Środowe spotkania z medycyną rodzinną.
Dylematy codziennej praktyki.
Maski bólu kręgosłupa.
Kiedy przyczyna leży poza układem ruchu? Diagnostyka różnicowa dla praktyków.
dr Mikołaj Wiśniewski, specjalista medycyny rodzinnej, certyfikowany terapeuta manualny, certyfikowany ultrasonografista narządu ruchu, wykładowca Collegium Medicum Uniwersytetu Mikołaja Kopernika
dr n. med. Katarzyna Nessler, Adiunkt Medycyny Rodzinnej Uniwersytetu Jagiellońskiego Collegium Medicum w Krakowie
Maski bólu kręgosłupa: kiedy przyczyna leży poza układem ruchu?
dr Mikołaj Wiśniewski
Take home messages
- Algorytm trzech wizyt: Daj sobie trzy wizyty na umieszczenie pacjenta w jednej z trzech grup diagnostycznych:
- czerwone flagi,
- objawy korzeniowe,
- ból nieswoisty.
Jeśli po tym czasie nie ma 30% poprawy, wróć do początku algorytmu.
- Ból stały to sygnał alarmowy: Najbardziej niebezpieczny jest ból stały, który nie ustępuje w spoczynku i nie zmienia się pod wpływem ruchu – często zwiastuje on patologie z grupy „czerwonych flag”.
- Ból nieswoisty to nie tylko biomechanika: Aż 90-95% bólów kręgosłupa to bóle nieswoiste, w których ok. 15% stanowią tzw. maski bólu (objawy psychosomatyczne, lękowe, ADHD).
- Kręgosłup kocha ruch: Najgorsza dla kręgosłupa jest statyczna, niezmienna pozycja. Zalecana jest częsta zmiana pozycji i unikanie bierności.
Czerwone flagi i maski onkologiczne
-
Czerwone flagi i maski onkologiczne - 1% przypadków
-
Tętniak aorty brzusznej: Objawia się stałym bólem w śródbrzuszu, który paradoksalnie może zmniejszać się przy zgięciu nóg, co mylnie sugeruje dyskopatię.
-
Mięsak pośladka: Może imitować rwę kulszową; ból jest stały, a w USG widoczna jest heterogenna, lita masa.
-
Maska raka piersi: ból kręgosłupa lędźwiowego (bez objawów ubytkowych) może być pierwszym objawem rozsianego procesu nowotworowego.
Główne „Maski” bólu kręgosłupa
-
ADHD u dorosłych: Niedobór dopaminy powoduje zmożone napięcie psychofizyczne, co prowadzi do nawracających przykurczów mięśniowych (np. kulszowo-goleniowych) odpornych na stretching.
-
Fibromialgia: Wielomiejscowy ból (powyżej 6 miejsc) trwający ponad 3 miesiące, często powiązany z punktami spustowymi w powięzi, które „pamiętają” stres i napięcie.
-
Zespół Jelita Drażliwego (IBS): Stan zapalny w jelitach może przenosić się na sploty żylne kręgów. Niewydolna przepona i przykurczony mięsień biodrowo-lędźwiowy (z powodu siedzącego trybu życia) generują ból kręgosłupa poprzez mechanizm rotacji miednicy.
Q&A Maski bólu kręgosłupa
Poznaj odpowiedzi eksperta, dr Mikołaja Wiśniewskiego na pytania uczestników spotkania dotyczące tematów tj.
i wiele innych dylematów z codziennej praktyki.
