Compare with  
Legend:
inserted text deleted text

Różnica w długości nóg

Streszczenie

  • Definicja: Strukturalna różnica długości nóg występuje, gdy istnieje różnica w bezwzględnej długości dwóch kończyn dolnych.
  • Częstość występowania: 90% populacji ma nogi o różnej długości, ale na 1000 osób przypada tylko ok. 1 przypadek różnicy długości nóg wymagającej leczenia.
  • Objawy: Wyraźna różnica w długości nóg może prowadzić do utykania z zaburzeniem fizjologicznej biomechaniki.
  • Wyniki badania: Jeśli pacjent jest oglądany od tyłu w pozycji stojącej z wyprostowanymi nogami, zauważalna jest skośność miednicy.
  • Diagnostyka: Badanie rentgenowskie jest najdokładniejszym badaniem uzupełniającym.
  • Leczenie: W przypadku niewielkich różnic nie przeprowadza się leczenia; w przypadku wyraźnych różnic w długości nóg stosuje się specjalne buty, ew. można rozważyć epifizjodezę lub osteotomię.

Informacje ogólne

Definicja

  • Strukturalna rozbieżność długości nóg
    • różnica w długości bezwzględnej dwóch kończyn dolnych1
  • Czynnościowa rozbieżność długości nóg
    • Skośność miednicy, ale bezwzględna długość kończyn dolnych jest taka sama.
  • Różnice w długości nóg u dzieci zazwyczaj nie są statyczne, raczej zmieniają się w trakcie wzrostu.

Częstość występowania

  • U 90% populacji nogi nie są dokładnie tej samej długości, ze średnią różnicą 5 mm2.
  • U 23% populacji różnica długości nóg wynosi >10 mm3.
  • Tylko 1 na 1000 osób ma rozbieżność długości nóg >20 mm, która wymaga leczenia4.
  • U dzieci różne długości nóg często wynikają z gwałtownego wzrostu4.

Etiologia i patogeneza — przyczyny

czynniki predysponujące

  • Patrz powyżej Etiologia i patogeneza — przyczyny

ICD-10

  •  
  • M95 Inne nabyte zniekształcenia układu mięśniowo-szkieletowego i tkanki łącznej
    • M95.8 Inne określone nabyte zniekształcenia układu mięśniowo-szkieletowego
    • M95.9 Nabyte zniekształcenia układu mięśniowo-szkieletowego, nieokreślone

diagnostyka

Kryteria diagnostyczne

  • Rozbieżność długości nóg rozpoznaje się na podstawie badania przedmiotowego i radiologicznego.

Wywiad lekarski

  • Wyraźna rozbieżność długości nóg może prowadzić do utykania ze zwiększonym skrętem miednicy.
  • Dzieci często kompensują to, stając na palcach krótszej nogi.
  • ewentualnie ból pleców, ale nie ma dowodów na związek z rozbieżnością długości nóg2.  
    • Ból pleców jest bardzo powszechnym objawem w populacji i dlatego może występować w tym samym czasie.

Badanie fizykalne

  • Metoda z wyboru w pomiarze długości nóg5
    • pacjent stojący, kolana wyprostowane, boso
    • badanie palpacyjne talerzy kości biodrowych od tyłu
    • Dłonie palpacyjnie na tej samej wysokości?
    • kompensacja ewentualnej różnicy w długości nóg poprzez umieszczenie pod stopami drewnianych klocków o określonej grubości
  • Długość podudzia (test Galeazziego)
    • ocena długości podudzia w porównaniu bocznym
    • pozycja leżąca na brzuchu
    • kolana zgięte pod kątem 90 stopni
    • Różne wysokości kostek?
  • Długość uda (test Galeazziego)
    • ocena długości uda w porównaniu bocznym
    • pozycja na wznak
    • biodra i kolana zgięte pod kątem 90 stopni
    • Kolana na różnych wysokościach?
  • Odległość kręgosłup/kostka (lub kręgosłup/podeszwa stopy)
    • W ten sposób nie da się rozpoznać czynnościowego skrócenia, jak w przypadku rotacji miednicy lub przykurczu przywodzenia biodra.

