Compare with  
Legend:
inserted text deleted text

Zapalenie kaletki maziowej pięty (kości piętowej)

Streszczenie

  • Definicja: Zapalenie kaletki maziowej w okolicy ścięgna Achillesa.
  • Epidemiologia: Zwykle występuje w średnim i starszym wieku.
  • Objawy: Ból w okolicy pięty, który nasila się podczas noszenia ciasnych butów.
  • Wyniki: Podczas badania palpacyjnego w obszarze kaletki, ból, opuchlizna i ew. chełbotanie.
  • Diagnostyka: Dalsze badanie służy przede wszystkim wykluczeniu innych rozpoznań w ramach diagnostyki różnicowej.
  • Leczenie: Odciążenie pięty, ew. podawanie NLPZ i wstrzyknięcie kortyzonu. Operacja z resekcją kaletki jest wskazana tylko w wyjątkowych przypadkach.

Informacje ogólne

Definicja

  • W obszarze wejścia ścięgna Achillesa na kości piętowej znajdują się dwie kaletki1:
    • kaletka głęboka między kością piętową a ścięgnem Achillesa
    • powierzchowna kaletka maziowa pomiędzy ścięgnem Achillesa a skórą
  • Zapalenie kaletki powoduje ból w tylnej części pięty.
  • synonim: bursitis retrocalcanea 

Częstość występowania

  • Najczęstsza przyczyna bólu w okolicy pięty1
  • Pojawia się zwykle u osób w średnim i starszym wieku.
  • Często dotyka również sportowców.

Etiologia i patogeneza

  • etiologii
  • Istnieją inne biomechaniczne czynniki ryzyka, w tym4
    • uwypuklenie tylno-górnej kości piętowej
    • Equinus calcaneus 
      • nieprawidłowe zgięcie podeszwowe tylnej części stopy (kąt piętowo-piszczelowy >90 stopni)
    • wysokie podbicie
    • uraz nasady kości piętowej w dzieciństwie

ICD-10

  • M71 Inne patologie kaletek:
    • M71.5 Inne zapalenia kaletek maziowych niesklasyfikowane gdzie indziej

diagnostyka

Kryteria diagnostyczne

  • Rozpoznanie na podstawie typowego wywiadu lekarskiego i wyników badania przedmiotowego

rozpoznaniach różnicowych

wywiadzie lekarskim

  • Ból, ew. opuchlizna i sporadyczne zaczerwienienie w miejscu przyczepu ścięgna Achillesa, szczególnie po zewnętrznej stronie4
  • Nasilenie przy noszenie butów
    • Ból jest mniej dotkliwy podczas chodzenia boso.
  • Ból jest często szczególnie silny na początku aktywności, która go wywołuje, a następnie ustępuje z czasem.

Badanie fizykalne

  • W porównaniu bocznym, opuchlizna i zaczerwienienie w obszarze kaletki
  • Podczas badania palpacyjnego kaletki ból i ew. chełbotanie
  • Kliniczne rozróżnienie zapalenia powierzchownej i głębokiej kaletki jest trudne.

Badania dodatkowe

  • Zazwyczaj nie są konieczne.
  • W przypadku podejrzenia choroby układowej (dna moczanowa, reumatoidalne zapalenie stawów, spondyloartropatia seronegatywna) dodatkowe badania laboratoryjne
  • Boczne zdjęcie rentgenowskie kości piętowej może ujawnić deformację Haglunda, tj. egzostozę kości piętowej tylnej górnej.j
  • Badanie ultrasonograficzne lub RM mogą wykryć miejscowy stan zapalny i rozróżnić zapalenie powierzchownej i głębokiej kaletki.
    • USG powinno być preferowane ze względu na niższe koszty i szybką dostępność5.

Wskazania do skierowania

  • Jeśli leczenie zachowawcze nie jest skuteczne.

leczenie

Cele terapii

  • Złagodzenie objawów
  • Wyleczenie

Ogólne informacje o leczeniu

  • Najważniejszym środkiem jest odciążenie zajętego obszaru.
  • Jeśli w ciągu 6–8 tygodni nie nastąpi poprawa, należy ponownie rozważyć rozpoznanie i, jeśli to konieczne, skierować pacjenta na operację

Zalecenia dla pacjentek

  • Zmiana obuwia: buty z odkrytą piętą
  • Umieszczenie kawałka pianki lub filcu z otworem w środku lub specjalną podkładkę pod piętę pod bolącym miejscem.
  • Uważa się, że pomaga rozciąganie ścięgna Achillesa6; obciążenie stopniowo się zwiększa1.

