informacje ogólne
Definicja
- Wydzielanie płynów z ucha
częstość występowania
- Wydzielina z ucha nie jest rzadkością i można ją zaobserwować zarówno u dzieci, jak i dorosłych.
Diagnostyka
- U dzieci wydzielina z ucha jest prawie zawsze spowodowana ostrym zapaleniem ucha środkowego.
- Charakter wyciekającego płynu (surowiczy, ropny lub krwawy) może wskazywać na przyczynę.
- Rozróżnia się ostry, przewlekły i nawracający wyciek z ucha.
ICD-10
- H92.1 Ropotok uszny
Różicowanie
ostre zapalenie ucha środkowego
- Ostre zapalenie ucha środkowego występuje najczęściej u małych dzieci, zwłaszcza w grupie wiekowej od 0,5 do 3 lat, wiele z nich miało już wcześniej zapalenie ucha.
- Często ostre zapalenie ucha środkowego poprzedzone jest zakażeniem górnych dróg oddechowych.
- Objawami są ostre i szybko narastające: ból ucha, wyciek z ucha i gorączka.
- Uporczywe ropne zapalenie ucha środkowego powinno skutkować natychmiastowym podaniem antybiotyków1.
- amoksycylina w dawce 50(–60) mg/kg m.c. na dobę w 3 pojedynczych dawkach
- 2. Wybór: cefalosporyna 2. generacji doustnie, np. aksetyl cefuroksymu 20‒30 mg/kg m.c. na dobę
- W przypadku alergii na penicyliny lub cefalosporyny, można zastosować makrolidy (np. klarytromycyna 2 x 250–500 mg na dobę, dzieci 15 mg/kg w 2 dawkach pojedynczych) u dorosłych kotrimoksazol (2 x 0,96–1,92 g doustnie), a powyżej 9 lat również doksycyklina (1 x 100–200 mg na dobę, u dzieci powyżej 9 lat 1 x na dobę 2–4 mg/kg).
Zapalenie ucha zewnętrznego
- Zapalenie ucha zewnętrznego to zapalenie skóry przewodu słuchowego, często o ostrym przebiegu bakteryjnym; występują również postacie przewlekłe jako połączenie wyprysku i zakażenia bakteriami lub grzybami.
- Liczne czynniki predysponujące obejmują łojotok, wyprysk i łuszczycę, ciepło i wilgotność (po pływaniu), a także uszkodzenie nabłonka przewodu słuchowego (poprzez używanie wacików, aparatów słuchowych lub drapanie), zwężenie przewodu słuchowego lub alergie.
- Może wystąpić swędzenie, ew. również ból i wydzielina, a także utrata słuchu.
- Występuje silna tkliwość skrawka i opuchlizna małżowiny usznej (istniejąca tkliwość uciskowa chrząstki ucha).
- Przewód słuchowy jest zaczerwieniony i opuchnięty, może pojawić się wydzielina ropna, a błona bębenkowa może być czasami częściowo zasłonięta.
- Po oczyszczeniu przewodu słuchowego można przeprowadzić miejscową terapię antybiotykami lub glikokortykosteroidami.
- W przypadku wystąpienia objawów ogólnych lub wykrycia niebezpiecznych drobnoustrojów należy rozważyć antybiotykoterapię układową.
półpasiec uszny
- Typowe dla półpaśca pęcherzyki opryszczki w przewodzie słuchowym lub wokół ucha
- Jednocześnie może wystąpić porażenie twarzy.
Przewlekłe zapalenie ucha
- Nawracające zakażenie ucha środkowego i/lub komórek wyrostka sutkowatego trwające dłużej niż 3 miesiące.
- Przyczyną mogą być utrzymujące się we wczesnym dzieciństwie zaburzenia wentylacji trąbki słuchowej, np. spowodowane przez powiększony migdałek gardłowy, z zahamowaniem napowietrzenia komórek wyrostka sutkowatego lub całkowitym jego brakiem.
- Wyciek z ucha i ubytek słuchu bez bólu wskazują na przewlekłe zapalenie trąbki słuchowej ucha środkowego.
- Często obserwuje się uszkodzenie błony bębenkowej.
