Definicja: Przedwczesny wytrysk (ejaculatio praecox) charakteryzuje się skróconym okresem latencji<1 minuty od penetracji do wytrysku, utratą świadomej kontroli nad wytryskiem i powoduje cierpienie u dotkniętych nim osób.>
Częstość występowania: Najczęstsza dysfunkcja seksualna u mężczyzn w wieku poniżej 60 lat, z chorobowością na poziomie około 20%.
Objawy: Przedwczesny wytrysk przy minimalnej stymulacji seksualnej przed lub krótko po penetracji i nim pacjent tego zechce.
Wyniki: Zazwyczaj brak objawów klinicznych.
Diagnostyka: Do postawienia rozpoznania wystarczy wywiad lekarski.
Leczenie: Istnieją różne opcje leczenia, które można ze sobą łączyć: Terapia behawioralna, ćwiczenia seksuologiczne, miejscowe środki znieczulające, a także ogólnoustrojowe SSRI i tramadol jako lek drugiego wyboru.
informacje ogólne
Definicja
Definicja przedwczesnego wytrysku według Międzynarodowego Towarzystwa Medycyny Seksualnej1
wytrysk w ciągu pierwszej minuty stosunku płciowego lub jeszcze przed penetracją
utrata kontroli nad opóźnieniem wytrysku
negatywne konsekwencje osobiste, np. frustracja lub unikanie kontaktów seksualnych
Przedwczesny wytrysk pierwotny
Następuje wraz z inicjacją seksualną, zarówno podczas stosunku płciowego, jak i masturbacji.
Najczęściej utrzymuje się przez całe życie.
Przedwczesny wytrysk wtórny
Następuje dopiero po fazie prawidłowego wytrysku.
Ejaculatio ante portas
Wytrysk jeszcze przed penetracją, co uniemożliwia odbycie stosunku płciowego.
częstość występowania
Najczęstsza dysfunkcja seksualna u mężczyzn w wieku poniżej 60 lat
Zależnie od badania współczynnik chorobowości waha się od 3% do 30% męskiej populacji aktywnej seksualnie.
W piśmiennictwie zakłada się współczynnik chorobowości około 20% w populacji ogólnej2.
Przyczyny rozbieżności danych
brak zgody co do pojęcia „zbyt szybki lub przedwczesny” wytrysk1
różnice społeczne i geograficzne
różne podejście do stresu psychologicznego
brak zgody co do częstości występowania
Nie ma dobrych badań epidemiologicznych.
Mężczyźni uczestniczący w badaniach podają niekiedy dane fałszywie ujemne (wstyd, stygmatyzacja) lub fałszywie dodatnie (nadzieja na afrodyzjak lub leki zwiększające potencję)1.
W badaniach sponsorowanych przez przemysł farmaceutyczny liczby często są wysokie (podejrzenie „podżegania chorobowego” — disease mongering).
W około 2/3 przypadków jest to przedwczesny wytrysk pierwotny, a u 1/3 postać wtórna3.
Żaden z omawianych czynników wyzwalających przedwczesny wytrysk nie znalazł jeszcze potwierdzenia w dużych badaniach wysokiej jakości1.
Fizjologiczny odruch wytrysku
Podczas gdy erekcja jest sterowana przez przywspółczulny układ nerwowy, za kontrolę wytrysku odpowiada współczulny układ nerwowy.
Pierwszym krokiem jest stymulacja zakończeń nerwów doprowadzających na prąciu, zwłaszcza żołędzi.
Przekazywanie bodźców przez rdzeń kręgowy do mózgu
W mózgu jest kilka jąder, które kontrolują erekcję i wytrysk, a ich drogi nerwowe zstępujące mają działanie hamujące lub pobudzające w zależności od kontekstu seksualnego.
Jeśli bodźce przekroczą indywidualnie zróżnicowaną wartość progową, „point of no return”, wyzwalany jest odruch ejakulacji.
W fazie emisji różne składniki ejakulatu są łączone i transportowane do tylnej (sterczowej) części cewki moczowej.
