Środowe spotkania z medycyną rodzinną.
Dylematy codziennej praktyki.

Więcej iz IBS. ak nie przegapić ukrytych przyczyn przewlekłej biegunki w gabinecie lekarza rodzinnego?

dr n.med. Magdalena Kaniewska, specjalistka gastroenterologii i chorób wewnętrznych, Kierownik Pododdziału Leczenia Nieswoistych Chorób Zapalnych Jelit (NChZJ) w Państwowym Instytucie Medycznym MSWiA w Warszawie

dr n. med. Katarzyna Nessler, Adiunkt Medycyny Rodzinnej Uniwersytetu Jagiellońskiego Collegium Medicum w Krakowie

Take home messages

• Oko endoskopisty to za mało

Idealny makroskopowy obraz śluzówki w kolonoskopii nie wyklucza poważnego stanu zapalnego. 

Prawidłowy obraz makroskopowy (zdrowa śluzówka) często maskuje mikroskopowe zapalenie jelit (MZJ). Kierując pacjenta z przewlekłą biegunką na kolonoskopię, lekarz rodzinny musi dopisać na skierowaniu prośbę o pobranie wycinków histopatologicznych.

• Najpierw diagnostyka, potem dieta

Samodzielna eliminacja glutenu przez pacjenta przed badaniami serologicznymi skutecznie zamyka prostą ścieżkę do rozpoznania celiakii. 

Wdrożenie diety bezglutenowej przed badaniami serologicznymi uniemożliwia rozpoznanie celiakii. Warto pamiętać, że zanik kosmków (Marsh 3) w biopsji dwunastnicy może świadczyć o chorobie Leśniowskiego-Crohna, a nie tylko o celiakii (schorzenia te mogą też współwystępować).

• Choroby autoimmunizacyjne chodzą parami

Wynik biopsji sugerujący chorobę trzewną może współwystępować z NZJ - Chorobą Leśniowskiego - Crohna czy Wrzodziejącym Zapaleniem Jelita Grubego.

• Leki przeciwotyłościowe (GLP-1) a kamica żółciowa

Gwałtowny spadek masy ciała wywołany analogami GLP-1 sprzyja powstawaniu kamicy pęcherzyka żółciowego. Pacjenci ci wymagają kontroli USG i profilaktycznego włączenia kwasu ursodeoksycholowego.

• Szybkie leczenie SIBO

Diagnostyka oddechowa bywa zawodna. Po wykluczeniu celiakii i patogenów leczenie ryfaksyminą można wdrożyć empirycznie. Restrykcyjną dietę low-FODMAP należy ograniczyć do maksymalnie 2 tygodni (nie jest to dieta na stałe).

Czerwone flagi  

• Niezamierzony, szybki spadek masy ciała.

• Niedokrwistość mikrocytarna (niedobór żelaza).

• Nagła zmiana dotychczasowego rytmu wypróżnień (np. wielomiesięczne zaparcia przechodzące w biegunkę).

• Bóle brzucha lub nagła potrzeba wypróżnienia wybudzające pacjenta ze snu.

• Obecność krwi w stolcu.

Q&A Więcej niż IBS

Poznaj odpowiedzi eksperta, dr Magdaleny Kaniewskiej na pytania uczestników spotkania dotyczące tematów tj.

• Jak nie przeoczyć MZJG?

• Choroba uchyłkowa a kolonoskopia?

• Alery nagłej zmiany rytmu wypróźnień u seniora.

i wiele innych dylematów z codziennej praktyki.