Badanie uzupełniające w gabinecie lekarza rodzinnego

  • Badania krwi nie mają wartości diagnostycznej.
  • Są przydatne tylko w przypadku podejrzenia innych chorób.

Diagnostyka u specjalisty

  • prześwietlenie rentgenowskie 
    • zdjęcie całych nóg, w pozycji stojącej
    • możliwy precyzyjny pomiar długości nogi
  • Zdjęcie rentgenowskie kości ręki
    • określenie wieku szkieletu
    • zwykle wraz z radiologicznym pomiarem długości nogi 
  • Obliczenie pozostałego wzrostu/różnicy na koniec okresu wzrostu
    • wiele różnych formuł/metod
    • planowanie czasu i umiejscowienia ewentualnej epifizjodezy oraz zakresu wydłużenia lub skrócenia
    • ogólna zasada według Menelausa6
      • Kość udowa rośnie 1 cm rocznie.
      • Piszczel rośnie 0,6 cm rocznie.
      • Chłopcy rosną do 16. roku życia.
      • Dziewczynki rosną do 14. roku życia.

Wskazania do skierowania

  • Jeśli kliniczna różnica długości nóg wynosi >2 cm, pacjent powinien zostać skierowany do ortopedy.
    • Wyjątek: Niemowlęta ze znaczną różnicą w długości nóg powinny być kierowane do specjalistów w celu wykluczenia przyczyn patologicznych, nawet jeśli różnica jest mniejsza niż 2 cm.
  • Ważne jest wczesne skierowanie.
    • Interwencje takie jak epifizjodeza powinny być wykonywane przed zakończeniem wzrostu.

Lista kontrolna przy skierowaniu

Rozbieżność długości nóg u dzieci

  • Cel skierowania
    • diagnostyka, leczenie zachowawcze (pomoce ortopedyczne), leczenie chirurgiczne
  • Wywiad
    • Początek? Podstawowa choroba lub uraz? Rozwój/progresja? Wyniki badania rentgenowskiego?
    • Objawy: utykanie, ból pleców?
    • Inne istotne choroby?
    • leki?
  • Badanie kliniczne
    • Ocena rozbieżności długości nóg: jak duża jest różnica podudzia i uda?
    • siatka centylowa
  • Badanie uzupełniające
    • zdjęcie rentgenowskie do pomiaru różnicy długości nóg
    • zdjęcie rentgenowskie w celu określenia wieku kości

leczenie

Cele terapii

  • Złagodzenie objawów.
  • Zapobieganie przyszłym dolegliwościom

Ogólne informacje o leczeniu

  • Leczenie zależy od bezwzględnej różnicy i chęci jej wyrównania.
  • Powikłania leczenia należy porównać z możliwymi korzyściami.
  • Różnice w długości nóg <2 cm nie zmieniają biomechaniki chodu>7.

