Compare with  
Legend:
inserted text deleted text

Skręt jelita

Streszczenie

  • Definicja: Skręcenie odcinka jelita i jego krezki powodujące niedrożność i niedokrwienie jelita. Skręt jelita jest szczególną formą mechanicznej niedrożności jelita i nagłym stanem chirurgicznym.
  • Częstość występowania: Zapadalność wynosi 1–2 przypadki na 100 000 osób rocznie.
  • Objawy: Mechaniczna niedrożność jelit z objawami ostrego brzucha.
  • Obraz kliniczny: Wzdęty brzuch, miejscowy lub uogólniony ból uciskowy, ew. obrona mięśniowa w kontekście zapalenia otrzewnej, metalicznie brzmiące dźwięki jelit.
  • Diagnostyka: W badaniu rentgenowskim jamy brzusznej rozszerzona pętla jelita i poziom płynu w kontekście niedrożności jelita. USG jamy brzusznej. TK jamy brzusznej.
  • Leczenie: Chirurgiczne leczenie mechanicznej niedrożności jelit.

Informacje ogólne

Definicja

  • Skręt jelita to obrót odcinka jelita i jego krezki, często prowadzący do niedrożności jelit1.
  • Obrót krezki może zatrzymać dopływ krwi do zajętego odcinka jelita i w konsekwencji spowodować niedokrwienie jelita1,

Częstość występowania

  • 5–10% ostrych niedrożności okrężnicy jest spowodowanych skrętem, który jest umiejscowiony głównie w esicy lub jelicie ślepym.
  • Skręt jelita cienkiego jest bardziej powszechny u niemowląt, zwykle związany z wrodzoną malrotacją.
  • Zapadalność wynosi 1–2 przypadki na 100 000 osób rocznie1.
  • Skręt esicy występuje częściej u dorosłych mężczyzn, u osób z przewlekłymi zaparciami i wcześniejszymi schorzeniami neuropsychiatrycznymi1.
  • Skręt jelita ślepego występuje częściej u młodszych kobiet1.

Etiologia i patogeneza

ICD-10

  • K56.2 Skręt jelita

Diagnostyka

Kryteria diagnostyczne

  • Klinicznie ostry brzuch w kontekście mechanicznej niedrożności jelit
    • bóle brzucha
    • objawy otrzewnowe z ew. obroną mięśniową
    • zaburzenia krążenia aż po wstrząs krążeniowy
    • zaburzenia perystaltyki jelit (wzdęcia, nudności, wymioty)
    • zły ogólny stan fizyczny
  • RTG — badanie jamy brzusznej w pozycji stojącej lub bocznej lewostronnej
    • Charakterystycznym wynikiem w przypadku skrętu esicy jest rozdęta okrężnica i skręcona oś krezki skierowana w stronę esicy.
  • TK jamy brzusznej z tą zaletą, że można szybko zobrazować zarówno umiejscowienie, rozległość, jak i etiologię.

Diagnostyka różnicowa

Wywiad lekarski

Badanie przedmiotowe

Badania uzupełniające w praktyce lekarza rodzinnego

  • Badanie USG 
    • przy objawach mechanicznej niedrożności jelit trudne do wykonania ze względu na nakładanie się powietrza w obszarze jelita grubego
    • Klasyczna perystaltyka wahadłowa jest bardziej widoczna w jelicie cienkim, ale rzadko występuje u dorosłych osób.

Diagnostyka specjalistyczna w szpitalu

  • Badania krwi w celu wykluczenia rozpoznań diagnostyki różnicowej, ocena ryzyka, ew. przygotowania do operacji
  • Badanie rentgenowskie jamy brzusznej
    • Pokazuje rozszerzone pętle jelitowe.
    • Skręt esicy często prezentuje się jako wypełniona powietrzem, skręcona pętla okrężnicy (znak przypominający ziarenko kawy)1.
    • Widoczny jest skręt jelita cienkiego z izolowanymi poziomami płynu i zmienionym położeniem zgięcia dwunastniczo-czczego1.
  • Rentgen okrężnicy
    • Lewatywa kontrastowa okrężnicy powinna być wykonana dopiero po wykluczeniu perforacji1. Może czasami uwolnić dystalny skręt.
  • TK
    • TK jamy brzusznej me tę zaletę, że można zobrazować zarówno umiejscowienie, rozległość, jak i etiologię.

Wskazania do skierowania do hospitalizacji

  • W przypadku podejrzenia, natychmiastowe skierowanie w celu szybkiej diagnostyki i chirurgicznego wyjaśnienia wskazań do operacji

Leczenie

Cele leczenia

  • Leczenie tak szybko, jak to możliwe, aby uniknąć trwałego uszkodzenia spowodowanego niedokrwieniem, a w konsekwencji martwicy.

