Nagłe, intensywne uczucie pieczenia może być spowodowane nadmierną ekspozycją na promieniowanie UV: Popromienne zapalenie rogówki i spojówek (ślepota śnieżna/oślepienie).
Ból, który jest odbierany jako zlokalizowany głębiej i ma charakter tępy może być spowodowany zapaleniem rogówki, erozją rogówki, zapaleniem tęczówki lub innymi wymagającymi leczenia chorobami oczu.
Jeśli objawy występują po okresach intensywnego wytężania wzroku, zwykle wieczorem, są one przeważnie spowodowane wadą wzroku lub zaburzeniami pracy mięśni oka.
Ból oczu może powodować również zajęcie okolicznych struktur, takich jak zatoki, oczodoły, naczynia krwionośne, nerwy itp.
Przyczyna konsultacji
Najczęstszą chorobą oczu rozpoznawaną w gabinecie lekarza rodzinnego jest zapalenie spojówek1.
Występuje zarówno u dzieci, jak i u dorosłych i ma zwykle charakter sezonowy.
Swędzenie, zaczerwienienie oczu, łzawienie, ewentualnie objawy alergiczne w obrębie innych narządów (zwykle związane z objawami alergicznego nieżytu nosa).
Możliwe objawy kliniczne to przekrwienie spojówek, obecność lepkiej wydzieliny, zwiększona wrażliwość na światło, ewent. obrzęk w oku i wokół niego (chemoza) oraz często brukowate obrzęki (brodawki) na dolnej powiece.
Objawy początkowo często jednostronne, ale zwykle w miarę rozwoju choroba rozprzestrzenia się także na drugie oko. Typowe objawy to uczucie ciała obcego, lekkie pieczenie i sklejone powieki po przebudzeniu.
Ogniskowe zapalenie nadtwardówki, niejasna przyczyna, częstsze u kobiet
Zaczerwienienie oczu, różnego stopnia uczucie ciała obcego, łzawienie, bez zaburzeń widzenia, częste wcześniejsze epizody w wywiadzie
Sektorowe zaczerwienienie nadtwardówki w okolicy szpary powiekowej, zabarwienie różowe lub niebiesko-czerwone, bez bolesności uciskowej lub jedynie nieznaczna bolesność.
Stosunkowo rzadkie, większość przypadków występuje u kobiet
Związek z ogólnoustrojowymi chorobami autoimmunologicznymi
Jedno- lub obustronne sektorowe zaczerwienienie twardówki, stały pulsujący głęboki ból gałki ocznej, ból przy ruchach oka, nieznacznie ograniczone widzenie.
Zapalenie twardówki wiąże się z wyraźną bolesnością uciskową. Gdy zapalenie twardówki jest spowodowane reakcją autoimmunologiczną, objawia się miejscowym ograniczonym niebieskawym zabarwieniem, które jest najlepiej widoczne w świetle dziennym. W tym przypadku często podwyższone są parametry stanu zapalnego CRP oraz OB.
Objaw często spotykany w gabinecie lekarza rodzinnego o znanej zazwyczaj przyczynie urazu.
Ból, zwiększona wrażliwość na światło, uczucie ciała obcego w oku, łzawienie
Lekkie przekrwienie spojówek/rysunek naczyniowy, widoczne przylegające ciało obce, czasami rozpoznawalne dopiero po zabarwieniu fluoresceiną u okulisty, ewent. czerwony refleks na rozszerzonej źrenicy
Objawy urazu drążącego: przy barwieniu fluoresceiną wypłukuje się wyciekającą ciecz wodnistą (dodatni test Seidla).
Zwykle występuje w wieku 40-50 lat i jest spowodowana zwężonym kątem tęczówkowo-rogówkowym.
Jednostronne; wczesne sygnały ostrzegawcze obejmują widzenie tęczowych pierścieni wokół źródeł światła (zjawisko halo) i zamglenie obrazu,zaczerwienienie i ostry ból oka, pogorszenie ostrości widzenia inudności.
Zmatowienie i obrzęk rogówki, przekrwienie rzęskowe, osłabiona lub nieobecna reakcja źrenic, źrenica często lekko rozszerzona, pionowo - owalna i niereagująca na światło. Często występuję pogorszenie stanu ogólnego.
Zwykle jednostronnie znacząco podwyższone ciśnienie w badaniu palpacyjnym lub w tonometrii.
Konieczne szybkie leczenie w warunkach szpitalnych!
