Document version compare

Co to jest otępienie naczyniowe?

Definicja

Otępienie to ogólne określenie kilku objawów, które występują wspólnie i są spowodowane postępującą utratą komórek nerwowych w mózgu. Skutkuje to pogorszeniem pamięci i innych zdolności umysłowych, problemami z radzeniem sobie z emocjami oraz trudnościami w funkcjonowaniu w codziennych sytuacjach.

Otępienie naczyniowe jest formą otępienia spowodowaną uszkodzeniem naczyń krwionośnych, np. zwapnieniem tę~~tnicy~~tnic, co prowadzi do zmniejszenia przepływu krwi i chorób wtórnych mózgu (np. udaru, krwotoku mózgowego).

Objawy

Pogorszenie pamięci, osłabiona pamięć, zwłaszcza w odniesieniu do ostatnich wydarzeń.
Trudności z koncentracją
Zmniejszenie zdolności oceny i planowania.
Zmniejszona zdolność do myślenia abstrakcyjnego – osoby ~~dotknięte~~z otępieniem często interpretują rzeczy dosłownie.
Zmieniona mowa: początkowo zauważalne są zaburzenia w znajdowaniu słów, z czasem osoby chore często mówią niespójnie i powtarzają się. Ostatecznie nie są w ogóle w stanie śledzić toku rozmowy.
Problemy z prostymi codziennymi czynnościami, np. w późnych stadiach nawet z ubieraniem się czy jedzeniem, tak, że konieczna staje się stała opieka i nadzór.
Niestabilność emocjonalna, drażliwość, brak inicjatywy i zachowania nieodpowiednie społecznie.
Apatia.
Niektórzy pacjenci z otępieniem stają się bardzo podejrzliwi i oskarżają innych o kradzież rzeczy, których sami nie mogą już znaleźć. Często reagują drażliwie, agresywnie lub gniewnie.
Z biegiem czasu osoby ~~dotknięte chorobą~~chorobe nie rozpoznają już nawet swoich najbliższych.
W późnych fazach pojawia się nietrzymanie moczu i stolca oraz zaburzenia chodzenia.
Objawy muszą utrzymywać się co najmniej 6 miesięcy, aby można było postawić diagnozę otępienia.

Przyczyny

Otępienie naczyniowe jest spowodowane chorobami naczyń krwionośnych w mózgu. Podobnie jak w przypadku chorób naczyniowych innych narządów (zawał serca, choroba okluzyjna tętnic), tutaj naczynia krwionośne ulegają uszkodzeniu i stwardnieniu (zwapnieniu), przez co dopływ krwi do mózgu jest ograniczony. W efekcie dochodzi do zakrzepicy, zawałów, zmniejszenia przepływu krwi, krwotoków mózgowych, które uszkadzają i wyłączają z funkcjonowania określone obszary mózgu. Ryzyko rozwoju otępienia jest wyższe, jeśli u chorego występują choroby metaboliczne lub sercowo-naczyniowe. W niektórych postaciach otępienia rolę odgrywają również czynniki genetyczne.

Tak zwane otępienia wtórne rozwijają się po urazach czaszki, nadużywaniu alkoholu lub uszkodzeniach spowodowanych przez niektóre toksyny w środowisku. Wpływy takie jak niedobór witamin, zaburzenia metaboliczne, zapalenie mózgu lub guzy mózgu również mogą powodować rozwój otępienia.

Czynniki ryzyka

Nadwaga.
Palenie tytoniu.
Dieta wysokotłuszczowa.
Nadciśnienie tętnicze.
Cukrzyca.
Migotanie przedsionków.
Niewydolność serca.
Podwyższone stężenie lipidów we krwi.
Podeszły wiek i płeć męska.
Nadużywanie alkoholu.
Kontakt z niektórymi substancjami (preparaty do opryskiwania, niektóre tworzywa sztuczne).
Niektóre genetyczne choroby naczyniowe.
Niskie wykształcenie.

Częstość występowania

Otępienia naczyniowe stanowią około 15–20% wszystkich przypadków otępienia – albo samodzielnie, albo w połączeniu z chorobą Alzheimera. Tym samym otępienie naczyniowe jest drugą po chorobie Alzheimera najczęstszą formą otępienia. Stosunek wśród płci jest mniej więcej zrównoważony, w przeciwieństwie do otępienia przy chorobie Alzheimera, które ~~dotyka kobiet~~ dotyczy około dwa razy częściej kobiet niż mężczyzn.