- Jeśli uszkodzenie błony bębenkowej utrzymuje się dłużej niż 4 tygodnie lub jeśli nie można z całą pewnością ocenić jej stanu, należy skierować pacjenta na badanie laryngologiczne.
Perlak
- Występują perlaki wrodzone lub nabyte.
- Perlak to rozprzestrzenianie się rogowaciejącego nabłonka płaskonabłonkowego w jamach ucha środkowego, a reakcja zapalna może zniszczyć sąsiadującą kość.
- Oprócz wycieku z ucha występuje utrata słuchu i, w zależności od stopnia rozprzestrzenienia — zaburzenia równowagi, zaburzenia nerwu twarzowego lub funkcji struny bębenkowej, a przy ostrym zapaleniu także ból i gorączka.
- Perlak powinien zostać usunięty chirurgicznie.
ciało obce w przewodzie słuchowym
- W szczególności u dzieci ciało obce w przewodzie słuchowym może prowadzić do wycieku z ucha, zwłaszcza jeśli jest ono osadzone w woskowinie lub prowadzi do zakażenia z powodu podrażnienia przewodu słuchowego.
- Ciała obce można zazwyczaj łatwo usunąć poprzez irygację lub odsysanie otoskopowe w gabinecie laryngologicznym.
- Następnego dnia warto przeprowadzić kontrolę.
woskowina uszna
- W niektórych przypadkach woskowina uszna może być tak rzadka, że jest postrzegana jako wydzielina z ucha.
Jatrogenne
- Po czyszczeniu przewodu słuchowego lub operacji ucha środkowego
Pourazowy
- Zarówno w przypadku pęknięcia błony bębenkowej, jak i złamania kości skroniowej po urazie przewodu słuchowego może pojawić się wypływ wydzieliny z ucha.
Rzadkie przyczyny
- Martwicze zapalenie ucha zewnętrznego
- Guzów
- Zapalenie ziarniniakowe (choroba Wegenera)
- Płynotok2
Wywiad lekarski
- Ostry początek, nawracający lub przewlekły
- Wcześniejszy uraz lub manipulacja (operacja) ucha
- Świąd
- bóle
- gorączce
- ubytek słuchu
- choroby współistniejące
- Towarzyszące objawy neurologiczne, takie jak zawroty głowy lub porażenie twarzy
Badanie fizykalne
informacje ogólne
- Ogólny stan fizyczny (gorączka, ogólne uczucie choroby, ból)
- Należy sprawdzić małżowinę uszną i otaczającą ją tkankę pod kątem zaczerwienienia i opuchlizny.
- Czy występuje ból przy ucisku chrząstki ucha lub ból przy opukiwaniu wyrostka sutkowatego?
- Jakiego rodzaju płyn wypływa z ucha (surowiczy, ropny, krwawy, wodnisty)?
- Jeśli pacjent jest w stanie zrobić grymas i gwizdać, może to wykluczyć towarzyszące porażenie nerwu twarzowego.
Otoskopia
- Obserwacja przewodu słuchowego powinna być zawsze przeprowadzana po obu stronach, najpierw po stronie zdrowej.
- Zewnętrzny przewód słuchowy może zostać poddany obserwacji, a błona bębenkowa zbadana pod kątem rozszerzeń naczyń, wypukłości, a nawet perforacji.
Badanie słuchu
- Proste badanie słuchu i audiometria progu tonalnego.
- Próba ze stroikiem według Webera i Rinnego
Badanie uzupełniające
testach laboratoryjnych
- możliwe CRP, morfologia krwi
- Posiew wydzieliny z ucha
tympanometria
- Sprawdzanie ruchomości błony bębenkowej
TK, RM lub procedury medycyny nuklearnej
- Po urazie i przy podejrzeniu wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego, martwiczego zapalenia ucha zewnętrznego, perlaka lub podejrzeniu nowotworu przewodu słuchowego w celu oceny stopnia zniszczenia kości
Postępowanie i zalecenia
Wskazania do skierowania do specjalisty
- Jeśli ocena przewodu słuchowego i błony bębenkowej nie jest możliwa w gabinecie lekarza rodzinnego, np. z powodu korka woszczynowego, którego nie można usunąć przez irygację, w przypadku silnego bólu lub podejrzenia perforacji błony bębenkowej.