W fazie wytrysku dochodzi do wyrzutu ejakulatu z cewki moczowej.
Mimowolny skurcz mięśni dna miednicy, mięśni opuszkowo-gąbczastych i kulszowo-jamistych w celu wyrzucenia ejakulatu oraz mięśni szyi pęcherza moczowego w celu zamknięcia pęcherza, aby zapobiec cofaniu się nasienia do pęcherza.
Możliwe przyczyny przedwczesnego wytrysku
Prawdopodobnie połączenie czynników psychologicznych, somatycznych i neurobiologicznych1
Zaburzenia erekcji u wielu pacjentów prowadzą do przedwczesnego wytrysku, ponieważ chcą oni zakończyć stosunek seksualny przed ustąpieniem wzwodu.
Normalizacja poziomu hormonów tarczycy w przypadku przedwczesnego wytrysku wtórnego może u niektórych mężczyzn z nadczynnością tarczycy skutkować poprawą objawów.
czynniki neurobiologiczne
Serotonina jako neuroprzekaźnik zdaje się pełnić istotną rolę w kontroli wytrysku.
Serotonina opóźnia wytrysk, więc mężczyźni ze zmniejszoną wrażliwością receptorów serotoniny (receptorów 5-HT2C) i/lub niskim poziomem serotoniny mogą być bardziej narażeni na przedwczesny wytrysk.
W szczególności w przypadku przedwczesnego wytrysku pierwotnego pod uwagę bierze się również komponent genetyczny.
Polimorfizmy białek transportujących serotoninę występują częściej u pacjentów z przedwczesnym wytryskiem pierwotnym4.
Według definicji wytrysk w ciągu pierwszej minuty stosunku płciowego lub przed penetracją, bez możliwości opóźnienia przedwczesnego wytrysku przez mężczyznę. Ponadto obecność negatywnych uczuć z powodu przedwczesnego wytrysku1.
W praktyce przedwczesny wytrysk rozpoznaje się przede wszystkim wtedy, gdy zawodzi świadoma kontrola nad wytryskiem, co negatywnie wpływa na relację.
przeciwwskazania: m.in. wcześniejsza choroba serca, mania lub ciężka depresja w wywiadzie, jednoczesne stosowanie leków, alkoholu, inhibitorów MAO lub silnych inhibitorów CYP3A4
Leczenie ogólnoustrojowe tramadolem
stosowanie: przyjmować 2–3 godziny przed aktywnością seksualną6
dawkowanie: 25–100 mg
Mechanizm: prawdopodobnie przeciwbólowy, znieczulający wpływ na bodźce dotykowe i zmniejszony wychwyt zwrotny serotoniny1
Efekt: zależne od dawki, nawet 12-krotne wydłużenie okresu latencji do wytrysku
reakcje niepożądane: np.: nudności, uzależnienie
przeciwwskazania: np.: skojarzenie z dapoksetyną lub innymi SSRI (ryzyko zespołu serotoninergicznego)1
uwaga: ze względu na możliwe uzależnienie jedynie lek drugiego wyboru1!
Leczenie ogólnoustrojowe inhibitorami PDE-5
Te środki pobudzające wzwód mogą być stosowane w przypadku współistniejących zaburzeń wzwodu7.
uwaga: nie łączyć z dapoksetyną (uwaga: niedociśnienie)!
Ćwiczenia z zakresu terapii seksualnej
Na efekty ćwiczeń takich jak technika start-stop i technika „squeeze” nie ma dobrych dowodów naukowych2, ale metody te u wielu mężczyzn są skuteczne.
Technika start-stop
procedura
Prącie jest stymulowane do momentu, w którym mężczyzna jest bliski wytrysku.
Potem następuje przerwa do chwili, aż podniecenie opadnie.
Po tym czasie stymulacja jest wznawiana.
Technika „squeeze”
procedura
Najpierw pacjent, stosując trening zmysłowy, pracuje nad zwiększeniem świadomości swojego pobudzenia.
