Czym jest przedłużająca się lub wzmożona miesiączka?
W fachowejterminologii terminologiimedycznej zbyt obfite i zbyt długie krwawienie miesiączkowe nazywane jest menorrhagią.
KrwawienieDefiniuje się je jako krwawienie występujące w regularnych, normalnych odstępach czasu, które jednak
- trwa dłużej (ponad 8 dni)
- i często wiąże się ze zwiększoną utratą krwi wynoszącą ponad 80 ml na miesiąc.
Jeśli czas trwania miesiączki jest prawidłowy, a jedynie krwawienie jest znacznie bardziej obfite, nazywa się to hipermenorrhoea.
Co może być przyczyną menorrhagii lub hipermenorrhoea?
Często nawet przypo dokładnymwnikliwym badaniu nie można wyjaśnić przyczyny. W wielu przypadkach podstawowa skłonność do krwawień prowadzi do zwiększonego krwawienia miesiączkowego.
- U młodych dziewcząt
- Przyczyny hormonalne występują najczęściej w ciągu pierwszych 1-2 lat po pierwszym krwawieniu miesiączkowym.
- Jeśli występuje skłonność do obfitych krwawień,
toprzyczyną może być
- U kobiet po 30. roku życia
- Mięśniaki (łagodne
narośla/guzy mięśniowe) w macicy są częstą przyczyną. - Wkładka wewnątrzmaciczna stosowana do antykoncepcji może powodować obfitsze krwawienia.
- W okresie menopauzy
- W tym czasie częste są również zaburzenia krwawienia pochodzenia hormonalnego.
- Częstą przyczyną są mięśniaki (łagodne guzy mięśniowe
/narośla) w macicy, które również mogą prowadzić do obfitszych krwawień. Jeśli krwawienie jest dość regularne, rak jest mało prawdopodobny.
Co może być przyczyną?
Najczęstsze przyczyny
- Nieszkodliwe zaburzenia hormonalne
- Są powszechne u młodych dziewcząt.
- Zwiększone i nieregularne krwawienia mogą również występować u kobiet na krótko przed lub w trakcie menopauzy (38–50 lat).
- Mięśniaki
(włókniaki)macicy- Częstość występowania wzrasta wraz z wiekiem, ale z reguły mięśniaki macicy występują rzadziej po menopauzie lub ich wzrost ustaje.
- Mięśniaki są łagodne i zazwyczaj nie powodują żadnych objawów. Często są wykrywane przez przypadek.
- Możliwe objawy to zwiększone i częste krwawienie miesiączkowe, ból miesiączkowy, uczucie ucisku, trudności z oddawaniem moczu i trudności z wypróżnianiem.
SpiralaWkładka domaciczna (spirala)- Powszechnie stosowana miedziana wkładka domaciczna zwykle prowadzi do nieco obfitszych krwawień miesiączkowych, które jednak z czasem ustępują.
SpiraleWkładki hormonalne z kolei prowadzą do zmniejszenia krwawienia. W niektórych przypadkach miesiączka nie występuje w ogóle.
- Zespół policystycznych jajników
- Występuje u około 5-10% wszystkich kobiet w wieku rozrodczym.
- Typowe objawy to nieregularne miesiączki, zmniejszona płodność, zwiększone owłosienie ciała, trądzik, nadwaga.
- Endometrioza
- Szczególnie endometrioza w ścianie macicy (tzw. adenomioza) może prowadzić do bolesnych, obfitych i długich krwawień miesiączkowych.
- Ogólnie zwiększona skłonność do krwawień
- Obfite krwawienie menstruacyjne może wystąpić w młodym wieku.
- Istnieją również inne oznaki zwiększonej skłonności do krwawień, takie jak siniaki, krwawienia skórne i krwawienia z nosa.
- Leki rozrzedzające krew, takie jak kwas acetylosalicylowy, mogą prowadzić do zwiększonej skłonności do krwawień.
Rzadkie przyczyny
- Rak macicy (rak endometrium)
- Może powodować krwawienie i upławy u kobiet po menopauzie. U kobiet przed menopauzą nieregularne krwawienia i ból występują w późniejszych stadiach.
- Nadczynność tarczycy (hipertyreoza)
TypopweTypowe objawy to kołatanie serca, zmęczenie, nerwowość, drżenie, utrata masy ciała przy normalnym apetycie, zwiększona potliwość, nietolerancja ciepła, a w niektórych przypadkach zwiększone krwawienie miesiączkowe.
