Z reguły powtarzające się mikrourazy prowadzą do tendinopatii, szczególnie w obszarach ścięgien o słabym unaczynieniu.
W ścięgnie Achillesa np. 2‒7 cm proksymalnie od przyczepu na kości piętowej ukrwienie jest słabsze i dlatego często w tym miejscu występują tendinopatie1.
Mikrourazy podczas biegania mogą być spowodowane głównie przez:
zależny od obciążenia, na przykład podczas aktywności takich jak bieganie
Później możliwy jest również ból spoczynkowy.
W przewlekłym przebiegu uszkodzeniu ścięgna można z czasem zaobserwować objaw sztywności porannej.
Badanie fizykalne
Możliwa opuchlizna podrażnionego ścięgna
Tkliwość przy badaniu palpacyjnym ścięgna
Pozytywny wynik izometrycznej próby wysiłkowej ścięgna
Napinanie mięśni z oporem wywołuje ból.
tendinopatia ścięgna piszczelowego przedniego
Mięsień piszczelowy przedni pochodzi z kłykcia bocznego kości piszczelowej i przyczepia się do przyśrodkowej kości klinowatej i podstawy pierwszej kości śródstopia.
Główną funkcją jest podnoszenie stopy.
Izometryczne zgięcie grzbietowe stopy wywołuje ból.
Jeśli ścięgno przestaje funkcjonować, pojawia się chód koguci.
Skurcz ścięgna prowadzi do odwrócenia i zgięcia podeszwowego stopy i przyczynia się do uniesienia przyśrodkowego wysklepienia stopy.
Stabilizacja kości tylnej i środkowej części stopy
Oględziny
w przypadku niewydolności ścięgna (np. w przypadku zerwania) „ostre" płaskostopie z koślawością tylnej części stopy
Opuchlizna w okolicy kostki przyśrodkowej (Malleolus medialis)?
Palpacja
Podpórkę kości skokowej (Sustentaculum tali) można wyczuć palpacyjnie jako kostny punkt orientacyjny tuż poniżej kostki przyśrodkowej.
Wymuszone odwracanie sprawia, że jest ona jeszcze bardziej widoczna.
Ścięgno można wyczuć palpacyjnie między podpórką a kostką: Zwykle niewyczuwalne przy prawidłowym stanie, pogrubione i tkliwe przy tendinopatii, w przypadku zerwania ew. ubytek może być wyczuwalny.
Ponadto można wyczuć palpacyjnie przyczep ścięgna do guzowatości kości łódkowatej.
Badanie lekarskie
Sprawdzenie siły ścięgna piszczelowego tylnego za pomocą próby izometrycznej w porównaniu bocznym: odwrócenie stopy z oporem i zgięcie podeszwowe.
Objaw „Single Heel Rise Sign“: pacjent powinien unieść każdą piętę 10 razy, stojąc na jednej nodze. Pozytywny w przypadku niemożności wykonania ćwiczenia, wskazuje na uszkodzenie ścięgna piszczelowego tylnego (diagnostyka różnicowa m.in. uszkodzenie ścięgna Achillesa lub objawy S1 w przypadku wypadnięcia krążka międzykręgowego).
Tendinopatia ścięgna strzałkowego
Mięśnie strzałkowe znajdują się po bocznej stronie podudzia.
Ścięgna mięśnia brzuchatego łydki (Musculus gastrocnemius) i mięśnia płaszczkowatego (musculus soleus) łączą się na kości piętowej, tworząc ścięgno Achillesa.
główna funkcja: zgięcie podeszwowe
Często bolesna opuchlizna ścięgna Achillesa; w przewlekłym zapaleniu guzki są często wyczuwalne w ścięgnie.
Chodzenie na palcach jest bolesne, podobnie jak izometryczne zginanie podeszwowe z oporem.
Dalsza diagnostyka specjalistyczna
Badania ultrasonograficzne
Możliwe dynamiczne badanie ścięgien
Sonografia dopplerowska dostarcza ważnych dodatkowych informacji na temat miejscowego przekrwienia w kontekście procesów zapalnych, a także wewnątrz- i okołościęgnistego unaczynienia/neowaskularyzacji.
leczenie
Cele terapii
Złagodzenie bólu.
Przywrócenie sprawności czynnościowej, powrót do aktywności fizycznej
Zapobieganie nawrotom
Ogólne informacje o leczeniu
Odbarczenie
NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne)
Dopasowanie programu treningowego
Leczenie możliwych przyczyn, np. nadwaga lub nieprawidłowe ułożenie stóp
Zalecenia dla pacjentek
U otyłych pacjentów utrata masy ciała w celu zmniejszenia obciążenia ścięgien
W ostrej fazie
Aktywność należy ograniczyć w zależności od nasilenia i czasu trwania dolegliwości bólowych.