- Przy przewlekłym zapaleniu ucha z perforacją i wydzieliną należy skierować pacjenta do gabinetu laryngologicznego, jeśli ubytek błony bębenkowej utrzymuje się dłużej niż 4 tygodnie lub jeśli nie można z całą pewnością ocenić błony bębenkowej.
- Pacjent z nawracającym zapaleniem ucha zewnętrznego również powinien zostać skierowany do gabinetu laryngologicznego.
Lista kontrolna w przypadku skierowania do specjalisty
Wydzielina z ucha
- Cel skierowania
- diagnostyka? leczenie? inny?
- Wywiad lekarski:
- Kiedy po raz pierwszy pojawiły się objawy? Początek nagły czy stopniowy? przebieg choroby? zajęte oboje uszu?
- ból ucha? Utrata słuchu? wydzielina: ilość, kolor, zapach, swędzenie, wyprysk? problemy z równowagą, zawroty głowy, osłabienie nerwu twarzowego?
- inne istotne choroby współistniejące?
- dotychczasowe środki terapeutyczne: wynik leczenia?
- przyjmowanie leków regularnie czy doraźnie?
- Konsekwencje?
- Badanie fizykalne
- otoskopia? słuch?
- możliwe tympanometria?
- Badanie uzupełniające
- Zazwyczaj nie są konieczne.
Wskazania do hospitalizacji
- W przypadku podejrzenia otogennego płynotoku w następstwie urazu, pacjent powinien zostać hospitalizowany.
- W przypadku złośliwego zapalenia ucha zewnętrznego lub martwiczego zapalenia ucha, potencjalnie zagrażające życiu powikłania mogą wystąpić bardzo szybko, dlatego pacjent powinien zostać przyjęty do szpitala.
- w szczególności pacjenci z cukrzycą
Zalecenia
- Leczenie zależy od rozpoznania.
- Należy utrzymywać suchość ucha.
- W razie potrzeby miejscowe środki, takie jak czyszczenie przewodu słuchowego i miejscowe stosowanie leków
- Glikokortykosteroidy i antybiotyki stosowane miejscowo zwykle wystarczają w przypadku zapalenia ucha zewnętrznego.
- krople do uszu z cyprofloksacyną i hydrokortyzonem lub bez niego
- układowe podawanie antybiotyków w przypadku rozprzestrzenienia się zakażenia, niedoboru odporności lub wykrycia niebezpiecznych drobnoustrojów
- Można wykonać chirurgiczną rekonstrukcję błony bębenkowej lub, w razie potrzeby, wymianę kosteczek słuchowych.
- Perlaki, guzy lub płynotoki powinny być leczone chirurgicznie.
informacje dla pacjentów
O czym należy poinformować pacjenta?
- ważne: nie wolno grzebać w przewodzie słuchowym wacikami ani innymi przedmiotami!
Informacje dla pacjentów w Deximed
Ilustracje
Ucho wewnętrzne
Błona bębenkowa z perforacją
Quellen
Literatur
- Thomas JP, Berner R, Zahnert T, Dazert S: Acute otitis media: a structured approach. Dtsch Arztebl Int 2014; 111(9): 151–60. www.aerzteblatt.de
- Rao AK, Merenda DM, Wetmore SJ. Diagnosis and management of spontaneous cerebrospinal fluid otorrhea. Otol Neurotol 2005; 26:1171. www.ncbi.nlm.nih.gov
- Venekamp R, Javed F, van Dongen T, Waddell A, Schilder A. Interventions for children with ear discharge occurring at least two weeks following grommet (ventilation tube) insertion. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016 Nov; Issue 11: Art. No.: CD011684. www.ncbi.nlm.nih.gov
- Macfadyen CA, Acuin JM, Gamble C. Systemic antibiotics versus topical treatments for chronically discharging ears with underlying eardrum perforations. Cochrane Database Syst Rev 2006; www.ncbi.nlm.nih.gov
Autor*innen
- Monika Lenz, Fachärztin für Allgemeinmedizin, Neustadt am Rübenberge