- Niedoczynność tarczycy (hipotyreoza)
- Typowe objawy to zmęczenie, ospałość, nietolerancja zimna, bóle mięśni, zwiększona potrzeba snu, przyrost masy ciała (zwykle umiarkowany), zaparcia, zawroty głowy, sucha skóra, wypadanie włosów,
grubyzmieniony głos. W niektórych przypadkach występuje również zwiększone krwawienie miesiączkowe.
- Typowe objawy to zmęczenie, ospałość, nietolerancja zimna, bóle mięśni, zwiększona potrzeba snu, przyrost masy ciała (zwykle umiarkowany), zaparcia, zawroty głowy, sucha skóra, wypadanie włosów,
Kiedy należy zasięgnąć porady lekarskiej?
Krwawienie po menopauzie zawsze powinno być jak najszybciej skonsultowane z lekarzem, podobnie jak krwawienie miesiączkowe utrzymujące się przez dłuższy czas.
Jak postępuje lekarz?
Historia choroby – lekarz może zadać następujące pytania:
- Z jakimi objawami wiąże się miesiączka?
- Teraz w porównaniu z okresem wcześniejszym?
- Czas trwania i odstępy czasu?
- Ilość?
- Czy podpaska/tampon przecieka?
- Jak często trzeba zmieniać podpaski/tampony?
- Czy podpaskę/tampon trzeba zmieniać w nocy?
- Czy występują skrzepy krwi
(coagulum)?
- Czy miesiączki są bolesne?
- Czy krwawienie występuje po stosunku płciowym?
- Czy stosowana jest
spiralawkładka domaciczna? - Czy przyjmowane są inne środki antykoncepcyjne lub leki?
- Czy są jakieś inne objawy?
- Czy
ma Pani jakieśwystępują inne choroby przewlekłe? - Czy ma Pani poza tym skłonność do krwawień?
- Krwawienia z nosa? Siniaki na skórze?
- Czy u krewnych występują przypadki zwiększonej skłonności do krwawień? (dotyczy wszystkich form krwawienia)
Badania dodatkowe
Z reguły lekarz przeprowadza badanie ginekologiczne macicy i jajników. Jeśli jeszczedo tegotej pory nie zrobizostały wykonane, pobranepobiera zostaną się wymazy komórkowe z szyjki macicy (wymaz PAPcytologię) lub z macicy, jeśli to konieczne.
W przypadku podejrzenia innej choroby podstawowej może być wymagane bardziej kompleksowe badanie. Wykonuje się szereg badań krwi, między innymi w celu sprawdzenia stężenia hemoglobiny i żelaza, ponieważ duża utrata krwi często prowadzi do niedokrwistości (anemii). Jeśli podejrzewa się inną chorobę podstawową, można wykonać inneszerzej zakrojone badania krwi.
Badanie ultrasonograficzne może wykazać mięśniaki i inne zmiany w macicy.
Skierowanie do specjalisty
W przypadku zaburzeń krwawienia miesiączkowego zostanieszlekrz skierowanawystawia skierowanie do gabinetuporadni ginekologicznegoginekologicznej. Jeśli diagnoza nie będzie jednoznaczna, zostaną przeprowadzone dalsze badania.
Leczenie
Przed rozpoczęciem leczenia farmakologicznego należy wykluczyć choroby podstawowe. Jeśli występuje niedokrwistość (anemia) należy zadbać o wystarczające spożycie żelaza, w razie potrzeby poprzez jego suplementację.
Zaburzenia miesiączkowania mogą być leczone poprzez podawanie hormonów. Odpowiednie do tego są doustne środki antykoncepcyjne („pigułki“), hormonalna wkładka wewnątrzmaciczna lub terapia progestagenowa od 5. do 26. dnia cyklu (alternatywnie od 16. do 25. dnia cyklu).
Alternatywnie, zbyt obfite krwawienie miesiączkowe można leczyć kwasem traneksamowym. Lek przyjmuje się przez 3-5 dni, gdy tylko rozpocznie się obfite krwawienie. Dzięki temu zmniejsza się krwawienieobjętość traconej krwi.
Jeśli leczenie farmakologiczne nie jest skuteczne, u nieco starszych kobiet, które nie chcą już mieć dzieci, można rozważyć zabieg chirurgiczny, taki jak usunięcie macicy (histerektomia) lub błony śluzowej macicy (ablacja endometrium).
Dodatkowe informacje
- Mięśniaki macicy
- Klimakterium (menopauza)
- Spirala
- Zespół policystycznych jajników
- Endometrioza
- Zwiększona skłonność do krwawień
- Ginekologiczne zaburzenia krwawienia
Autorzy
- Anna Zwierzchowska, lekarz, Kraków (recenzent)
- Martina Bujard, dziennikarz naukowy, Wiesbaden
- Julia Trifyllis, dr n. med., specjalista w dziedzinie ginekologii i