletka
diagnostyka
Powody konsultacji
Kosmetyczne aspekty
Obawa przed pogorszeniem sytuacji
Rzadziej ból lub zaburzenia seksualne
zaburzenia erekcji u nawet 60% pacjentów
z wyraźnym odchyleniem prącia (>60 stopni) trudny lub niemożliwy stosunek płciowy
Choroba Peyroniego przebiega w dwóch fazach:
Początkowo choroba charakteryzuje się bólem podczas erekcji i narastającą deformacją prącia. U prawie wszystkich mężczyzn ból ustępuje w ciągu 12–18 miesięcy.
W następnej fazie deformacja stabilizuje się, a ból jest mniej wyraźny. Większość pacjentów szuka pomocy medycznej, gdy są już wolni od bólu.
Trudności podczas stosunku seksualnego? Zaburzenia erekcji?
Badanie przedmiotowe (zwykle u specjalisty)
Zakrzywione lub zniekształcone prącie, czasami skrócone prącie
W chorobie Peyroniego wyczuwalne palpacyjnie, wrażliwe na ból guzki/blaszki w ciałach jamistych, najczęściej w górnej części krzywizny.
Boczne i brzuszne blaszki są mniej powszechne, ale stwarzają większe problemy podczas stosunku płciowego (prącie znacznie bardziej odbiega od prawidłowej anatomii podczas erekcji).
Liczne blaszki po przeciwnej stronie prącia lub przegrody mogą powodować skrócenie prącia bez innych deformacji.
Diagnostyka u specjalisty
lub obserwacja wzwodu prącia po wstrzyknięciu do ciała jamistego leku wazoaktywnego
lub pomiar stopnia odchylenia
przed planowaną operacją: dokumentacja fotograficzna pod różnymi kątami
W celu oceny blaszek, ich rozmieszczenia, konsystencji i przepływu krwi można zastosować ultrasonografię dopplerowską prącia.
Wyraźnie zwapniałe blaszki przemawiają za wczesną interwencją chirurgiczną, ponieważ takie blaszki nie reagują na leczenie farmakologiczne.
Leczenia
Cele terapii
Łagodzenie bólu
Korekta nieprawidłowego ustawienia
Poprawa zaburzeń erekcji
Umożliwienie odbywania satysfakcjonujących stosunków seksualnych
Zmniejszenie skutków psychospołecznych
Ogólne informacje o leczeniu
Choroba Peyroniego rozwija się w dwóch fazach.
Początkowo aktywny stan zapalny, ból podczas erekcji i narastająca deformacja prącia. W tej fazie odpowiednie jest leczenie niechirurgiczne.
Kolejna faza — po ok. 1 roku — charakteryzuje się ustabilizowaną deformacją, a ból jest mniej nasilony. Na tym etapie wskazane jest leczenie chirurgiczne.
Leczenie farmakologiczne
stwardnienie plastyczne prącia
Ostra faza zapalna
lub NLPZ w celu zmniejszenia bólu, ew. również profilaktycznie przed aktywnością seksualną
na przykład np. ibuprofen 400 mg na dobę
Leczenie wstrzyknięciami bezpośrednio do zmiany
kolagenaza z Clostridium histolyticum
skuteczność potwierdzona w kilku badaniach z grupami kontrolnymi i randomizacją
średnie zmniejszenie odchylenia o 17 stopni przy aktywnym leczeniu i 9 stopni w grupie placebo
Wynik można ewentualnie poprawić poprzez zastosowanie pompy próżniowej1.
interferon alfa-2b
Można go rozważyć.
wstępne oznaki skuteczności, słabe dane
informacje o możliwych reakcjach niepożądanych (np. zapalenie zatok, objawy grypopodobne, objawy miejscowe, takie jak opuchlizna)
werapamilemu
Można go rozważyć.
wstępne oznaki skuteczności, słabe dane
informacje o możliwych reakcjach niepożądanych (np. miejscowy ból i opuchlizna, zawroty głowy, nudności)
Terapia chirurgiczna
Wrodzone skrzywienie prącia
Leczenie polega na korekcyjnej operacji plastycznej, często z plastyką Tunica albuginea po stronie górnej.
Operacja powoduje osłabienie Tunica albuginea. Może to prowadzić do nowej krzywizny, a tym samym wymagać ponownej operacji.
stwardnienie plastyczne prącia
Operacja jest złotym standardem w przypadku złożonych skrzywień lub poważnych problemów z erekcją.
Operacja jest najlepszym rozwiązaniem dla pacjentów ze stabilną chorobą i deformacją, która utrudnia lub uniemożliwia współżycie seksualne.