Do złagodzenia ostrego bólu można stosować lód.
Wybór butów do biegania
profesjonalne doradztwo w przypadku dolegliwości, np. przez technika ortopedę
Regularna wymiana pozwalająca zachować właściwości amortyzujące obuwia.
Leczenie farmakologiczne
ewentualnie NLPZ w ostrej fazie
przy czynnikach ryzyka osłona żołądka
Miejscowe stosowanie maści zawierających NLPZ również ma działanie przeciwbólowe6.
Wstrzyknięcia steroidowe powinny być stosowane z dużą ostrożnością, ponieważ znacznie zwiększają ryzyko zerwania ścięgna po wstrzyknięciu bezpośrednio do ścięgna.
Inne opcje leczenia
Ćwiczenia ekscentryczne
Ćwiczenia rozciągające mięśnie przez co najmniej 3 miesiące są leczeniem z wyboru w przypadku tendinopatii ścięgna Achillesa.
fizjoterapii
Wzmocnienie i rozciągnięcie zajętych mięśni i ścięgien w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu.
Podwyższenie oparcia pięty
w celu złagodzenia tendinopatii ścięgna Achillesa
fala uderzeniowa
Może być stosowana w przypadku opornych na leczenie objawów tendinopatii ścięgna Achillesa i wykazuje dobrą skuteczność.
Masaż poprzeczny z tarciem chorego ścięgna może złagodzić ból.
Profilaktyka
Rozważny wzrost intensywności treningu
Odpowiednie buty do biegania
Unikanie treningu na twardych powierzchniach
Wykonywanie odpowiednich ćwiczeń rozgrzewających przed treningiem
Przebieg, powikłania i rokowanie
przebieg
Przy odpowiednim odciążeniu i leczeniu objawy ustępują w ciągu kilku tygodni.
powikłań
Przewlekłe dolegliwości z przebudową tkanki łącznej ścięgna
Zerwanie ścięgna
rokowania
Rokowanie jest dobre, jeśli wcześnie zostanie zapewniony odpoczynek i odpowiednie leczenie.
Jeśli pacjenci nie zrezygnują z wysiłku pomimo bólu, tendinopatia może powodować postać przewlekłą.
Jeśli podstawowa przyczyna nie zostanie skorygowana, często dochodzi do nawrotów.
Van Dijk CN, van Sterkenburg MN, Wiegerinck JI, et al. Terminology for Achilles tendon related disorders. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2011; 19: 835-41. www.ncbi.nlm.nih.gov
Khan KM, Cook JL, Taunton JE: Overuse tendinosis, not tendinitis. Phys and Sports Med 2000; 28(5): 38-48. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Sharma P, Maffulli N. Tendon injury and tendinopathy: healing and repair. J Bone Joint Surg Am 2005; 87(1): 187-202. www.ncbi.nlm.nih.gov
Holmes GB, Lin J . Etiologic factors associated with symptomatic Achilles tendinopathy. Foot Ankle Int 2006; 27(11): 952-9. www.ncbi.nlm.nih.gov
Berlet GC. Pes Planus (Flatfoot). Medscape, last updated Jun 18, 2019. emedicine.medscape.com
Mazieres B, Rouanet S, Guillon Y, Scarsi C, Reiner V. Topical ketoprofen patch in the treatment of tendinitis: a randomized, double blind, placebo controlled study. J Rheumatol 2005; 32: 1563-70. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Autor*innen
Lino Witte, Dr. med., Arzt in Weiterbildung, Innere Medizin, Frankfurt
Definicja: Tendinopatie w obrębie stopy i podudzia. Epidemiologia: Stosunkowo częste, zwłaszcza wśród sportowców. Objawy: Ból zależny od obciążenia w obszarze ścięgna, na przykład podczas aktywności takich jak bieganie.
Fizjoterapia/Medycyna sportowa
Kostka/podudzie, tendinopatie
/link/252510ad004240a1b99bce76d6f07951.aspx
/link/252510ad004240a1b99bce76d6f07951.aspx
kostka-podudziekostkapodudzie-tendinopatie
SiteDisease
Kostka/podudzie, tendinopatie
K.Reinhardt@gesinform.de
Kanders@nhi.Reinhardt@gesinform.de (patched by linkmapper)no