Badania dodatkowe

Wywiad lekarski

Lekarz pyta o obecne i przeszłe objawy oraz choroby towarzyszące, aby zorientować się w stopniu zaawansowania otępienia. Obecność krewnych lub opiekunów jest korzystna przy uzupełnieniach i ocenach, ponieważ w zależności od postępu choroby osoba chora jest coraz mniej zdolna do samodzielnej komunikacji. Pytania mogą dotyczyć następujących tematów:

Czy występują choroby układu sercowo-naczyniowego i czynniki ich ryzyka?
Czy zauważono objawy neurologiczne, takie jak:

Zaburzenia chodzenia lub upadki?
Niepewność ruchów?
Zaburzenia funkcjonowania pęcherza (inkontynencja)?
Zaburzenia ruchu oczu, podwójne widzenie?
Zaburzenia połykania?
Zaburzenia mowy, np. trudności w znajdowaniu słów?

Czy znane są zaburzenia psychiatryczne lub zauważono zmiany osobowości i nastroju, np:
- awolicja (brak woli podejmowania działań)
- depresja
- Trudności z regulacją uczuć i impulsów (brak możliwości odłożenia działań na później, brak możliwości czekania, konieczność realizacji pomysłów natychmiast, gdy się pojawią)?
Jak rozwinęło się otępienie?
- Czy początek otępienia nastąpił w ciągu 3 miesięcy po udarze?
- Czy nastąpiło nagłe pogorszenie sprawności umysłowej?
- Czy sprawność umysłowa ciągle się zmienia, czy jest to stopniowe pogorszenie?
Jak poważne są trudności w życiu codziennym?
Jakie zdolności i możliwości ma jeszcze dana osoba, aby poradzić sobie z chorobą?
Jak mieszka osoba chora: czy mieszka sama, czy potrafi jeszcze zadbać o siebie?
Czy istnieje sieć społeczna/krewni, którzy opiekują się chorą osobą?

Testy

Ponadto należy zastosować specjalne testy, które pozwolą określić stopień zaawansowania otępienia.

Badanie fizykalne

Za pomocą badania fizykalno-neurologicznego można znaleźć dalsze oznaki otępienia i możliwe przyczyny. Szczególną uwagę zwraca się na słuch i wzrok, a także układ sercowo-~~naczyniowego~~naczyniowy, czynność płuc i zaburzenia metaboliczne, ponieważ mogą one negatywnie wpływać na czynność mózgu lub przepływ krwi do tego narządu.

Ponadto wykonuje się badanie krwi (np. morfologia krwi, parametry stanu zapalnego, parametry czynności wątroby i nerek, tarczycy) oraz elektrokardiografię (EKG) w celu zbadania czynności serca.

Badania specjalistyczne

Skierowanie do specjalisty jest szczególnie wskazane w następujących sytuacjach:

Osoby, które są bardzo młode w momencie wystąpienia choroby i u których choroba szybko postępuje.
Osoby z problemami behawioralnymi i ciężkimi objawami psychiatrycznymi.
Osoby starsze z wieloma chorobami towarzyszącymi.
W celu dogłębnego wyjaśnienia przyczyn chorób układu sercowo-naczyniowego.

Najpierw można na podstawie badania ultrasonograficznego zbadać naczynia krwionośne, które zaopatrują mózg w tlen, aby określić, czy jest wystarczający przepływ, a tym samym zaopatrzenie mózgu. W rzadkich przypadkach można wykonać tomografię komputerową (TK) lub rezonans magnetyczny (~~MRI~~RM) mózgu lub zbadać płyn mózgowo-rdzeniowy.

Jeśli podejrzewa się genetyczną formę otępienia, można przeprowadzić badania genetyczne.

Leczenie

Cele leczenia

Zapobieganie dalszym uszkodzeniom mózgu i naczyń krwionośnych.
Najlepsza możliwa jakość życia dla osób ~~dotkniętych chorobą~~chorych i ich bliskich.
Poprawa funkcjonowania mózgu, jak pamięć, zdolność orientacji, uwaga i koncentracja.
Zmniejszenie objawów behawioralnych i psychicznych, takich jak silny niepokój lęk, depresja, psychozy.

