Compare with  
Legend:
inserted text deleted text

Babeszjoza

Streszczenie

  • Definicja: Zoonoza, pasożyty są przenoszone ze zwierząt żywicieli poprzez ukąszenia kleszczy.
  • Częstość występowania: Endemiczny współczynnik chorobowości w północno-wschodniej części USA.
  • Objawy: Pasożyt wnika w czerwone krwinki i powoduje objawy podobne do malarii z gorączką, bólem mięśni i niedokrwistością hemolityczną. Możliwy jest również łagodniejszy przebieg.
  • Wyniki: Wysoka gorączka, objawy ogólne i rozwój niedokrwistości.
  • Diagnostyka: Chorobę rozpoznaje się poprzez mikroskopowe wykrycie pasożyta we krwi.
  • Leczenie: Terapia skojarzona lekami przeciwmalarycznymi i antybiotykami.

Informacje ogólne

Definicja

  • Zoonoza spowodowana zakażeniem pierwotniakami z rodzaju Babesia podobnymi do malarii
  • Pierwotniaki atakują czerwone krwinki i powodują hemolizę oraz objawy grypopodobne.
  • Kleszcze są wektorem, jednak zakażenie można przenieść również poprzez transfuzję krwi.
  • Poza tym brak bezpośredniego przenoszenia z człowieka na człowieka

Częstość występowania

  • Babeszjoza jest bardzo rzadka w Europie.
  • Częstość występowania wzrasta w Stanach Zjednoczonych. W latach 2005–2007 w stanie Nowy Jork odnotowano 600 przypadków.
  • Spośród ponad 100 rodzajów Babesia tylko kilka rodzajów pierwotniaków wywołuje chorobę u ludzi.
    • Babesia divergens
      • bydło jako rezerwuar, zwłaszcza w Europie (Francja, WNP, Irlandia, ale także wiele innych krajów, np. Kalifornia i Meksyk)
      • W ciągu ostatnich 40 lat opisano około 30 przypadków tej choroby u ludzi.
      • Choroby o ciężkim przebiegu są powszechne.
    • Babesia microti
      • rezerwuar to głównie myszy i inne małe gryzonie żyjące w USA
      • Choroba endemicznie występuje w północnej części USA i istniej tam obowiązek jej zgłaszania na szczeblu federalnym.
      • Na niektórych obszarach Nowej Anglii zakażenie B. microti jest tak powszechne jak borelioza1.
      • W Stanach Zjednoczonych w latach 1979–2009 zarejestrowano 159 przypadków chorób wskutek transfuzji — większość z nich w ciągu ostatnich 10 lat2.
      • Przebieg choroby może być różny — od łagodnego do ciężkiego.
    • Babesia duncani
      • Mniej powszechna; została zidentyfikowana jako rzadka przyczyna babeszjozy przenoszonej podczas transfuzji2.
    • Babesia bovis
      • występowanie w Europie

Etiologia i patogeneza

  • Babesia divergens
    • Jest przenoszona z bydła przez kleszcza Ixodes ricinus.
  • Babesia microti
    • Jest przenoszona z gryzoni głównie przez kleszcze Ixodes scapularis.
  • Brak przenoszenia między ludźmi
  • Pasożyty rozmnażają się w erytrocytach; zakażenie prowadzi do typowej niedokrwistości hemolitycznej i objawów grypopodobnych.
  • Możliwe jest współzakażenie bakterią Borrelia i Ehrlichia.

Czynniki predysponujące

  • Najcięższe przypadki babeszjozy występują u pacjentów po splenektomii lub u pacjentów z układem immunologicznym osłabionym z innych przyczyn.
  • Transmisja podczas przetoczenia krwi

ICD-10

  • B60.0 Babeszjoza

Diagnostyka

Kryteria diagnostyczne

  • Chorobę rozpoznaje się po wykryciu pasożytów za pomocą bezpośredniej mikroskopii wymazu z barwieniem metodą Giemsy (niegęsta kropla).
    • Konieczne może być powtarzanie wymazów przez kilka dni.
  • Na obszarach endemicznych stosuje się techniki PCR.

Diagnostyka różnicowa

Wywiad lekarski

  • Okres wylęgania wynosi od 1 do 4 tygodni (czasami dłużej).
  • Objawy są zróżnicowane, od przebiegu bezobjawowego do ciężkiej choroby.
  • Objawy przypominają malarię i obejmują dreszcze oraz epizody wysokiej gorączki, bóle mięśni i niedokrwistość hemolityczną.
    • To rozpoznanie podejrzewa się u pacjentów z objawami podobnymi do malarii, którzy nie podróżowali do krajów tropikalnych.
  • Objawy mogą być łagodniejsze i przypominać grypę przy niskiej parazytemii.
  • Wysoka śmiertelność wśród pacjentów w stanie po splenektomii

Badanie przedmiotowe

  • Ew. gorączka, dreszcze, uderzenia gorąca i bóle mięśni

Badanie uzupełniające

  • Mikroskopia kropli krwi (gęsta kropla zabarwiona barwnikiem metodą Giemsy) 
  • PCR 
  • Samo badanie serologiczne nie pozwala na rozpoznanie choroby, ale może pomóc w ocenie, czy zakażenie jest aktywne, czy też pacjent je niedawno przeszedł.
  • Wartość Hb, wskaźniki krwi i LD w celu wykrycia hemolizy

Wskazania do hospitalizacji

  • W przypadku podejrzenia choroby

Terapia

Informacje ogólne

  • Terapia skojarzona lekami przeciwmalarycznymi i antybiotykami
  • Wskazane może być wymienne przetoczenie krwi.