W ramach chirurgii rekonstrukcyjnej skraca się wypukłą stronę Tunica albuginea (metoda Nesbita, metoda Yachia lub metoda plikacji prącia) lub wydłuża wklęsłą stronę przez nacięcie lub wycięcie blaszki z późniejszym przeszczepem.
Procedura skracania jest odpowiednia dla pacjentów ze zdolnością do erekcji i krzywizną prącia mniejszą niż 60 stopni. Oczekiwane pooperacyjne skrócenie prącia wynosi mniej niż 20%.
Zabieg wydłużenia Tunica albuginea z przeszczepem jest wskazany u pacjentów z ciężkim skróceniem prącia, z krzywizną powyżej 60 stopni i z wyraźną deformacją w kształcie klepsydry.
Ryzyko operacyjne
skrócenie prącia średnio o 2,5 cm, drętwienie żołędzi prącia, uszkodzenie układu nerwowo-naczyniowego, zakażenie i zaburzenia erekcji
Dzięki nowszej technice chirurgicznej, rotacji ciał jamistych w celu skorygowania odchyleń brzusznych, można ewentualnie zapobiec skróceniu prącia i zaburzeniom erekcji2.
Wstawienie protezy prącia jest standardową procedurą u pacjentów z zaburzeniami erekcji, którzy nie reagują na leczenie zachowawcze.
Przebieg, powikłania i rokowanie
przebieg
stwardnienie plastyczne prącia
Choroba nie rozwija się w ten sam sposób u wszystkich pacjentów. Waha się od spontanicznej regresji wszystkich objawów do poważnych odchyleń prącia i zaburzeń erekcji, które uniemożliwiają współżycie seksualne.
Odchylenie ustępuje samoistnie tylko u ok. 10% pacjentów po zakończeniu ostrej fazy zapalnej.
U większości pacjentów ból prącia ustępuje samoistnie w ciągu 12–18 miesięcy.
Tworzenie się blaszki powoduje zwapnienie lub procesy kościotwórcze u 15–25% pacjentów.
European Association of Urology. EAU Guidelines on Pediatric Urology. Stand 2022. uroweb.org
American Urological Association. Peyronie's Disease. Stand 2015. auanet.org
Literatur
Ralph DJ, Abdel Raheem A, Liu G. Treatment of Peyronie's Disease With Collagenase Clostridium histolyticum and Vacuum Therapy: A Randomized, Open-Label Pilot Study. J Sex Med. 2017; 14:1430-37. PMID: 28974406 PubMed
Shaeer O, Shaeer K. Shaeer's Corporal Rotation III: Shortening-Free Correction of Congenital Penile Curvature-The Noncorporotomy Technique. Eur Urol 2016; 69:129-34. PMID: 26298209 PubMed
American Urological Association. Peyronie's Disease. Stand 2015. www.auanet.org
European Association of Urology. EAU Guidelines on Pediatric Urology. Stand 2022. uroweb.org
Chung PH, Han TM, Rudnik B, Das AK. Peyronie's disease: what do we know and how do we treat it?. Can J Urol 2020; 27(S3):11-9. PMID: 32875997 PubMed
Gelbard M, Goldstein I, Hellstrom WJ, et al. Clinical efficacy, safety and tolerability of collagenase clostridium histolyticum for the treatment of peyronie disease in 2 large double-blind, randomized, placebo controlled phase 3 studies. J Urol 2013; 190: 199-207. pmid:23376148 PubMed
European Medicines Agency. Summary of opinion: Xiapex - collagenase clostridium histolyticum. 18 December 2014. www.ema.europa.eu
Autor*innen
Thomas M. Heim, Dr. med., Wissenschaftsjournalist, Freiburg
N48; N486; Q55; Q556
prącie
Skrzywienie prącia Odchylenie prącia Stwardnienie plastyczne prącia Zaburzenia erekcji Dyskomfort podczas stosunku płciowego Ból podczas stosunku płciowego Dolegliwości podczas stosunku płciowego Choroba Peyroniego Spodziectwo Ból podczas erekcji Zniekształcenie prącia Metoda Nesbita Metoda Yachia Metoda plikacji prącia Zabieg wydłużenia Tunica albuginea Zabieg skrócenia Tunica albuginea Wrodzone skrzywienie prącia
Definicja: Rozróżnia się wrodzone i nabyte skrzywienie prącia, zwykle wynikające z choroby Peyroniego. Wariant nabyty jest bardziej powszechny i jest spowodowany tworzeniem się włóknień.
Zdrowie mężczyzn
Skrzywienie prącia
/link/c31701f8df13493ba35f5c668d59aa66.aspx
/link/c31701f8df13493ba35f5c668d59aa66.aspx
skrzywienie-pracia
SiteDisease
Skrzywienie prącia
K.Reinhardt@gesinform.de
Ksilje.Reinhardt@gesinformlango@nhi.de (patched by linkmapper)no