Ostry ból podbrzusza u kobiet

informacje ogólne

Definicja

• Ból w  dolnej części brzucha lub miednicy u  kobiet trwający krócej niż 3  miesiące.
  • Może to być również ból przewlekły lub cykliczny, który pacjentka zgłasza jako ostry.

częstość występowania

• Ze względu na rozproszony charakter objawów, istnieje niewiele dokładnych informacji na temat epidemiologii¹.
  • Ponad 1/3 kobiet w  wieku rozrodczym skarży się w  pewnym momencie na bóle niemenstruacyjne.  
• Ostry ból brzucha jest również częstą przyczyną konsultacji w  gabinetach lekarzy rodzinnych².

Diagnostyka

• Sekcję opracowano na podstawie tych źródeł.
• Ból może być ostry, przewlekły lub cykliczny.
  • Ew. może to być przewlekły ból podbrzusza, który jest zgłaszany po raz pierwszy lub nasila się w  sposób ostry.
• Ból podbrzusza u  kobiet może mieć przyczynę w  różnych układach narządów:
  • Narządy płciowe
  • dolne drogi moczowe
  • Układ pokarmowy
  • układ mięśniowo-szkieletowy
  • inne (rzadko)
• Należy szybko wykluczyć przyczyny zagrażające życiu:  
• ciąża pozamaciczna, zapalenie wyrostka robaczkowego, PID (zapalenie przydatków, zapalenie błony śluzowej macicy, itp.), skręt jajnika, pęknięta krwotoczna torbiel jajnika, perforujące zapalenie uchyłków, uwięźnięta przepuklina, choroby rzadkie (tętniak aorty brzusznej, zawał krezki, porfiria itp.)

ICD-10

• N94 Ból i inne stany związane z żeńskimi narządami płciowymi i cyklem miesiączkowym
  • N94.9 Nieokreślony stan związany z żeńskimi narządami płciowymi i cyklem miesiączkowym

Różicowanie

• Sekcję opracowano na podstawie tych źródeł literaturowych.

Inne przyczyny

• przepuklina pachwinowa
• Zakrzepica żył krezkowych
• Odmiedniczkowe zapalenie nerek
• Tętniak rozwarstwiający aorty
• Porfiria
• Przyczyny psychosomatyczne
• Przyczyny mięśniowo-szkieletowe
• Ostre zatrzymanie moczu

Wywiad lekarski 

• Sekcję opracowano na podstawie tych źródeł literaturowych.

Czy ból występuje cyklicznie?

• Jeśli tak:
  • W  środku cyklu, wskazuje na ból owulacyjny.
  • w  ramach miesiączki
    • pierwotne bolesne miesiączkowanie
    • wtórne bolesne miesiączkowanie, często spowodowane endometriozą

Ostre bóle?

• Ciąża w  wywiadzie: poronienie lub ciąża pozamaciczna
• Mięśniak w  wywiadzie: ostra martwica lub pierwsze ujawnienie się mięśniaka
• Ból kolkowy: wskazuje na kamienie lub niedrożność jelit.
• Ostry początek bólu podczas ruchu: należy rozważyć skręt przydatków.

Ból podczas stosunku płciowego?

• Ból pochwy: suchość pochwy w  przypadku atrofii pomenopauzalnej lub niskiego poziomu estrogenów (np. podczas karmienia piersią)
• Zakażenie pochwy, gruczołów Bartholina lub sromu
• Endometrioza może powodować dyspareunię lub ból pochwy.

Spirala?

• Jedno z  badań wykazało 6-krotnie wyższe ryzyko PID w  ciągu pierwszych 20  dni po założeniu wkładki wewnątrzmacicznej³.  Po tym początkowym okresie ryzyko PID nie wzrasta.
• W przypadku PID u pacjentek z założoną spiralą nie trzeba usuwać spirali, jeśli stan zdrowia pacjentki poprawi się w ciągu pierwszych 48–72 godzin po rozpoczęciu profilaktyki antybiotykowej

objawy towarzyszące?

• Krwawienia
• gorączce
• Wydzielina z  pochwy: ropna wydzielina i  gorączka jako objawy zapalenia jajowodów lub błony śluzowej macicy  
• Nudności
• biegunkę
• Dyskomfort w  drogach moczowych (dyzuria, częstomocz)