Zalecenia

  • Od 0 do 1 cm: brak leczenia
    • uwaga: u małych dzieci z już wyraźną rozbieżnością długości nóg może występować przyczyna patologiczna, np. hemimelia strzałkowa!
      • skierowanie do chirurga ortopedy w celu dalszej oceny
  • Od 1 do 2 cm: wkładki lub podwyższenie butów w przypadku dolegliwości
    • Dzieci z kliniczną rozbieżnością długości nóg wynoszącą około 2 cm powinny zostać skierowane na badanie rentgenowskie długości nóg i kości dłoni w celu określenia wieku kostnego.
      • Jeśli radiograficznie określona różnica długości nóg wynosi 2 cm, należy regularnie przeprowadzać kliniczną ocenę różnicy długości nóg.
      • W zależności od wieku, w odstępach rocznych lub dwuletnich w celu określenia ostatecznych różnic w długości.
      • w razie potrzeby powtórzyć radiologiczny pomiar długości nogi 
  • Powyżej 2 cm, ale poniżej 6 cm różnicy: rozważenie przeprowadzenia epifizjodezy w porównaniu z zastosowaniem ortezy lub podwyższenia/wkładek do butów
    • epifizjodeza: chirurgiczne zatrzymanie wzrostu dłuższej nogi
    • Jeśli różnica wynosi do 5 cm, można dopasować buty, np. podnieść podeszwę o 2 cm po krótszej stronie i zastosować wkładkę 1 cm oraz obniżyć podeszwę o 2 cm po dłuższej stronie.
    • Orteza jest opcją leczenia, jeśli podwyższenie buta/wkładki nie są wystarczające.
  • Powyżej 6 cm różnicy
    • Należy rozważyć przeprowadzenie zabiegu wydłużenia krótszej nogi.
    • Możliwe jest również połączenie epifizjodezy (dłuższa noga) i wydłużenia (krótsza noga).

Ortezy

  • Tylko w nielicznych przypadkach konieczne jest założenie ortezy.
  • W przypadku różnic >5 cm istnieje możliwość zastosowania ortezy lub specjalnych butów1.

Inne rodzaje leczenia

  • Możliwe zabiegi chirurgiczne
    • osteotomia skracająca lub wydłużająca
    • epifizjodeza: chirurgiczne zamknięcie chrząstki nasadowej np. za pomocą blokady

Epifizjodeza

  • Jest to możliwa opcja leczenia w przypadku obliczonej różnicy długości nóg wynoszącej 2–6 cm.
  • Skrócenie niezajętej, dłuższej nogi poprzez chirurgiczne zamknięcie chrząstek nasadowych.
  • Należy obliczyć czas i umiejscowienie możliwej do wykonania epifizjodezy.
  • Zwykle w dystalnej nasadzie kości udowej i/lub proksymalnej chrząstce nasadowej kości piszczelowej/strzałkowej 
  • Czas epifizjodezy zależy od obliczonej różnicy długości nóg i nasady, w której wzrost ma zostać zatrzymany.
  • Istnieją różne techniki chirurgiczne, w tym małe płytki (w kształcie cyfry 8) i blokady, które umieszcza się tuż powyżej i poniżej chrząstki nasadowej.

Przebieg, powikłania i rokowanie

przebieg

  • Różnice pojawiają się podczas wzrostu.

Powikłania

W wyniku różnicy długości nóg

  • Jest wysoce kontrowersyjne, czy powikłania w ogóle występują2.
  • W przypadku bardzo wyraźnych różnic długości nóg >5 cm, zaburzenia biomechaniki i fizjologicznego wzorca chodu

W wyniku osteotomii wydłużającej lub skracającej

  • Bardzo częste zakażenia prętów podczas osteotomii wydłużającej z użyciem stabilizatora zewnętrznego
  • Zapalenie kości i szpiku
  • przykurcze
  • Zwichnięcia
  • Uszkodzenie tkanek miękkich
  • staw rzekomy

W wyniku epifizjodezy

  • Nadmierna/niedostateczna korekta
  • Odbicie: zwiększony wzrost po usunięciu płytek użytych do epifizjodezy

rokowania

  • Rokowanie zależy od stopnia rozbieżności długości nóg i wybranego leczenia.
  • Brak dowodów na zwiększone ryzyko zwyrodnień stawu kolanowego lub stawu biodrowego przy umiarkowanej rozbieżności długości nóg8
  • Brak oznak zwiększonej częstości występowania bólu pleców przy różnicy długości nóg <2 cm>2
  • Nie ma dowodów na to, że funkcjonalna skolioza zmienia się w skoliozę strukturalną, aby zrekompensować różnicę długości nóg1.