Ogólne informacje o leczeniu

Należy ograniczyć czynniki ryzyka (patrz sekcja Przyczyny) oraz leczyć choroby podstawowe, które mogą prowadzić do dalszego uszkodzenia naczyń mózgowych lub zmniejszenia mózgowego przepływu krwi. Ogólny plan leczenia powinien być opracowany i uzgodniony z pacjentem i rodziną/opiekunami w oparciu o indywidualne potrzeby.

Trening fizyczny i umysłowy

Dla osób chorych ważne jest aktywne życie umysłowe i społeczne. Trening fizyczny i umysłowy ma pozytywny wpływ na wiele dziedzin życia.

Towarzyszące treningi poprawiające sprawność umysłową są zwykle skuteczne, zwłaszcza na początku choroby. Istnieją również dowody na pozytywne efekty poprzez:

Trening zdolności umysłowych, zwłaszcza trening pamięci.
Muzykoterapia (zmniejsza nasilenie lęku, agresji i niepokoju).
Ergoterapia (utrzymanie umiejętności życia codziennego).
Specyficzne bodźce dostosowane do osoby z otępieniem, w których można odnaleźć wspomnienia z przeszłości (prowadzą do poprawy nastroju i aktywizacji).

Leki

Otępienia naczyniowego nie da się wyleczyć za pomocą farmakoterapii. Jednak oprócz leczenia przyczyn leżących u podstaw choroby, istnieją różne leki, które mogą spowolnić jej postęp lub zmniejszyć problemy behawioralne wynikające z otępienia – takie jak niepokój, agresja lub objawy psychotyczne.

Leki przeciw otępieniu

Leki przeciw otępieniu stosuje się głównie wtedy, gdy występuje również otępienie przy chorobie Alzheimera.

Leki przeciwpsychotyczne

Przy stosowaniu tzw. leków przeciwpsychotycznych, które pierwotnie były stosowane w leczeniu psychoz, można po dokładnym rozważeniu korzyści i ryzyka oraz odpowiednim poinformowaniu osoby chorej lub jej opiekuna (w zależności od stadium otępienia) przede wszystkim leczyć objawy zagrażające innym osobom (np. niepokój, agresja).

Leki przeciwdepresyjne

Leki przeciwdepresyjne są rzadko stosowane, ponieważ nie udowodniono ich korzyści. Istnieją jednak dowody, że niektóre inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny mogą zmniejszać niepokój u osób z tą chorobą.

Benzodiazepiny i leki nasenne

Benzodiazepiny i leki nasenne powinny być stosowane tylko w wyjątkowych przypadkach, ponieważ niebezpieczeństwa przeważają nad korzyściami (zwiększone ryzyko upadku, uzależnienia).

Leki przeciwzakrzepowe

Jeśli doszło do udaru lub znane są zaburzenia przepływu krwi, należy regularnie przyjmować leki przeciwzakrzepowe.

Środki wsparcia i odciążenie opiekunów

Środki pielęgnacyjne: usługi ambulatoryjne, opieka dzienna, opieka tymczasowa, zakład opiekuńczy.
Pomoc domowa.
Oferty wakacyjne dla seniorów.
Regularne sesje edukacyjne i doradcze z osobami chorymi i ~~krewnymi~~ich bliskimi.
Szkolenie dla ~~krewnych~~osób bliskich choremu dotyczące postępowania w przypadku wystąpienia psychicznych i behawioralnych objawów towarzyszących otępieniu.
Szkolenie komunikacyjne dla personelu pielęgniarskiego w celu ułatwienia komunikacji z chorymi.

Co możesz zrobić sam?

