Compare with  
Legend:
inserted text deleted text

Eozynofilowe zapalenie przełyku

Streszczenie

  • Definicja:Eozynofilowe zapalenie przełyku to stan zapalny przełyku charakteryzujący się naciekiem granulocytów eozynofilowych.
  • Częstość występowania:Rosnąca, dotyczy zarówno dzieci, jak i dorosłych.
  • Objawy:Dysfagia i niedrożność bolusa, niespecyficzne dolegliwości dyspeptyczne.
  • Obraz kliniczny:Brak szczególnych objawów klinicznych.
  • Diagnostyka:Endoskopia i badanie histologiczne.
  • Terapia:Leczenie dietetyczne, miejscowe leczenie farmakologiczne i poszerzanie endoskopowe.

Informacje ogólne

Definicja

  • Eozynofilowe zapalenie przełyku jest zapaleniem przełyku o podłożu immunologicznym.1
  • Typowe objawy u dorosłych to dysfagia i niedrożność bolusa; dzieci częściej mają niespecyficzne objawy.

Częstość występowania

  • Zapadalność jest coraz większa.
  • Jest to prawdopodobnie najczęstsza przyczyna trudności z przełykaniem u dzieci i młodzieży.2
  • Wśród dorosłych choroba występuje częściej u mężczyzn (3:1).1
  • Przeważnie pojawia się między 30. a 40. dekadą życia.

Etiologia i patogeneza

  • Uważa się, że przyczyną eozynofilowego zapalenia przełyku są różne czynniki.
  • Eozynofilowe zapalenie przełyku jest często związane z celiakią lub innymi chorobami atopowymi.4
  • Choroba wydaje się być przewlekłym, zależnym od antygenu procesem immunologicznym z eozynofilowym zapaleniem błony śluzowej.5
    • Stan zapalny prowadzi do dysfunkcji przełyku z typowymi objawami klinicznymi.6

Czynniki predysponujące

ICD-10

  • K20 Zapalenie przełyku
  • K22 Inne choroby przełyku
    • K22.8 Inne określone choroby przełyku

Diagnostyka

Kryteria diagnostyczne

  • Podejrzenie kliniczne z powodu uporczywej i/lub przerywanej dysfagii, objawów refluksu (GERD) u dzieci, młodzieży i młodych dorosłych1
  • Rozpoznanie stawia się na podstawie endoskopii i badania histologicznego biopsji przełyku w kierunku nacieków eozynofilowych.8

Diagnostyka różnicowa

Wywiad lekarski

  • Trudności z przełykaniem (dysfagia) i niedrożność bolusa są najczęstszymi objawami u dorosłych.
  • Często występują również objawy niespecyficzne, takie jak zgaga, ból zamostkowy, wymioty, a u dzieci odmowa jedzenia lub brak rozwoju.9
  • Istniejące choroby atopowe, alergie pokarmowe, przyjmowanie leków

Badanie przedmiotowe

  • Brak szczególnych ustaleń

Diagnostyka specjalistyczna

Testy laboratoryjne

  • U ok. 30% występuje eozynofilia.
  • Wartość IgE jest podwyższona u 55% osób dotkniętych chorobą.
  • Biochemiczne markery stanu zapalnego nie są przydatne w diagnozowaniu lub monitorowaniu choroby.10

Endoskopia

  • Endoskopia jest złotym standardem w diagnostyce eozynofilowego zapalenia przełyku.11
  • Wyniki badań endoskopowych
    • Większość osób dotkniętych chorobą ma nieprawidłowe wyniki badań endoskopowych.
    • Typowe objawy to łatwo ulegająca uszkodzeniu błona śluzowa, nieostre zwężenia i przerywane pierścieniowe bruzdy ("koci przełyk").9
    • Skala EREFS (wysięki, pierścienie, obrzęki, bruzdy, zwężenia) umożliwia klasyfikację wyników endoskopowych do łagodnych lub ciężkich stadiów choroby.12
  • Histologia
    • Ma kluczowe znaczenie dla postawienia rozpoznania.
    • Należy pobrać wystarczającą liczbę (co najmniej 4–6) próbek, najlepiej z obszarów, które budzą podejrzenie.
    • Typowe wyniki histologiczne to co najmniej 15 eozynofilów na pole widzenia o wysokiej rozdzielczości (hpf), a także mikroabscesy eozynofilowe i hiperplazja strefy podstawnej.13

Wskazania do skierowania do specjalisty

  • Podejrzenie eozynofilowego zapalenia przełyku należy zawsze wyjaśnić za pomocą endoskopii.