Dalsze postępowanie

  • Różnica długości nóg wynosząca około 2 cm
    • regularne kontrole w celu rozpoznania i leczenia w odpowiednim czasie
  • Różnica długości nóg >2 cm
    • koordynacja koncepcji leczenia z ortopedą

informacje dla pacjentów

O czym należy poinformować pacjentów?

  • U 90% populacji nogi mają różną długość.
  • Z reguły leczenie jest wymagane tylko wtedy, gdy różnica wynosi >2 cm.
  • U dzieci występują skoki wzrostu.
    • Podczas tych skoków wzrostu nieco inne długości nóg są normalnym zjawiskiem.

Informacje dla pacjentów w Deximed

Quellen

Literatur

  1. McCarthy JJ, MacEwen GD. Mangement of leg length inequality. J South Orthop Assoc. 2001;10(2). www.medscape.com
  2. Knutson GA. Anatomic and functional leg-length inequality: A review and recommendation for clinical decision-making. Part I, anatomic leg-length inequality: prevalence, magnitude, effects and clinical significance. Chiropr Osteopat 2005; 13: 11. www.ncbi.nlm.nih.gov
  3. Gross RH. Leg length discrepancy: how much is too much?. Orthopedics 1978; 1: 307-310. www.ncbi.nlm.nih.gov
  4. Guichet JM, Spivak JM, Trouilloud P, et al: Lower limb-length discrepancy. an epidemiologic study. Clin Orthop 272:235-241, 1991. www.ncbi.nlm.nih.gov
  5. Lampe HI, Swierstra BA, Diepstraten AF. Measurement of limb length inequality. Comparison of clinical methods with orthoradiography in 190 children. Acta Orthop Scand 1996; 67(3): 242-4. www.ncbi.nlm.nih.gov
  6. Westh RN, Menelaus MB. A simple calculation for the timing of epiphysial arrest: a further report. J Bone Joint Surg Br 1981; 63: 117-19. www.ncbi.nlm.nih.gov
  7. Goel A, Loudon J, Nazare A, et al. Joint moments in minor limb length discrepancy: a pilot study. Am J Orthop (Belle Mead NJ) 1997; 26(12): 852-6. www.ncbi.nlm.nih.gov
  8. Stanitski DF. Limb-length inequality: assessment and treatment options. J Am Acad Orthop Surg 1999; 7(3): 143-53. www.ncbi.nlm.nih.gov

Autoren

  • Lino Witte, Dr. med., Arzt in Weiterbildung, Orthopädie und Unfallchirurgie, Münster
M95; M958; M959
anisomeli bekkensenkning benlengdeforskjell anisomeli Benlängdsskillnad bäckensänkning benlängdsskillnad-anisomeli m95 andra förvärvade deformiteter i muskuloskeletala systemet och bindväven Benlängdsskillnad – anisomeli
Różne długości nóg Różnica długości nóg Skośność miednicy Różnica w długości nóg Przerost połowiczy Częściowy wzrost olbrzymi Dysmelia Choroba Perthesa Młodzieńcze złuszczenie głowy kości udowej Długość podudzia Długość uda Test Galeazziego Epifizjodeza Wkładki Podwyższenie buta Anizomelia Hemimelia
Różnica w długości nóg
document-disease document-nav document-tools document-theme
Definicja: Strukturalna różnica długości nóg występuje, gdy istnieje różnica w bezwzględnej długości dwóch kończyn dolnych. Częstość występowania: 90% populacji ma nogi o różnej długości, ale na 1000 osób przypada tylko ok. 1 przypadek różnicy długości nóg wymagającej leczenia.
Ortopedia/Chirurgia urazowa
rRóżnica w długości nóg
/link/3d6d54de66f84d52aad54820f58dcc1a.aspx
/link/3d6d54de66f84d52aad54820f58dcc1a.aspx
roznica-wdlugosciw-dlugosci-nog
SiteDisease
rRóżnica w długości nóg
K.Reinhardt@gesinform.de
anders@nhisilje.lango@nhi.no (patched by linkmapper)
pl
pl
pl