Leczenie farmakologiczne

  • Ew. NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne)
  • Wstrzyknięcie kortyzonu do kaletki
    • Może być wskazane w przypadku uporczywych dolegliwości7.
    • Zastrzyku nie wolno wykonywać w ścięgno ani w przyczep ścięgna, ponieważ może to doprowadzić do zerwania ścięgna: zabiegi takie mogą być wykonywane wyłącznie przez osoby posiadające odpowiednie doświadczenie.

Leczenie chirurgiczne

  • Jeśli leczenie zachowawcze nie przynosi rezultatów, kaletkę usuwa się chirurgicznie8-9.
  • Endoskopowe, minimalnie inwazyjne procedury są obecnie preferowane jako alternatywa dla chirurgii otwartej i w porównaniu zapewniają lepsze wyniki10-11.

Profilaktyka

  • Regularne rozciąganie ścięgna Achillesa
  • Unikanie zbyt ciasnych butów
  • ewentualnie kompensacja nieprawidłowego ustawienia stopy za pomocą wkładek

Przebieg, powikłania i rokowanie

powikłań

  • Zakaźne zapalenie kaletki maziowej, ew. z tworzeniem się ropnia

rokowania

  • Dobre

informacje dla pacjentów

Informacje dla pacjentów w Deximed

Quellen

Literatur

  1. Foye PM. Retrocalcaneal bursitis. Medscape, last updated Sep 12, 2019. emedicine.medscape.com
  2. Aldridge T. Diagnosing heel pain in adults. Am Fam Physician 2004; 70: 332-8. American Family Physician
  3. Stephens MM. Haglund's deformity and retrocalcaneal bursitis. Orthop Clin North Am 1994; 25: 41-6. PubMed
  4. Thomas JL, Christensen JC, Kravitz SR, Mendicino RW, Schuberth JM, Vanore JV, et al. The diagnosis and treatment of heel pain: a clinical practice guideline-revision 2010. J Foot Ankle Surg. 2010 May-Jun. 49(3 Suppl):S1-19. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  5. Reiter M, Ulreich N, Dirisamer A, et al. Extended field-of-view sonography in Achilles tendon disease: a comparison with MR imaging. Rofo 2004; 176(5): 704-8. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  6. Mazzone MF, McCue T. Common conditions of the achilles tendon . Am Fam Physician 2002; 65: 1805-10. PubMed
  7. Chu NK, Lew HL, Chen CP. Ultrasound-guided injection treatment of retrocalcaneal bursitis. Am J Phys Med Rehabil. 2012 Jul. 91(7):635-7. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  8. Leitze Z, Sella EJ, Aversa JM. Endoscopic decompression of the retrocalcaneal space. J Bone Joint Surg Am 2003; 85-A:1488. www.ncbi.nlm.nih.gov
  9. Wiegerinck JI, Kok AC, van Dijk CN. Surgical treatment of chronic retrocalcaneal bursitis. Arthroscopy. 2012 Feb. 28(2):283-93. europepmc.org
  10. Opdam KTS, Zwiers R, Vroemen J, et al. High patient satisfaction and good long-term functional outcome after endoscopic calcaneoplasty in patients with retrocalcaneal bursitis. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy 2020. link.springer.com
  11. Wang CL, Chen PY, Yang KC, et al. Ultrasound-Guided Minimally Invasive Surgical Resection of Retrocalcaneal Bursitis: A Preliminary Comparison With Traditional Open Surgery. The Journal of Foot and Ankle Surgery 2019; 58(5): 855-60. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  12. Schroeder BM. American College of Foot and Ankle Surgeons: Diagnosis and Treatment of Heel Pain. Am Fam Physician, april 15, 2002. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Autor*innen

  • Lino Witte, Dr. med., Arzt in Weiterbildung, Innere Medizin, Frankfurt
M71; M715
bursitt slimposebetennelse
Zapalenie kaletki maziowej pięty Bursitis retrocalcanea Bolesna pięta Ból pięty Ból w miejscu przyczepu ścięgna Achillesa Opuchlizna w miejscu przyczepu ścięgna Achillesa
Zapalenie kaletki maziowej pięty (kości piętowej)
document-disease document-nav document-tools document-theme
Definicja: Zapalenie kaletki maziowej w okolicy ścięgna Achillesa. Epidemiologia: Zwykle występuje w średnim i starszym wieku. Objawy: Ból w okolicy pięty, który nasila się podczas noszenia ciasnych butów.
Fizjoterapia/Medycyna sportowa
Zapalenie kaletki maziowej kości piętowej
/link/2594fbf9e27c4f7186ca36f45ae93ad5.aspx
/link/2594fbf9e27c4f7186ca36f45ae93ad5.aspx
zapalenie-kaletki-maziowej-kosci-pietowej
SiteDisease
Zapalenie kaletki maziowej kości piętowej
K.Reinhardt@gesinform.de
Kanders@nhi.Reinhardt@gesinform.de (patched by linkmapper)no
pl
pl
pl