Szczególnie przy bólu pleców (oznaka osiowej spondyloartropatii)
bóle krzyżowe utrzymujące się dłużej niż 12 tygodni
początek choroby przed 45 rokiem życia
sztywność poranna (≥30 min)
wczesne poranne/nocne budzenie się z powodu bólu
zwiększona sztywność kręgosłupa
Zasady badania
Aby nie przeoczyć żadnych ważnych oznak na drodze do podejrzewanego rozpoznania, zaleca się ustrukturyzowane badanie zgodnie z poniższym systemem:
wywiadzie lekarskim
Oględziny
Palpacja
ogólne i szczegółowe testy czynnościowe
Z reguły warto zbadać zajętą strukturę, porównując ją do tej samej struktury po drugiej stronie (porównanie stron).
W ten sposób można odkryć anatomiczne warianty normy i nie oceniać ich błędnie jako patologiczne.
W przypadku bólu układu mięśniowo-szkieletowego zajętego obszaru nie należy badać jako wyizolowanej struktury. Często wskazane jest badanie sąsiednich stawów.
Przykłady
Ból przedramienia może występować miejscowo, a także w łokciu, stawie barkowym lub szyi/kręgosłupie.
Oprócz patologii kręgosłupa lędźwiowego, ból pleców w odcinku lędźwiowym może być również spowodowany nieprawidłowym obciążeniem spowodowanym złym ustawieniem stopy, odchyleniami osi nogi, skróceniem mięśni nogi lub dysfunkcjami stawu krzyżowo-biodrowego.
wywiadzie lekarskim
Umiejscowienie
Poproś pacjenta, aby wskazał palcem bolesny obszar.
Początek bólu
uraz?
Zwiększenie liczby treningów sportowych?
nietypowe obciążenie w miejscu pracy, np. zmiana pozycji siedzącej
Charakterystyka bólu
Kłujący i punktowy?
Tępy i rozproszony?
Promieniujący?
Czynniki uśmierzające i nasilające
Co poprawia/pogarsza objawy, np. postawa odciążająca?
Urazy/operacje w zajętym obszarze
Dotychczas przeprowadzone działania
Które z nich były udane, a które nie?
Podejrzewane rozpoznanie pacjenta
Subiektywna teoria choroby jest ważna, aby móc odpowiednio podejść do pacjenta.
Wielu pacjentów szukało rozpoznania już wcześniej przez Internet i potajemnie chce, aby podejrzewane przez nich rozpoznanie zostało wzięte pod uwagę i rozpatrzone.
Oględziny
Obserwacja rozpoczyna się natychmiast po wejściu pacjenta do gabinetu: jakieś nieprawidłowości w chodzie, siadaniu, rozbieraniu się?
Obserwację należy zawsze przeprowadzać, gdy pacjent jest rozebrany.
skóra
Zaczerwienienia: oznaka stanu zapalnego, podrażnienia
Krwiak: oznaka urazu
bladość: oznaka zaburzeń krążenia
Miejsca z otwartymi ranami: punkty wejścia dla patogenów
Inne szczególne cechy, np. nerwiakowłókniaki
opuchlizna
opuchlizna tkanek miękkich
krwotok po urazie
Nowotwór
wysięk do stawu
ostry: krwawienie w przestrzeni stawowej, bakteryjne zapalenie stawów (wtedy również przegrzanie i zaczerwienienie)
przewlekłe: podrażnienie wysiękowe, np. przy aktywowanym zwyrodnieniu stawu kolanowego
choroba układowa: dna moczanowa, zaburzenie reumatyczne
mięśnie
zanik
bezczynność lub postawa odciążająca: Np. zanik mięśnia obszernego przyśrodkowego (Vastus medialis) mięśnia czworogłowego uda (M. quadriceps femoris) przy zwyrodnieniu stawu kolanowego
choroba neurologiczna z zaburzonym unerwieniem mięśnia
Asymetrie w porównaniu stron
brak równowagi, np. bardziej umięśniona obręcz barkowa po stronie dominującej
Osie
Odchylenia od osi fizjologicznych/pozycji stawów?
Obserwacja pacjenta od przodu, od strony grzbietowej i bocznej
miednica: skośność miednicy, przodopochylenie lub tyłopochylenie miednicy
kolano: kolano szpotawe/koślawe
Stopa: płaskostopie, wysokie podbicie, płaskostopie poprzeczne
Palpacja
Tkliwość: umiejscowienie bolesnej struktury
temperatura
nadmierne ucieplenie: oznaka stanu zapalnego
przechłodzenie: oznaka zmniejszonego przepływu krwi
Obrzęk: dyskretna opuchlizna czasami jest niewidoczna, ale wyczuwalna wyłącznie w porównaniu stron. Przykładowo: „pływająca rzepka kolanowa" w przypadku wysięku w kolanie
Stwardnienia: miogeloza jest często przyczyną bólu.
Test sprawności
Informacje ogólne
Podczas badania stawów należy udokumentować bierny i czynny zakres ruchu w porównaniu stron.
Ponadto należy udokumentować opór podczas ostatniego ruchu.
ciężki: kontakt pomiędzy strukturami kostnymi, np. przy wyproście stawu łokciowego
Dowolne ruchy wykonywane przez pacjentów zgodnie z instrukcjami.