Ogólne informacje o leczeniu

  • Operacja z korektą skręcenia i umocowaniem odcinka jelita w celu zapobiegania nawrotom, w razie potrzeby resekcja zajętego odcinka jelita1
  • W przypadku miejscowego zapalenia otrzewnej konieczne może być tymczasowe utworzenie sztucznego odbytu. Możliwa repozycja z ponownym zespoleniem najczęściej po 2–6 miesiącach.
    • w obszarze esicy: operacja według Hartmanna (ślepe zamknięcie odbytnicy, enterostomia bliższego odcinka esicy)
    • W przypadku skrętu jelita ślepego konieczna może być hemikolektomia prawostronna. W przypadku zapalenia otrzewnej może być konieczna enterostomia.

Przebieg, powikłania i rokowanie

Przebieg

  • Spontaniczna repozycja została opisana, ale jest rzadka.
  • Nieleczony skręt może prowadzić do perforacji z zapaleniem otrzewnej i rozwojem niewydolności krążenia.
  • Zazwyczaj istnieje wskazanie do leczenia chirurgicznego.
  • W przypadku miejscowego zapalenia otrzewnej konieczne może być (tymczasowe) utworzenie sztucznego odbytu.
  • W celu zapobiegania nawrotom należy edukować na temat czynników ryzyka, takich jak zaparcia, dieta wysokobłonnikowa i przyjmowanie środków przeczyszczających.

Powikłania

Rokowanie

  • Opóźnienie w rozpoznaniu skrętu może wiązać się z gorszym przebiegiem i zwiększoną śmiertelnością.
  • Śmiertelność jest wyższa w przypadku skrętu jelita ślepego niż skrętu esicy.
  • Bez operacji wskaźnik nawrotów wynosi 40–60%.
  • Śmiertelność u niestabilnych pacjentów ze skrętem wynosi 12–25%.
  • Pacjenci, którzy przeszli operację jamy brzusznej są przez całe życie narażeni na powtarzające się zrosty i niedrożność jelita cienkiego.
  • Ryzyko nawrotu skrętu po operacji jest najwyższe u osób młodych.

Informacje dla pacjentów

Informacje dla pacjentów w Deximed

Quellen

Literatur

  1. Le CK, Nahirniak P, Anand S, Cooper W. Volvulus. 2021 May 14. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan–. PMID: 28722866. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  2. Lieske B, Antunes C. Sigmoid Volvulus. 2020 Aug 10. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan–. PMID: 28722954. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  3. Halabi WJ, Jafari MD, Kang CY, et al. Colonic volvulus in the United States: trends, outcomes, and predictors of mortality. Ann Surg 2014; 259:293. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  4. Duron JJ, Silva NJ, du Montcel ST et al. Adhesive postoperative small bowel obstruction: incidence and risk factors of recurrence after surgical treatment: a multicenter prospective study. Ann Surg 2006; 244: 750-7. PubMed
  5. Fevang BT, Fevang J, Lie SA et al. Long-term prognosis after operation for adhesive small bowel obstruction. Ann Surg 2004; 240: 193-201. PubMed

Autor*innen

  • Christoph Allerlei, Dr. med., Facharzt für Allgemeinmedizin und Innere Medizin, Frankfurt a. M.
K562
Volvulus; d99 annan sjukdom i matsmältningsorganen; ileus; tarmvred
Drehung eines Darmabschnitts; Drehung des Darms; Darmdrehung; Darmabschnittdrehung; Darmobstruktion; Darmischämie; Darmschlinge; Adhäsionsileus; Strangulationsileus; Zäkaler Volvulus; Akutes Abdomen; Sigmoidvolvulus; Darmperforation; Darmverschlingung; Mechanischer Ileus
Skręt jelita
document-disease document-nav document-tools document-theme
Definicja: Skręcenie odcinka jelita i jego krezki powodujące niedrożność i niedokrwienie jelita. Skręt jelita jest szczególną formą mechanicznej niedrożności jelita i nagłym stanem chirurgicznym.
Gastroenterologia
Skręt jelita
/link/738e317d1ba047c7aeba243c3ed79a7c.aspx
/link/738e317d1ba047c7aeba243c3ed79a7c.aspx
skret-jelita
SiteDisease
Skręt jelita
K.Reinhardt@gesinform.de
Kanders@nhi.Reinhardt@gesinform.de (patched by linkmapper)no
pl
pl
pl