Jeśli ~~cierpi~~u ~~Pan(i)~~pacjenta nastwierdzono otępienie i nadal prowadzi on samochód, należy w porozumieniu z lekarzem dokładnie sprawdzać w regularnych odstępach czasu, czy nadal ~~posiada~~utrzymane ~~Pan(i)~~są zdolnośćci do uczestniczenia w ruchu drogowym.
~~Utrzymuj~~Należy utrzymywać porządek: jeśli ważne rzeczy zawsze mają swoje stałe miejsce, trudniej o zgubienie ich.
~~Zadbaj~~Należy zadbać o dobre oświetlenie: lampka nocna ułatwia znalezienie toalety i powrót do łóżka.
~~Prowadź~~Warto prowadzić dziennik.
~~Stwórz~~Dobrze jest stworzyć dzienny plan dnia.
~~Ustaw~~Należy ustawić łatwe do odczytania zegary.
~~Twórz~~Warto ~~przejrzyste kalendarze.~~

Popołóożyć notatnik obok telefonu i ~~korzystaj~~korzystać z niego podczas rozmów.
~~Usuń~~Należy usunąć z otoczenia wszystko, co może prowadzić do potknięć.
~~Twórz~~Można stworzyć proste listy kontrolne i z nich ~~korzystaj~~korzystać.
~~Korzystaj~~Warto korzystać z pisemnych instrukcji dotyczących prostych środków bezpieczeństwa.
~~Korzystaj~~Dobrze jest korzystać z kartek z informacjami, gdzie znajdują się najczęściej używane przedmioty.
~~Pozostaw~~Należy pozostawić znajome meble i zdjęcia na swoim miejscu.
~~Dbaj~~Należy zadbać o regularność i rutynę.
~~Kontynuuj~~Należy kontynuować regularne wizyty w znanych miejscach i u znanych Ci osób, np. ogród, kościół, gra w karty.
~~Stara~~Należy starać się zachować regularne pory spożywania posiłków.
Przebywanie w towarzystwie i wśród ludzi w ciągu dnia może prowadzić do poprawy stosunku snu dziennego do nocnego.

Zapobieganie

Unikanie czynników ryzyka

Jeśli w Twoim przypadku znane są czynniki ryzyka rozwoju otępienia naczyniowego, zredukowanie ich zmniejszy ryzyko wystąpienia otępienia. Obejmuje to wczesne wykrywanie i leczenie:

Zdrowy styl życia

Należy starać się żyć zdrowo. Następujące czynniki mają działanie ochronne:

Umiarkowane spożywanie alkoholu.
Zbilansowana dieta niskotłuszczowa o wysokiej zawartości długołańcuchowych kwasów tłuszczowych omega-3 (ryby morskie).
Unikanie nadwagi.
Regularne ćwiczenia.
Aktywność społeczna i umysłowa.

Należy ~~rzuci~~zaprzestać ~~palenie~~palenia tytoniu, które wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia otępienia naczyniowego, dotyczy to również biernego palenia.

Regularnie przyjmować przepisane leki i chodzić na badania kontrolne, zwłaszcza już po przejściu udaru lub zawału serca, czy zdiagnozowaniu nadciśnienia tętniczego lub migotania przedsionków.

Rokowanie

Otępienie jest jedną z najczęstszych przyczyn ~~śmierci~~zgonu po chorobach serca, chorobach naczyniowych i nowotworach. Rokowanie w przypadku otępienia naczyniowego po np. udarze jest znacznie gorsze niż w przypadku otępienia przy chorobie Alzheimera, ponieważ osoby chorujące mają znacznie zwiększone ryzyko wystąpienia kolejnych chorób naczyniowych i udarów~~, a tym samym choroba postępuje~~.

W zaawansowanych stadiach otępienia mogą wystąpić towarzyszące infekcje, niedożywienie, krztuszenie się i przedostawanie się pokarmów do tchawicy i oskrzeli (zwykle prowadzące do zapalenia płuc lub zakrztuszenia się) oraz upadki. Wielu chorych umiera w wyniku zapalenia płuc.

Dodatkowe informacje

Otępienie, pomoc i wsparcie dla osób bliskich.
Otępienie przy chorobie Alzheimera – informacje dla lekarzy.
Objawy otępienia – Informacje dla personelu medycznego.

AutorAutorzy

Joanna Dąbrowska-Juszczak, lekarz (redakotr)
Catrin Grimm, lekarz ~~w trakcie specjalizacji z psychiatrii i psychoterapii dzieci i młodzieży, Klingenberg a. Main~~(recenzent/redaktor0
Anna Zwierzchowska, lekarz~~, Kraków~~ (~~edytor/~~recenzent)