Aktywne testy nie są odpowiednie do postawienia dokładnego rozpoznania, ponieważ struktury kurczliwe i niekurczliwe są badane jednocześnie.
Testy bierne
Wykonywane przez badającego, przy czym pacjent pozostaje bierny.
Testy bierne są wykorzystywane głównie do analizy struktur niekurczliwych.
Wyniki testów biernych
bólów
zakres ruchu według metody badania zakresu ruchu
odczucia końcowe
ew. wzorzec torebkowy
charakterystyczne ograniczenie ruchu stawu w badaniu biernym w przypadku patologii w torebce stawowej
typowe dla zapalenia torebki stawu barkowego
Metoda badania zakresu ruchu
Zakres ruchu stawów powinien opierać się na znormalizowanej metodzie badania zakresu ruchu.
W tej metodzie zakres ruchu mierzony jest od prawidłowej pozycji anatomicznej, znanej również jako pozycja neutralna lub czynnościowa pozycja wyjściowa.
Jeśli pozycja neutralna nie zostanie osiągnięta, zero znajduje się przed lub za pozostałymi dwiema liczbami..
Na przykładzie stawu łokciowego
prawidłowa mobilność: zgięcie/wyprost 150/0/10
brak możliwości przeprostu: zgięcie/wyprost 150/0/0
usztywnienie w pozycji zgięcia na poziomie 20 stopni: zgięcie/wyprost 20/20/0
Testy izometryczne
Używane głównie do badania tkanki kurczliwej.
Pacjent wykonuje ruch z pełną siłą, a osoba badająca stawia opór.
Czynność mięśni lub ścięgien można badać w izolacji.
przykład testu Jobe'a ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego: odwodzenie ramienia w pozycji przednio-bocznej z oporem
„Izometryczny" = napinanie mięśni bez znaczącego ruchu kończyny
Wyniki testów izometrycznych
bólów
siła
Swoiste testy czynnościowe
Istnieje wiele swoistych testów czynnościowych zarówno dla struktur kurczliwych, jak i niekurczliwych.
Podejrzewane rozpoznanie można potwierdzić na podstawie wywiadu lekarskiego, obserwacji, badania palpacyjnego i testów czynnościowych, które można potwierdzić za pomocą swoistego testu czynnościowego.
Przykłady
Wywiad lekarski: uraz zniekształcający stawu kolanowego przy grze w piłkę nożną
Obserwacja: opuchlizna stawu kolanowego, bez zaczerwienienia
badanie palpacyjne: pływająca rzepka kolanowa, tkliwość nad przyśrodkową przestrzenią stawową, brak nadmiernego ucieplenia
ogólne testy czynnościowe: deficyt rozciągania w porównaniu z drugą stroną, sprężyste odgraniczenie
swoisty test czynnościowy w przypadku podejrzenia rozpoznania uszkodzenia łąkotki: pozytywny wynik testu Thessaly'ego (pacjent stoi na jednej, lekko zgiętej nodze i obraca się, co wywołuje ból w przyśrodkowym przedziale stawu)
Indikationen für Bildgebung
Bei V. a. Fraktur oder andere ossäre Verletzungen in der Regel Röntgenaufnahme der betroffenen Region in 2 Ebenen
Bei Verdacht auf Weichteilverletzungen Sonografie als kostengünstige und schnell verfügbare Untersuchung
Die Indikation für eine CT oder MRT sollte in Absprache mit Spezialist*in (Orthopädie, Unfallchirurgie) gestellt werden.
hohe Untersuchungskosten (MRT)
starke Strahlenbelastung für Patient*in (CT)
Abhängig von der Verdachtsdiagnose sind teilweise spezielle Schnittebenen oder Sequenzen notwendig, die von Spezialist*in für die radiologische Fragestellung angegeben werden sollten.
Indikationen zur Überweisung
Bei Verdacht auf irreversible Schädigung einer Struktur mit der Frage nach OP-Indikation, z. B. Meniskusverletzung oder Sehnenruptur.
Bei Beschwerdepersistenz trotz eingeleiteter Therapiemaßnahmen
Lino Witte, Dr. med., Arzt in Weiterbildung, Innere Medizin, Frankfurt
muskelskjelett klinisk undersøkelse
Badanie układu mięśniowo-szkieletowego Badanie palpacyjne Test czynnościowy Metoda badania zakresu ruchu Struktury kurczliwe Struktury niekurczliwe Zmiany skórne Opuchlizna stawów Atrofia mięśni Nieprawidłowe ustawienie stawów Test zakresu ruchu Patologiczne czucie końcowe Testy izometryczne
Badanie przedmiotowe układu mięśniowo-szkieletowego
Celem badania przedmiotowego układu mięśniowo-szkieletowego jest szybka i precyzyjna identyfikacja struktury patologicznej. Rozróżnia się struktury kurczliwe i niekurczliwe.
Fizjoterapia/Medycyna sportowa
Układ mięśniowo-szkieletowy, badanie przedmiotowe
/link/dec61001fe51438fa4d5b95f7a71d97e.aspx
/link/dec61001fe51438fa4d5b95f7a71d97e.aspx
uklad-miesniowo-szkieletowy-badanie-przedmiotowe
SiteDisease
Układ mięśniowo-szkieletowy, badanie przedmiotowe
K.Reinhardt@gesinform.de
Kanders@nhi.Reinhardt@gesinform.deno (patched by linkmapper)