Leczenie farmakologiczne

  • W łagodnych przypadkach objawowe
  • Jeśli objawy są wyraźne, należy wypróbować klindamycynę i chininę, pentamidynę i kotrimoksazol lub azytromycynę i atowakwon.
  • Ew. wymienne przetoczenie krwi w przypadku stanu po splenektomii i w przypadku wysokiej parazytemii

Zapobieganie

  • Podczas przebywania w miejscach występowania kleszczy należy zasłaniać ciało, zakrywając skórę długimi spodniami lub wysokimi butami.
  • Chroniący przed komarami preparat w sprayu do skóry i odzieży zmniejsza liczbę przyczepiających się kleszczy.
  • Środek odstraszający owady na odzieży, np. permetryna, również zapobiega ukąszeniom kleszczy.
  • W przypadku ukąszenia kleszcza
    • Kleszcze należy usuwać ze skóry natychmiast po ich wykryciu, najlepiej w ciągu 24 godzin.
    • Kleszcza wyciąga się w prostej linii palcem lub pęsetą.
  • Nie ma testów, które można by wykorzystać do badania dawców krwi pod kątem tej choroby.

Przebieg, powikłania i rokowanie

Przebieg

  • Choroba trwa zwykle od 1 do 2 tygodni, ale zmęczenie może utrzymywać się miesiącami.
  • U około połowy zakażonych dzieci i 1/4 zakażonych dorosłych nie występują żadne objawy.
  • Największe ryzyko ciężkiego przebiegu i powikłań istnieje w przypadku wcześniejszego osłabienia układu immunologicznego.
  • Jeśli choroba nie jest odpowiednio leczona, zakażenie może trwać ponad rok.

Powikłania

  • Najczęstszymi powikłaniami są zespół ostrej niewydolności oddechowej (acute respiratory distress syndrome — A.R.D.S.) u dorosłych lub zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (disseminated intravascular coagulation — DIC).
  • Możliwa jest również niewydolność wątroby, niewydolność serca i niewydolność nerek.
  • Odnotowano również przypadki śmiertelne3.

Rokowanie

  • Rokowanie jest zwykle dobre, ale u pacjentów po splenektomii lub pacjentów z osłabionym układem immunologicznym z innych przyczyn choroba może być śmiertelna.

Obowiązek zgłaszania

  •  

Informacje dla pacjentów

O czym należy poinformować pacjentów?

  • Zapobieganie ukąszeniom kleszczy

Informacje dla pacjentów w Deximed

Quellen

Literatur

  1. Vannier E, Krause PJ. Human babesiosis. N Engl J Med 2012; 366: 2397-407. New England Journal of Medicine
  2. Herwaldt BL, Linden JV, Bosserman E, et al. Transfusion-associated babesiosis in the United States: A description of cases. Ann Intern Med 2011. www.ncbi.nlm.nih.gov
  3. Gubernot DM, Lucey CT, Lee KC, et al. Babesia infection through blood transfusions: reports received by the US Food and Drug Administration, 1997–2007. Clin Infect Dis 2009; 48: 25-30. PubMed
  4. Gelfand JA, Vannier E. Clinical manifestations, diagnosis, treatment, and prevention of babesiosis. UpToDate, last updated Dec 17, 2014. UpToDate

Autoren

  • Marlies Karsch-Völk, Dr. med., Fachärztin für Allgemeinmedizin, München
B600
a78 inna choroba zakaźna Babeszjoza
Zoonoza Pierwotniaki Babesia Hemoliza Objawy grypopodobne Kleszcze Ukąszenie przez kleszcza Objawy podobne do malarii Babesia Parazytemia Niedokrwistość A.R.D.S. Zespół ostrej niewydolności oddechowej Rozsiane krzepnięcie wewnątrznaczyniowe DIC
Babeszjoza
document-disease document-nav document-tools document-theme
Definicja: Zoonoza, pasożyty są przenoszone ze zwierząt żywicieli poprzez ukąszenia kleszczy. Częstość występowania: Endemiczny współczynnik chorobowości w północno-wschodniej części USA.
Choroby zakaźne
Babeszjoza
/link/2cf88c744b1a4903981b7640f080ab63.aspx
/link/2cf88c744b1a4903981b7640f080ab63.aspx
babeszjoza
SiteDisease
Babeszjoza
K.Reinhardt@gesinform.de
Kj.Reinhardt@gesinformmroz@konsylium24.de (patched by linkmapper)pl
pl
pl
pl