Następnie uczy się bardziej precyzyjnie postrzegać czas mimowolnego wytrysku i w kolejnym kroku na niego wpływać.
Odruch wytrysku jest przerywany uciśnięciem obszaru wędzidełka opuszkiem kciuka.
Środki zapobiegawcze
U wielu mężczyzn ryzyko przedwczesnego wytrysku nasila presja odczuwana podczas stosunku płciowego.
Otwarta komunikacja i gotowość do wypróbowania różnych metod zadowolenia zarówno pacjenta, jak i partnera, może pomóc zmniejszyć tę presję.
Althof SE, McMahon CG, Waldinger MD, et al. An Update of the International Society of Sexual Medicine's Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Premature Ejaculation (PE). Sex Med 2014; 2(2): 60-90. www.ncbi.nlm.nih.gov
Hatzimouratidis K, Amar E, Eardley I, et al. Guidelines on male sexual dysfunction: erectile dysfunction and premature ejaculation. Eur. Urol. 2010; 57: 804. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Verze P, Arcaniolo D, Palmieri A, et al. Premature Ejaculation Among Italian Men: Prevalence and Clinical Correlates From an Observational, Non-Interventional, Cross-Sectional, Epidemiological Study (IPER). Sexual Medicine 2018; 6(3): 193-202. www.sciencedirect.com
Janssen PKC, Bakker SC, Rethelyi J, et al. Serotonin transporter promoter region (5-HTTLPR) polymorphism is associated with the intravaginal ejaculation latency time in Dutch men with lifelong premature ejaculation. J Sex Med 2009; 6(1): 276-84. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
McMahon CG, Althof SE, Kaufman JM, et al. Efficacy and safety of dapoxetine for the treatment of premature ejaculation: integrated analysis of results from five phase 3 trials. J Sex Med 2011; 8: 524-39. pmid:21059176 PubMed
Eassa BI, El-Shazly MA. Safety and efficacy of tramadol hydrochloride on treatment of premature ejaculation. Asian J Androl 2013; 15(1): 138-42. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Lue T., Giuliano F., Montorsi F. et al. Summary of the recommendations on sexual dysfunctions in men. J. Sex. Med. 2004; 1: 17–20 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Deem SG. Premature Ejaculation. Medscape, last updated Jan 15, 2019. emedicine.medscape.com
Atikeler M.K.1, Gecit I., Senol F.A. Optimum usage of prilocaine-lidocaine cream in premature ejaculation. Andrologia. 2002 Dezember; 34 (6): 356–359. PMID: 12472618. PubMed
Xia J.D., Zhou L.H., Han Y.F., et al. A reassessment of penile sensory pathways and effects of prilocaine-lidocaine cream in primary premature ejaculation. Int. J. Impot. Res. 2014 Sep–Oktober; 26 (5): 186–190. doi: 10.1038/vgl.2014.5. PMID: 24572995. PubMed
Autor*innen
Lino Witte, Dr. med., Arzt in Weiterbildung, Innere Medizin, Frankfurt
Definicja: Przedwczesny wytrysk (ejaculatio praecox) charakteryzuje się skróconym okresem latencji <1 minuty od penetracji do wytrysku, utratą świadomej kontroli nad wytryskiem i powoduje cierpienie u dotkniętych nim osób.>Częstość występowania: Najczęstsza dysfunkcja seksualna u mężczyzn w wieku poniżej 60 lat, z chorobowością na poziomie około 20%.
Zdrowie mężczyzn
Przedwczesny wytrysk (ejaculatio praecox)
/link/4d297a4f2a89430f835303d5c1b80eda.aspx
/link/4d297a4f2a89430f835303d5c1b80eda.aspx
przedwczesny-wytrysk-ejaculatio-praecox
SiteDisease
Przedwczesny wytrysk (ejaculatio praecox)
K.Reinhardt@gesinform.de
Ksilje.Reinhardt@gesinformlango@nhi.deno (patched by linkmapper)