Choroby infekcyjne paznokci
Grzybica paznokci
- Najczęstsze patogeny: Trichophyton, Candida(ok. 30%), pleśnie (Scopulariopsis – u starszych).
- Objawy: zrogowaciała masa pod paznokciem, onycholiza, utrata płytki.
- Grzybica może imitować onycholizę – konieczne badanie mikologiczne.
- Proksymalna grzybica paznokci może sugerować immunosupresję (np. HIV).
- Leczenie.
-
Grzybica paznokci u kobiet w ciąży (onycholiza, dodatni wynik na Candida).
- Leczenie ogólne niewskazane (zbyt małe zmiany, ciąża).
- Zalecane leczenie miejscowe:
- Lakiery z terbinafiną lub cyklopiroksem – najbezpieczniejsze.
- Uwaga: choć ryzyko przeniesienia Candida na dziecko jest niskie, warto rozważyć leczenie miejscowe, zwłaszcza pod koniec ciąży.
Zanokcica (paronychia)
- Najczęściej Staphylococcus aureus, czasem drożdże.
- Objawy: obrzęk, ból, ropna wydzielina, nieprzyjemny zapach.
- Leczenie: drenaż, leki miejscowe.
- więcej
Opryszczka paznokci (herpetic whitlow)
- Nawracające pęcherzykowe zmiany na palcach.
- Często pomijana w diagnostyce.
Czerniak podpaznokciowy
Diagnostyka czerniaka podpaznokciowego
Narzędzia diagnostyczne dermatologiczne
- Dermoskopia– podstawowe narzędzie do oceny zmian barwnikowych.
- Charakterystyczne cechy czerniaka w dermoskopii
- Nieregularne, nierównoległe prążki.
- Obecność kropek i patologicznych naczyń.
- Objaw Hutchinsona – zabarwienie obrąbka paznokcia (skórki).
- Zmiana nie „zrasta się” z paznokciem (w przeciwieństwie do krwiaka).
- Charakterystyczne cechy czerniaka w dermoskopii
- Wideodermoskopia– umożliwia dokładniejszą analizę struktury zmiany.
- Mikroskopia konfokalna– nieinwazyjna metoda obrazowania w czasie rzeczywistym, porównywalna z histopatologią (zbieżność rozpoznań: 99,9–100%).
Biopsja okienkowa
- W przypadku podejrzenia czerniaka – wycięcie fragmentu paznokcia i pobranie materiału do badania histopatologicznego.
- Histopatologiajest złotym standardem w rozpoznaniu czerniaka.
Leczenie chirurgiczne
- Standardem jest amputacja paliczka, którego dotyczy zmiana.
- Zabieg jest leczący– nie należy zwlekać z decyzją.
Brodawki wokół i pod paznokciem
- Lokalizacja okołopaznokciowa jest trudna i ryzykowna:
- Można łatwo uszkodzić macierzlub łożysko paznokcia, co grozi trwałą onycholizą.
- Zalecane postępowanie.
Wrastający paznokieć
- Postępowanie.
- Kiedy kierować do specjalisty:
- Do chirurga– jeśli występuje „dzikie mięso”, silny stan zapalny, ropienie.
- Leczenie: wycięcie tkanek, lapisowanie, trójkątne wycięcie boków paznokcia.
- Do podologa– w przypadku nawracających, łagodniejszych stanów zapalnych.
- Do chirurga– jeśli występuje „dzikie mięso”, silny stan zapalny, ropienie.
Izolowana łuszczyca paznokci
- Może być jedynym objawem łuszczycy– tzw. izolowana postać.
- Zawsze pytać o bóle stawów– możliwe współistnienie łuszczycowego zapalenia stawów.
- Łuszczyca i grzybica mogą współistnieć– jedno nie wyklucza drugiego.
- Wskazówka diagnostyczna: Jeśli leczenie przeciwgrzybicze nie działa, a badania mikologiczne są ujemne – rozważyć łuszczycę.
Manicure hybrydowy a ryzyko czerniaka
- Nie udowodniono zwią
zkumizku między manicure hybrydowym a czerniakiem paznokcia. - Zalecenie:
- Stosować lampy LED, nie lampy UV– LED są bezpieczniejsze (stosowane także w terapii i kosmetologii).
- Przenikalność światła przez paznokieć:
- UVA – tylko 1–3%,
- UVB – do 10%,
- Światło widzialne – do 20%.
Sprawdź też: