Compare with  
Legend:
inserted text deleted text

Zapalenie chrząstek żebrowych

Streszczenie

  • Definicja:Ból w klatce piersiowej spowodowany samoograniczającym się zapaleniem chrząstki żebrowej w okolicy stawów mostkowo-żebrowych.
  • Częstość występowania:Przyczyna 10–30% wszystkich przypadków bólu w klatce piersiowej na oddziale ratunkowym.
  • Objawy:Ból w klatce piersiowej związany z palpacją i oddychaniem.
  • Co można stwierdzić w badaniu:Tkliwość nad chrząstkami żebrowymi po bokach mostka, bez opuchlizny i zaczerwienienia.
  • Diagnostyka:Wykluczenie niebezpiecznych ale wyleczalnych chorób.
  • Leczenie: Łagodzenie objawów za pomocą NLPZ.

informacje ogólne

Definicja

  • Ból w klatce piersiowej spowodowany samoograniczającym się zapaleniem chrząstek żebrowych w okolicy stawów mostkowo-żebrowych1
  • uwaga: często mylony z zespołem Tietzego
    !
    • Opuchlizna jest istotnym wskazaniem do diagnostyki różnicowej — brak opuchlizny w zapaleniu chrząstek żebrowych2.
  • rozpoznanie przez wykluczenie 

częstość występowania

  • Przyczyna u 10–30% wszystkich pacjentów na oddziale ratunkowym z bólem w klatce piersiowej
  • Stosunek występowania u kobiet i mężczyzn wynosi około 2:13.

Anatomia kliniczna

  • Stawy mostkowo-żebrowe
    • między chrząstkami żebrowymi 2.–7. żebra a mostkiem
    • Umożliwiają ruchy oddechowe.
  • Może to dotyczyć każdego stawu mostkowo-żebrowego4.
    • najczęściej 2.–5. staw4
    • W >90% przypadków choroba dotyczy więcej niż 1 stawu4.

Etiologia i patogeneza

  • Proces zapalny w stawach mostkowo-żebrowych1
  • Najbardziej prawdopodobna przyczyna: powtarzające się mikrourazy4
    • na przykład kaszel lub ciężki wysiłek fizyczny
  • W przypadku dożylnego przyjmowania narkotyków możliwe zapalenie chrząstek żebrowych wywołane przez Candida5

czynniki predysponujące

  • Silny kaszel
  • Ciężkie obciążenie fizyczne, zwłaszcza kończyn górnych
    • na przykład wioślarze lub pływacy
  • Aż do przyjmowanie narkotyków2

ICD-10

  • M94 Inne choroby chrząstki
    • M94.0 Zespół połączenia chrzęstno-kostnego [choroba Tietzego] Zapalenie chrząstek żebrowych

diagnostyka

Kryteria diagnostyczne

  • Diagnoza opiera się na typowym wywiadzie lekarskim, wynikach badań klinicznych i wykluczeniu innych chorób.

Różicowanie

  • Zobacz także artykuł Ból w klatce piersiowej niezwiązany z sercem.
    • zwracanie uwagi na sygnały ostrzegające o niebezpiecznym przebiegu choroby, któremu można przeciwdziałać
  • Zespół Tietzego
    • łagodna opuchlizna chrząstki żebrowej
  • Złamanie żebra
  • Zespół ślizgającego się żebra
    • tkliwość i hipermobilność końców dolnych żeber w części brzusznej
    • Ból pojawia się po umieszczeniu palców po wewnętrznej stronie dolnych żeber i wypchnięciu żeber do przodu6.
    • Działania terapeutyczne obejmują odpoczynek, fizjoterapię, blokady nerwów międzyżebrowych lub, w przypadku przewlekłych i ciężkich dolegliwości, chirurgiczne usunięcie hipermobilnego segmentu chrząstki6.
  • Fibromialgia
    • symetryczne bolesne punkty z charakterystycznymi tkliwymi punktami na szyi i rozległym bólem uogólnionym
  • Półpasiec
    • charakterystyczna wysypka skórna, ale ból tylko w fazie prodromalnej
  • Nowotwory pierwotne lub przerzuty

Wywiad lekarski

  • Ostry, kłujący ból w klatce piersiowej nasilający się przy głębokim wdechu lub wysiłku fizycznym1.
  • Zlokalizowany zwłaszcza w okolicy 2.–5. stawu mostkowo-żebrowego4
  • Wcześniej często nietypowy wysiłek fizyczny, np. przeprowadzka z noszeniem mebli4
  • Uraz w wywiadzie powinien sugerować złamanie żebra1.

Badanie fizykalne

  • Badanie przedmiotowe służy wykluczeniu innych przyczyn bólu w klatce piersiowej4.
  • Ból pojawiający się podczas badania palpacyjnego typowo zajętych obszarów wskazuje na zapalenie chrząstek żebrowych7.
    • Konieczne jest wykluczenie innych chorób.
  • Ból palpacyjny jest nietypowy dla przyczyny o charakterze kardiologicznym, ale jej nie wyklucza4,8.
  • Pacjent powinien wziąć głęboki wdech i wydech.
    • Czy ból przybiera na sile?
  • Poruszanie ramieniem po stronie, gdzie występuje dolegliwość, również często wywołuje ból2.
  • Dokładne osłuchanie serca i płuc1
  • Badanie skóry pod kątem możliwych objawów półpaśca

Badanie uzupełniające w praktyce lekarza rodzinnego

  • Badania krwi są istotne jedynie w celu wykluczenia innych chorób4.
  • Prawidłowe parametry życiowe (ciśnienie tętnicze, puls)9
  • EKG
    • Wykluczenie przyczyn o charakterze kardiologicznym8

Diagnostyka u specjalisty

  • RTG klatki piersiowej
    • wskazane w celu wykluczenia chorób układu oddechowego lub masy w klatce piersiowej, w przypadku sygnałów ostrzegawczych, takich jak gorączka, duszność lub objawy B

Wskazania dla skierowania do specjalisty

  • Jest to samoograniczająca się, łagodna choroba, którą może leczyć lekarz rodzinny.