Może być spowodowana infekcją, oddziaływaniem siły, substancjami chemicznymi, ekspozycją na promieniowanie UV, ciałem obcym, używaniem soczewek kontaktowych lub chorobą tkanki łącznej.
Stopniowo narastający ból, często odbierany jako głęboki, który może mieć różne natężenie.
Do postawienia rozpoznania często konieczne jest barwienie fluoresceiną, a następnie ocena wizualna rogówki przez okulistę.
W przypadku podejrzenia tła infekcyjnego -opryszczki zwykłej lub półpaśca i ewent. bakteryjnego zapalenia rogówki należy szybko skierować pacjenta na konsultację do poradni okulistycznej i nie stosować kropli do oczu zawierających kortyzon.
Ostre i często nawracające zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego wzgl. także naczyniówki w przebiegu zapalenia błony naczyniowej
Jest to reakcja autoimmunologiczna, choć w większości przypadków nie można zidentyfikować odpowiadającej jej choroby podstawowej.
Objawy zwykle o niewielkim nasileniu: najczęściej obejmują one ból po jednej stronie, który może być początkowo nieobecny, zaczerwienienie oka, zwiększoną wrażliwość na światło, łzawienie i ewent. rozmycie obrazu.
Typowe objawy: niewyraźne widzenie, przekrwienie rzęskowe, mioza, nieregularny kształt źrenicy, światło wnikające do komory przedniej oka, ból w oku dotkniętym chorobą przy wywołaniu refleksu świetlnego w zdrowym oku.
3/4 chorych stanowią kobiety, wiek zachorowania wynosi zwykle około 30 lat.
Najczęściej jednostronne zapalenie autoimmunologiczne
Pogorszenie widzenia następujące w ciągu godzin czy dni, ból lub nieprzyjemne uczucie przy poruszaniu oczami, zaburzone postrzeganie kolorów (różnica stron)
Często jest to centralny mroczek, a w przypadku postaci wewnątrzgałkowej tarcza zastoinowa wewnątrzgałkowe zapalenie nerwu wzrokowego – poza którym występuje niewiele objawów klinicznych
Widzenie prawie zawsze wraca do normy w ciągu dni, tygodni lub miesięcy.
Choroba naczyniowa występująca zwykle w starszym wieku, dotyczy tętnic czaszkowych, w której dochodzi do wytworzenia ziarniniaków olbrzymiokomórkowych.
Obraz kliniczny jest zróżnicowany: nagły początek i trwające kilka godzin pogorszenie widzenia, ewent. ból i tkliwość w okolicy skroni i skóry głowy, mogą współistnieć ogólne objawy wskazujące na polimialgię.
Badanie dna oka przez okulistę może ujawnić różne zmiany, takie jak tarcza zastoinowa, przepływ ziarnisty w tętnicy lub niedokrwienie.
Konieczne szybkie leczenie: przed transportem do szpitala można rozważyć podanie sterydów.
W przypadku podejrzenia istotne jest odpowiednie badanie obrazowe naczyń dogłowowe, które powinno być niezwłocznie wykonane w specjalistycznym ośrodku.
Wywiad lekarski
Rodzaj bólu?
Ważne jest zróżnicowanie, czy ból jest odbierany jako głęboki i tępy, czy raczej powierzchowny (pieczenie, swędzenie).
W przypadku podejrzenia olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic konieczne jest specjalistyczne badanie naczyń czaszkowych - obrazowanie i ewentualnie wykonanie biopsji naczynia, co jest kluczowe dla rozpoznania i powinno odbyć się bezzwłocznie w specjalistycznym ośrodku.
W przypadku bólu oczu o niejasnej etiologii: skierowanie do specjalisty
Bolesne lub podrażnione oczy U większości osób zgłaszających się do gabinetu lekarza rodzinnego z bólem oka objawy są spowodowane zapaleniem spojówek1. Czy dolegliwości wynikają z przyczyny miejscowej czy ogólnoustrojowej?
Okulistyka
Ból i podrażnienie oczu
/link/2b6265c52c8749d69c45bcda70bf2cec.aspx
/link/2b6265c52c8749d69c45bcda70bf2cec.aspx
bol-i-podraznienie-oczu
SiteProfessional
Ból i podrażnienie oczu
K.Reinhardt@gesinform.de
jlive.mroz@konsylium24com#dr.dabrowska@wp.pl (patched by linkmapper)