Leczenie

Cele terapii

  • Łagodzenie objawów, związana z tym poprawa jakości życia i zapobieganie powikłaniom

Ogólne informacje o terapii

  • Zalecane działania to:
    • identyfikacja i eliminacja alergenów będących przyczyną choroby – szczególnie u dzieci i młodzieży
    • miejscowe leczenie farmakologiczne
    • endoskopowe leczenie zwężeń

Dieta eliminacyjna

  • W przypadku konkretnej alergii pokarmowej stosuje się indywidualną dietę eliminacyjną przez 6–8 tygodni.
    • Najczęstsze alergeny u dzieci to mleko krowie, jaja kurze, orzechy ziemne, pszenica, soja orzechy, ryby. 
    • U dorosłych inne możliwe alergeny obejmują alergeny pokarmowe związane z pyłkami (np. jabłko, orzechy, soja, seler, marchew, papryka i przyprawy), a także alergeny pokarmowe związane z lateksem (np. banan, awokado, kiwi i figa), a czasami mięso ssaków. 
  • Następnie należy wykonać kontrolną endoskopię z nową diagnostyką histologiczną.14

Leczenie farmakologiczne

  • Miejscowe stosowanie steroidów15
    • Budezonid w postaci tabletek ulegających rozpadowi w jamie ustnej jest dopuszczony do stosowania w leczeniu eozynofilowego zapalenia przełyku u pacjentów w wieku powyżej 18 lat.
      • Dawkowanie: Budezonid 1 mg 2 razy na dobę przez 6–12 tygodni
    • Możliwe jest również leczenie flutikazonem za pomocą inhalatora. W tym przypadku dwie dawki są podawane doustnie przez 6-8 tygodni, a następnie połykane.8
      • Pacjenci nie mogą jeść ani pić przez pół godziny po leczeniu.
      • Najczęstszym działaniem niepożądanym jest kandydoza błony śluzowej jamy ustnej.
  • Glikokortykosteroidy układowe
    • Są skuteczne, ale rzadko wskazane; poprawa kliniczna w ciągu 7–10 dni.
    • częste nawroty po przerwaniu leczenia
  • Terapia hamująca wydzielanie kwasu
    • Pomocne może być stosowanie blokerów receptora H2 lub inhibitorów pompy protonowej (IPP).16
  • Antagoniści leukotrienów (montelukast)
    • Wykazano, że ta grupa leków jest skuteczna u niektórych pacjentów, ale nie może być zalecana do rutynowego stosowania i jest co najwyżej możliwa jako terapia pozarejestracyjna w indywidualnych przypadkach.8
  • Obecnie nie ma również zaleceń terapeutycznych dotyczących stosowania innych leków biologicznych i immunomodulujących.8

Leczenie endoskopowe

  • Endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego jest często wykonywana w celach diagnostycznych, ale ma również wartość terapeutyczną.
  • Stałe ciała obce w przełyku można usunąć endoskopowo.
  • Sama endoskopia często prowadzi do pewnego poszerzenia i poprawy objawowej.
  • Ponadto wskazane może być ostrożne rozszerzenie przełyku balonem, ale wiąże się to z pewnym ryzykiem perforacji.

Przebieg, powikłania i rokowanie

Przebieg

  • Bez leczenia może dojść do zwężenia i zwłóknienia przełyku, co powoduje poważne problemy z przyjmowaniem pokarmów.17
  • Nawroty występują głównie po odstawieniu leku, jeśli dieta nie zostanie dodatkowo zmieniona.

Powikłania

  • Zwężenia przełyku

Rokowanie

  • Nie ma dowodów na złośliwe zwyrodnienie eozynofilowego zapalenia przełyku.

Informacje dla pacjentów

Informacje dla pacjentów w Deximed

Illustrationen

Eosinophile Ösophagitis.jpg
Eosinophile Ösophagitis (mit freundlicher Genehmigung von endoskopiebilder.de, Immanuel Albertinen Diakonie gGmbH, Hamburg)