Badanie fizykalne

informacje ogólne

• Ocena parametrów życiowych, orientacyjne badanie lekarskie, w  szczególności badanie jamy brzusznej¹  
• Badanie jamy brzusznej: objawy zapalenia wyrostka robaczkowego, niedrożności jelit lub zapalenia otrzewnej?
  • uwaga: metody badania przedmiotowego często mają ograniczoną czułość i  swoistość.
  • Bardziej szczegółową ocenę można przeprowadzić jedynie na podstawie wywiadu lekarskiego, badania przedmiotowego i  innych wyników — badań laboratoryjnych i  technicznych.
• Tachykardia, niedociśnienie lub oznaki ostrego brzucha mogą wskazywać na nagły stan chirurgiczny (np. krwotok śródbrzuszny, zapalenie wyrostka robaczkowego, ciąża ektopowa lub skręt jajnika)¹.
• Objawy mogą być atypowe, zwłaszcza u  pacjentek w  podeszłym wieku i  cierpiących na wiele schorzeń⁴.
• W  przypadku pacjentek po menopauzie, jeśli wystąpią nowe bóle brzucha, należy również rozważyć guzy ginekologiczne (np. nowotwór jajnika)².
• Diagnostykę różnicową miejscowego bólu ściany brzucha można przeprowadzić za pomocą objawu Carnetta⁵.
  • W  pozycji leżącej osoba badająca ostrożnie uciska wskazany obszar bólu, a  następnie każe pacjentce napiąć powłoki brzuszne, podczas gdy nacisk palców pozostaje niezmieniony (należy unieść obie nogi jednocześnie w  pozycji leżącej): jeśli ból się nasili to, z  czułością 78%, jest to ból mięśniowo-powięziowy ściany brzucha (punkt spustowy), a  nie zdarzenie śródbrzuszne. Jeśli podczas manewru nie występuje zmiana w  nasileniu bólu, można wykluczyć zdarzenie mięśniowo-powięziowe w  ścianie brzucha ze swoistością 88%.

Badanie uzupełniające

w  ramach podstawowej opieki zdrowotnej

• test ciążowy
  • Wykonywany u  wszystkich kobiet w  wieku rozrodczym, u  których wystąpił ostry ból brzucha.
  • Wynik testu jest dodatni 3–4  dni po implantacji.
• morfologia: leukocyty i  CRP, ew. OB
  • Uwaga:  CRP ma niższą wartość informacyjną we wczesnej fazie (objawy <48 godzin)>^2,6!

Diagnostyka u specjalisty

• Badanie ginekologiczne
  • U  pacjentek gorączkujących masy mogą wskazywać na zapalenie jajowodów, mięśniaka lub skręt przydatków².
  • Jeśli występuje tkliwość przy badaniu palpacyjnym i  ruchowym, należy rozważyć zakażenie, pęknięcie torbieli, skręt przydatków lub ciążę pozamaciczną.
  • Ropny wypływ wydzieliny z  szyjki macicy może wskazywać na PID⁷.
  • Obustronna tkliwość brzucha może również wskazywać na PID (zapalenie narządów miednicy).
  • W  przypadku mięśniaka macicy w  wywiadzie w  połączeniu z  bólem u  kobiet pod koniec wieku rozrodczego lub u  starszych kobiet, należy rozważyć zaburzenie krążenia w  mięśniaku z  martwicą.
• USG dopochwowe
  • preferowana procedura obrazowania
• w  podejrzeniu zakażenia: badanie bakteriologiczne (np. chlamydie, dwoinki rzeżączki)
• Jeśli wynik testu ciążowego jest dodatni i  nie występuje ciąża wewnątrzmaciczna: beta-HCG w  surowicy, w  razie potrzeby kontrole w ramach dalszego postępowania
• W  szpitalu
  • laparoskopia w  ostrych niewyjaśnionych przypadkach
  • lub Histeroskopia
  • w  razie potrzeby inne procedury obrazowania

Postępowanie i  zalecenia

Wskazania dla skierowania do specjalisty

• Jeśli objawy są niejasne i  konieczne są dalsze badania ginekologiczne, należy skierować pacjentkę do gabinetu ginekologicznego.

Wskazania do skierowania do szpitala

• W  przypadku silnego bólu brzucha i  niejasnych wyników badania przedmiotowego, pacjentka powinna zostać przyjęta do szpitala w  celu natychmiastowego leczenia¹.
• Szczególnie w  przypadku ostrego bólu i  dodatniego wyniku testu ciążowego bez rozpoznanej ciąży wewnątrzmacicznej należy niezwłocznie zgłosić się do lekarza.
  • uwaga: ciąża pozamaciczna z  ryzykiem pęknięcia jajowodu i  wstrząsu!

Zalecenia

• Przewlekły ból brzucha może być również spowodowany traumatycznymi doświadczeniami z  przeszłości pacjentki i  może nasilać się w  zależności od sytuacji psychicznej.
• Zobacz także artykuł Ostry brzuch⁸.

informacje dla pacjentów

Informacje dla pacjentów w  Deximed

• Ostry ból podbrzusza u  kobiet

Ilustracje

N94; N949

Ostry ból podbrzusza; Ostry ból w podbrzuszu; Ból narządów płciowych; Ból menstruacyjny; Ból miesiączkowy; Skręt przydatków; Ciąża pozamaciczna; Pęknięcie torbieli

Ostry ból podbrzusza u kobiet

document-symptom document-nav document-tools document-theme

Ból w  dolnej części brzucha lub miednicy u  kobiet trwający krócej niż 3  miesiące. Może to być również ból przewlekły lub cykliczny, który pacjentka zgłasza jako ostry.

Ginekologia

Ostry ból brzucha u kobiet

/link/8d8cd563806b4b6c8ebb0b96bd641fc2.aspx

/link/8d8cd563806b4b6c8ebb0b96bd641fc2.aspx

ostry-bol-brzucha-u-kobiet

SiteProfessional

Ostry ból brzucha u kobiet

K.Reinhardt@gesinform.de

asilje.kardymowicz@bonnierhealthcarelango@nhi.plno (patched by linkmapper)

pl

pl

pl