Compare with  
Legend:
inserted text deleted text

Asystolia

Definicja

  • Asystolia odnosi się do zatrzymania krążenia z brakiem elektrycznej i mechanicznej aktywności serca.
  • Wraz z aktywnością elektryczną bez tętna (PEA), asystolia należy do grupy rytmów niedefibrylacyjnych1.
  • Prawdopodobieństwo przeżycia po asystolii lub PEA jest mniejsze, jeśli nie można znaleźć i leczyć przyczyny1.
  • Asystolia może rozwinąć się na podłożu częstoskurczu komorowego, VT.
    • U wielu pacjentów rytm prawdopodobnie pogorszył się do asystolii do czasu wykonania pierwszego zapisu EKG1.

ICD-10

  • I46.9 Zatrzymanie krążenia, nieokreślone

diagnostyka

Kryteria diagnostyczne

  • Nieprzytomny pacjent
  • Brak wyczuwalnego tętna
  • EKG
    • EKG z linią zerową (linia izoelektryczna bez widocznych załamków P)
    • Jeśli obecne są załamki P, wskazane może być zastosowanie przezskórnego rozrusznika serca.
    • sprawdzanie położenia i styku elektrod1

Przyczyny odwracalne

leczenie

Ogólne informacje o leczeniu

  • Leczenie zatrzymania krążenia spowodowanego asystolią jest zgodne z algorytmem resuscytacji zawartym w wytycznych ERC1.
  • Rytm, którego nie można defibrylować
    • Odróżnienie od migotania komór (drobne VT) może być trudne.
    • W razie wątpliwości nie wykonywać defibrylacji, lecz kontynuować resuscytację krążeniowo-oddechową.
  • Stosowanie rozrusznika serca w przypadku samej asystolii nie jest zalecane1.
  • W przypadku asystolii bez przedsercowego uderzenia pięścią
    • Metody należy używać tylko w szczególnych przypadkach, także w kontekście rytmów możliwych do defibrylacji.
  • Rutynowe stosowanie atropiny w przypadku asystolii lub PEA nie jest już zalecane.
  • Profesjonalni ratownicy powinni rozważyć przerwanie resuscytacji, jeśli asystolia utrzymuje się dłużej niż 20 minut pomimo trwających działań resuscytacyjnych i bez odwracalnej przyczyny1.
    • W razie możliwości należy wziąć pod uwagę ewentualne dyspozycje pacjenta i jego domniemaną wolę.
    • Małe szanse powodzenia, zwłaszcza jeśli występują oznaki poważnego uszkodzenia mózgu (rozszerzone, nieruchome źrenice).
      • Hipotermia jako wyjątek: działania należy kontynuować do momentu ogrzania się ciała!

Wytyczna: Działania w przypadku asystolii1

Postępowanie

  • Resuscytacja krążeniowo-oddechowa (CPR) 30:2
    • naprzemienne uciskanie klatki piersiowej i wentylacja mechaniczna
    • Należy zwrócić uwagę na częstotliwość, głębokość, odciążenie i zminimalizować przerwy.
  • Podłączanie defibrylatora/monitora EKG
    • ocena rytmu
    • sprawdzenie położenia i styków elektrod bez przerywania uciskania klatki piersiowej
    • Asystolia to rytm, którego nie można defibrylować.
  • Kontynuować resuscytację krążeniowo-oddechową (uciskanie klatki piersiowej/wentylacja 30:2) przez 2 minuty
  • Równocześnie:
    • założenie obwodowego dostępu żylnego
      • w przypadku niepowodzenia — dostęp doszpikowy
    • zabezpieczenie dróg oddechowych i podawanie tlenu
      • rozważyć intubację ewent. kapnografię
      • podawanie 100% tlenu
      • Uciskanie klatki piersiowej bez przerywania, jeśli drogi oddechowe są zabezpieczone.
    • podanie 1 mg adrenaliny
  • Ponowna ocena rytmu po upływie 2 minut
    • w razie utrzymywania się asystolii ponowne podanie 1 mg adrenaliny
    • W razie wystąpienia migotania komór należy przejść na algorytm dla rytmów serca nadających się do defibrylacji.
  • Kontynuacja resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR)
  • Przy braku wyczuwalnego tętna podawać 1 mg adrenaliny w odstępie 3–5 minut

Leczenie przyczyn odwracalnych

Środki do rozważenia

  • Badanie ultrasonograficzne
  • Użycie mechanicznych urządzeń resuscytacyjnych w trakcie transportu lub dalszego leczenia
  • Koronarografia i przezskórna interwencja wieńcowa (PCI)
  • Pozaustrojowa resuscytacja krążeniowo-oddechowa (eCPR)
  • W razie potrzeby dalsze interwencje w przypadku zatrzymania krążenia ze szczególnej przyczyny

Po wznowieniu samoistnego krążenia („Return of Spontaneous Circulation”— ROSC)

  • Postępowanie zgodne ze schematem ABCDE (udrożnienie dróg oddechowych, sprawdzenie oddechu, sprawdzenie oznak krążenia, uraz spowodowany wypadkiem, środowisko)
  • cel: SpO2 94–98% i normokapnia
  • 12-odprowadzeniowe badanie EKG
  • Leczenie przyczyny zatrzymania krążenia
  • Kontrola temperatury
  • Rozpoczęcie leczenia poresuscytacjyjnego

Zakończenie resuscytacji

  • Czas trwania resuscytacji powinien być dostosowany do indywidualnych okoliczności. 
    • uwzględnienie aspektów klinicznych i perspektyw powodzenia
  • Asystolia, która trwa ponad 20 minut bez odwracalnej przyczyny przy trwającej resuscytacji krążeniowo-oddechowej, stanowi uzasadniony powód do zaniechania dalszych prób resuscytacji.

Quellen

Leitlinien

  • European Resuscitation Council (ERC), Guidelines for Resuscitation. 2021. ERC

Literatur

  1. European Resuscitation Council (ERC). Guidelines for Resuscitation. 2021 www.cprguidelines.eu
  2. Nehme Z, Andrew E, Bernard SA, Smith K.. Treatment of monitored out-of-hospital ventricular fibrillation and pulseless ventricular tachycardia utilising the precordial thump. Resuscitation 2013; 84(12): 1691-6. pmid:23994203 PubMed

Autoren

  • Jonas Klaus, Arzt, Freiburg im Breisgau
I469
asystoli — pulsløs elektrisk aktivitet Asystoli pulsløs Asystolia
EKG bez załamków P Zatrzymanie akcji serca Resuscytacja krążeniowo-oddechowa CPR Defibrylacja Brak rytmu serca Asystolia Linia zerowa Linia zerowa Zatrzymanie krążenia Nieprzytomność Reanimacja Resuscytacja Advanced Life Support ALS Adrenalina Resuscytacja krążeniowo-oddechowa
Asystolia
document-disease document-nav document-tools document-theme
Asystolia odnosi się do zatrzymania krążenia z brakiem elektrycznej i mechanicznej aktywności serca. Wraz z aktywnością elektryczną bez tętna (PEA), asystolia należy do grupy rytmów niedefibrylacyjnych1.
Pierwsza pomoc/Nagłe wypadki
Asystolia
/link/92c02ed2e6b34f9c9d4d2a62c10106d2.aspx
/link/92c02ed2e6b34f9c9d4d2a62c10106d2.aspx
asystolia
SiteDisease
Asystolia
K.Reinhardt@gesinform.de
Ksilje.Reinhardt@gesinformlango@nhi.deno (patched by linkmapper)
pl
pl
pl