Quellen

Literatur

  1. Talevian N. Eosinophilic Esophagitis. emedicine.medscape, 2020 emedicine.medscape.com
  2. Desai TK, Stecevic V, Chang C, Goldstein NS, Badizadegan K, Furuta GT. Association of eosinophilic inflammation with esophageal food impaction in adults. Gastrointestinal Endoscopy 2005; 61: 795-801. PubMed
  3. Wolf WA, Jerath MR, Sperry SL, et al. Dietary elimination therapy is an effective option for adults with eosinophilic esophagitis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2014;12:1272-79 . PubMed
  4. Dharmaraj R, Hagglund K, Lyons H. Eosinophilic esophagitis associated with celiac disease in children. BMC Research Notes 2015; 8: 263. doi:10.1186/s13104-015-1256-z DOI
  5. Liacouras CA, Furuta GT, Hirano I, et al. Eosinophilic esophagitis: updated consensus recommendations for children and adults. J Allergy Clin Immunol 2011; 128: 3. PubMed
  6. Furuta GT, Liacouras CA, Collins MH, et al. Eosinophilic esophagitis in children and adults: a systematic review and consensus recommendations for diagnosis and treatment. Gastroenterology 2007; 133: 1342-63. www.ncbi.nlm.nih.gov
  7. Jensen ET, Kuhl JT, Martin LJ. Early-life environmental exposures interact with genetic susceptibility variants in pediatric patients with eosinophilic esophagitis. J Allergy Clin Immunol. 2018 www.ncbi.nlm.nih.gov
  8. Dellon ES, Liacouras CA. Advances in clinical management of eosinophilic esophagitis. Gastroenterology 2014; 147: 1238-54. pmid:25109885 PubMed
  9. Croese J, Fairley SK, Masson JW, et al. Clinical and endoscopic feature of eosinophilic esophagitis in adults. Gastrointestinal Endosc 2003; 58: 516-22. www.ncbi.nlm.nih.gov
  10. Dellon ES, Rusin S, Gebhart JH, et al. Utility of a Noninvasive Serum Biomarker Panel for Diagnosis and Monitoring of Eosinophilic Esophagitis: A Prospective Study. Am J Gastroenterol. 2015. DOI:10.1038/ajg.2015.57. DOI
  11. Zimmerman SL, Levine MS, Rubesin SE, et al. Idiopathic eosinophilic esophagitis in adults: the ringed esophagus. Radiology 2005; 236: 159-65. Radiology
  12. Hirano I, Moy N, Heckman MG, Endoscopic assessment of the oesophageal features of eosinophilic oesophagitis: validation of a novel classification and grading system. Gut 62:489–495. 2013 www.ncbi.nlm.nih.gov
  13. Liacouras CA, Furuta GT, Hirano I, et al. Eosinophilic esophagitis: updated consensus recommendations for children and adults. J Allergy Clin Immunol 2011; 128:3. PubMed
  14. Molina-Infante J, Arias Á, Alcedo J, Garcia-Romero R, Step-up empiric elimination diet for pediatric and adult eosinophilic esophagitis: The 2-4-6 study. J Allergy Clin Immunol 2018 www.ncbi.nlm.nih.gov
  15. Straumann A, Conus S, Degen L, Felder S. Budesonide is effective in adolescent and adult patients with active eosinophilic esophagitis. Gastroenterology 2010;139:1526–37, 37 e1 www.ncbi.nlm.nih.gov
  16. Vazquez-Elizondo G, Ngamruengphong S, Khrisna M, et al. The outcome of patients with oesophageal eosinophilic infiltration after an eight-week trial of a proton pump inhibitor. Aliment Pharmacol Ther 2013; 38:1312. www.ncbi.nlm.nih.gov
  17. Straumann A, Spichtin HP, Grize L, Bucher KA, Beglinger C, Simon HU. Natural history of primary eosinophilic esophagitis: a follow-up of 30 adult patients for up to 11.5 years. Gastroenterology 2003; 125: 1660. Gastroenterology

Autoren

  • Monika Lenz, Fachärztin für Allgemeinmedizin, Neustadt am Rübenberge
K20; K22; K228
Eosinophile Ösophagitis
Entzündung des Ösophagus; Ösophagusentzündung; Eosinophile Inflitration; Nahrungsmittel-Antigene; Dysphagie; Festsitzende Nahrung im Ösophagus; Eosinophile Gastroenteritis; Schluckbeschwerden; Sodbrennen; EREFS-Score; Eliminationsdiät; Dilatation
Eozynofilowe zapalenie przełyku
document-disease document-nav document-tools document-theme
Definicja:Eozynofilowe zapalenie przełyku to stan zapalny przełyku charakteryzujący się naciekiem granulocytów eozynofilowych. Częstość występowania:Rosnąca, dotyczy zarówno dzieci, jak i dorosłych.
Gastroenterologia
Eozynofilowe zapalenie przełyku
/link/f3a4cc8eef4f4210a04dcea067de1c27.aspx
/link/f3a4cc8eef4f4210a04dcea067de1c27.aspx
eozynofilowe-zapalenie-przelyku
SiteDisease
Eozynofilowe zapalenie przełyku
K.Reinhardt@gesinform.de
Kanders@nhi.Reinhardt@gesinform.deno (patched by linkmapper)
pl
pl
pl