Leczenia

Cele terapii

  • Łagodzenie bólu i szybki powrót do normalnej aktywności

Ogólne informacje o leczeniu

  • Leczenie wspomagające w przypadku choroby zasadniczo samoograniczającej się

Leczenie farmakologiczne

  • NLPZ stanowi leczenie z wyboru1
    • uwaga: Należy przestrzegać przeciwwskazań do stosowania NLPZ! 
  • W przypadku wyraźnego kaszlu ew. leki przeciwkaszlowe7

Inne formy leczenia

  • Fizjoterapia w przypadku przebiegu opornego na leczenie10

Przebieg, powikłania i rokowanie

Przebieg i rokowanie

  • Indywidualny przebieg choroby jest bardzo zróżnicowany, ale zwykle dochodzi do samoistnej remisji w ciągu 1 roku10
  • Po 1 roku u około 2/3 pacjentów nie występuje już wykrywalne zapalenie chrząstek żebrowych3.

informacje dla pacjentów

O czym należy poinformować pacjentów?

  • Jest to łagodna choroba, która w większości przypadków ustępuje samoistnie.
  • Należy ograniczyć czynności wywołujące ból.

Informacje dla pacjentów w Deximed

Literatur

Quellen

  1. Schumann JA, Parente JJ. Costochondritis. StatPearls. Last Update: January 21, 2020. www.ncbi.nlm.nih.gov
  2. Proulx AM, Zryd TW. Costochondritis: diagnosis and treatment. Am Fam Physician 2009; 80: 617-20. www.ncbi.nlm.nih.gov
  3. Disla E, Rhim HR, Reddy A, et al. Costochondritis. A prospective analysis in an emergency department setting. Arch Intern Med 1994; 154(21): 2466-9. www.ncbi.nlm.nih.gov
  4. Flowers LK. Costochondritis. Medscape, last updated Feb 19, 2020. emedicine.medscape.com
  5. Crawford SJ, Swan CD, Boutlis CS, et al. Candida costochondritis associated with recent intravenous drug use. IDCases 2016; 4: 59-61. www.ncbi.nlm.nih.gov
  6. Saltzman DA, Schmitz ML, Smith SD, Wagner CW, Jackson RJ, Harp S. The slipping rib syndrome in children. Paediatr Anaesth 2001; 11: 740-3. PubMed
  7. How J, Volz G, Doe S, Heycock C, Hamilton J, Kelly C. The causes of musculoskeletal chest pain in patients admitted to hospital with suspected myocardial infarction. Eur J Intern Med 2005; 16: 432-6. PubMed
  8. Miller CD, Lindsell CJ, Khandelwal S, et al. Is the initial diagnostic impression of “noncardiac chest pain” adequate to exclude cardiac disease? Ann Emerg Med 2004; 44: 565-74. PubMed
  9. Ayloo A, Cvengros T, Marella S. Evaluation and treatment of musculoskeletal chest pain. Prim Care 2013; 40(4): 863-87. www.ncbi.nlm.nih.gov
  10. Spalding L, Reay E, Kelly C. Cause and outcome of atypical chest pain in patients admitted to hospital. J R Soc Med 2003; 96: 122-5. PubMed
  11. Bösner S, Becker A, Hani MA, et al. Chest wall syndrome in primary care patients with chest pain: presentation, associated features and diagnosis. Fam Pract 2010 Aug; 27(4): 363-9. pmid:20406787 PubMed
  12. Grindstaff TL, Beazell JR, Saliba EN, et al. Treatment of a female collegiate rower with costochondritis: a case report. J Man Manip Ther 2010; 18(2): 64-8. www.ncbi.nlm.nih.gov
  13. Cubos J, Cubos A, Di Stefano F. Chronic costochondritis in an adolescent competitive swimmer: a case report. J Can Chiropr Assoc 2010; 54(4): 271-5. www.ncbi.nlm.nih.gov

Autoren

  • Lino Witte, Dr. med., Arzt in Weiterbildung, Innere Medizin, Frankfurt
M94 Inne; M940 Zespół
Zapalenie chrząstek żebrowych Zapalenie chrząstek żebrowych Zapalenie połączeń żebrowo-chrzęstnych Zapalenie połączeń żebrowo-chrzęstnych Zespół żebrowo-chrzęstny Chondrodynia przymostkowa Zespół przedniej ściany klatki piersiowej Ostry ból w klatce piersiowej
Zapalenie chrząstek żebrowych
document-disease document-nav document-tools document-theme
Definicja:Ból w klatce piersiowej spowodowany samoograniczającym się zapaleniem chrząstki żebrowej w okolicy stawów mostkowo-żebrowych. Częstość występowania:Przyczyna 10–30% wszystkich przypadków bólu w klatce piersiowej na oddziale ratunkowym.
Ortopedia/Chirurgia urazowa
Zapalenie chrząstek żebrowych
/link/c6c76dcf52ac48279dc5365e38acc0e1.aspx
/link/c6c76dcf52ac48279dc5365e38acc0e1.aspx
zapalenie-chrzastek-zebrowych
SiteDisease
Zapalenie chrząstek żebrowych
K.Reinhardt@gesinform.de
Ksilje.Reinhardt@gesinformlango@nhi.deno (patched by linkmapper)
pl
pl
pl